Alt du bør vite om refeeding-syndrom

Innhold

• Hva er refeeding syndrom?
• Hvorfor oppstår det?
• Symptomer
• Risikofaktorer
• Behandling
• Gjenoppretting
• Forebygging
• Outlook

Hva er refeeding syndrom?

Refeeding er prosessen med å gjeninnføre mat etter underernæring eller sult. Refeeding syndrom er en alvorlig og potensielt dødelig tilstand som kan oppstå under refeeding. Det er forårsaket av plutselige skift i elektrolyttene som hjelper kroppen din å metabolisere mat.

Forekomsten av refeeding syndrom er vanskelig å fastslå, da det ikke er en standard definisjon. Refeeding syndrom kan påvirke hvem som helst. Imidlertid følger det vanligvis en periode med:

• underernæring
• Fasting
• ekstrem slanking
• hungersnød
• sult

Visse forhold kan øke risikoen for denne tilstanden, inkludert:

• anoreksi
• alkoholforstyrrelse
• kreft
• problemer med å svelge (dysfagi)

Visse operasjoner kan også øke risikoen.

Hvorfor oppstår det?

Mangel på mat endrer måten kroppen din metaboliserer næringsstoffer på. For eksempel er insulin et hormon som bryter ned glukose (sukker) fra karbohydrater. Når karbohydratforbruket reduseres betydelig, reduseres insulinsekresjonen.

I fravær av karbohydrater, vender kroppen seg til lagrede fettstoffer og proteiner som energikilder. Over tid kan denne endringen tømme elektrolyttforretninger. Fosfat, en elektrolytt som hjelper cellene dine til å omdanne glukose til energi, blir ofte