Lovende endringer i landskapet av MS-behandlinger

Innhold

• Formål med behandlinger
• Behandling
• Gilenya (fingolimod)
• Teriflunomide (Aubagio)
• Dimetylfumarat (Tecfidera)
• Dalfampridin (Ampyra)
• Alemtuzumab (Lemtrada)
• Modifisert historiehukommelsesteknikk
• Myelinpeptider
• Fremtiden for MS-behandlinger

Multippel sklerose (MS) er en kronisk sykdom som påvirker sentralnervesystemet. Nerver er belagt i et beskyttende deksel som kalles myelin, som også fremskynder overføringen av nervesignaler. Personer med MS opplever betennelse i områder med myelin og progressiv forverring og tap av myelin.

Nerver kan fungere unormalt når myelin er skadet. Dette kan forårsake en rekke uforutsigbare symptomer. Disse inkluderer:

• smerter, kriblende eller brennende opplevelser i hele kroppen
• synstap
• mobilitetsvansker
• muskelspasmer eller stivhet
• vanskeligheter med balanse
• utydelig tale
• nedsatt hukommelse og kognitiv funksjon

År med dedikert forskning har ført til nye behandlinger for MS. Det er fremdeles ingen kur mot sykdommen, men medikamentell behandling og atferdsterapi gjør det mulig for mennesker med MS å nyte bedre livskvalitet.

Formål med behandlinger

Mange behandlingsalternativer kan bidra til å håndtere forløpet og symptomene på denne kroniske sykdommen. Behandling kan hjelpe:

• senke progresjonen av MS
• minimer symptomene under MS-forverring eller oppblussing
• forbedre fysisk og mental funksjon

Behandling i form av støttegrupper eller samtaleterapi kan også gi sårt tiltrengt følelsesmessig støtte.

Behandling

Alle som får diagnosen MS med tilbakefall, vil mest sannsynlig begynne behandling med et FDA-godkjent sykdomsmodifiserende legemiddel. Dette inkluderer individer som opplever en første klinisk hendelse i samsvar med MS. Behandling med et sykdomsmodifiserende legemiddel skal fortsette på ubestemt tid med mindre pasienten har dårlig respons, opplever utålelige bivirkninger eller ikke tar stoffet som det skal. Behandlingen bør også endres hvis et bedre alternativ blir tilgjengelig.

Gilenya (fingolimod)

I 2010 ble Gilenya det første orale medikamentet for MS-tilbakefall som ble godkjent av Food and Drug Administration (FDA). Rapporter viser at det kan redusere tilbakefall med halvparten og redusere sykdomsutviklingen.

Teriflunomide (Aubagio)

Et hovedmål for MS-behandling er å bremse sykdomsutviklingen. Legemidler som gjør dette kalles sykdomsmodifiserende medisiner. En slik medisinering er det orale stoffet teriflunomid (Aubagio). Den ble godkjent for bruk hos personer med MS i 2012.

En studie publisert i The New England Journal of Medicine fant at personer med tilbakefall MS som tok teriflunomid en gang om dagen, viste signifikant lavere sykdomsprogresjon og færre tilbakefall enn de som tok placebo. Personer som fikk høyere dose teriflunomid (14 mg vs. 7 mg) opplevde redusert sykdomsprogresjon. Teriflunomid var bare den andre orale sykdomsmodifiserende medisinen som ble godkjent for MS-behandling.

Dimetylfumarat (Tecfidera)

Et tredje oralt sykdomsmodifiserende legemiddel ble tilgjengelig for personer med MS i mars 2013. Dimetylfumarat (Tecfidera) var tidligere kjent som BG-12. Det stopper immunforsvaret fra å angripe seg selv og ødelegge myelin. Det kan også ha en beskyttende effekt på kroppen, i likhet med effekten som antioksidanter har. Medisinen er tilgjengelig i kapselform.

Dimetylfumarat er designet for personer som har tilbakevendende MS (RRMS). RRMS er en form for sykdommen der en person vanligvis går i remisjon i en periode før symptomene forverres. Personer med denne typen MS kan dra nytte av doser to ganger daglig av denne medisinen.

Dalfampridin (Ampyra)

MS-indusert myelinødeleggelse påvirker måten nervene sender og mottar signaler. Dette kan påvirke bevegelse og mobilitet. Kaliumkanaler er som porer på overflaten av nervefibre. Blokkering av kanalene kan forbedre nerveledningen i berørte nerver.

Dalfampridin (Ampyra) er en kaliumkanalblokker. Studier publisert i viste at dalfampridin (tidligere kalt fampridin) økte ganghastigheten hos personer med MS. Den opprinnelige studien testet ganghastighet under en 25-fots gange. Det viste ikke at dalfampridin var gunstig. Imidlertid viste analysen etter studien at deltakerne viste økt ganghastighet i løpet av en seks minutters test når de tok 10 mg av medisinen daglig. Deltakere som opplevde økt ganghastighet, viste også forbedret benmuskulaturstyrke.

Alemtuzumab (Lemtrada)

Alemtuzumab (Lemtrada) er et humanisert monoklonalt antistoff (laboratorieprodusert protein som ødelegger kreftceller). Det er et annet sykdomsmodifiserende middel som er godkjent for behandling av tilbakefall av MS. Den retter seg mot et protein kalt CD52 som finnes på overflaten av immuncellene. Selv om det ikke er kjent nøyaktig hvordan alemtuzumab fungerer, antas det å binde seg til CD52 på T- og B-lymfocytter (hvite blodlegemer) og forårsake lysis (nedbrytning av cellen). Legemidlet ble først godkjent for å behandle leukemi i en mye høyere dose.

Lemtrada hadde vanskelig for å få FDA-godkjenning i USA. FDA avviste søknaden om Lemtradas godkjenning tidlig i 2014. De siterte behovet for flere kliniske studier som viser at fordelen oppveier risikoen for alvorlige bivirkninger. Lemtrada ble senere godkjent av FDA i november 2014, men det kommer med en advarsel om alvorlige autoimmune tilstander, infusjonsreaksjoner og økt risiko for maligniteter som melanom og andre kreftformer. Det ble sammenlignet med EMD Seronos MS-legemiddel, Rebif, i to fase III-studier. Forsøkene fant at det var bedre å redusere tilbakefall og forverring av uførhet over to år.

På grunn av sin sikkerhetsprofil, anbefaler FDA at den bare forskrives til pasienter som har hatt utilstrekkelig respons på to eller flere andre MS-behandlinger.

Modifisert historiehukommelsesteknikk

MS påvirker også kognitiv funksjon. Det kan påvirke hukommelse, konsentrasjon og utøvende funksjoner negativt som organisering og planlegging.

Forskere fra Kessler Foundation Research Center fant at en modifisert historiehukommelsesteknikk (mSMT) kan være effektiv for mennesker som opplever kognitive effekter fra MS. Lærings- og hukommelsesområder i hjernen viste mer aktivering i MR-skanninger etter mSMT-økter. Denne lovende behandlingsmetoden hjelper folk å beholde nye minner. Det hjelper også folk å huske eldre informasjon ved å bruke en historiebasert sammenheng mellom bilder og kontekst. Modifisert historieminneteknikk kan for eksempel hjelpe noen med MS til å huske forskjellige ting på en handleliste.

Myelinpeptider

Myelin blir irreversibelt skadet hos personer med MS. Foreløpige tester rapportert i JAMA Neurology antyder at en mulig ny terapi gir løfte. En liten gruppe forsøkspersoner fikk myelinpeptider (proteinfragmenter) gjennom en lapp som ble båret på huden over en ettårsperiode. En annen liten gruppe fikk placebo. Mennesker som fikk myelinpeptidene opplevde betydelig færre lesjoner og tilbakefall enn personer som fikk placebo. Pasienter tolererte behandlingen godt, og det var ingen alvorlige bivirkninger.

Fremtiden for MS-behandlinger

Effektive MS-behandlinger varierer fra person til person. Det som fungerer bra for en person, vil ikke nødvendigvis fungere for en annen. Det medisinske samfunnet fortsetter å lære mer om sykdommen og hvordan du best kan behandle den. Forskning kombinert med prøving og feiling er nøkkelen til å finne en kur.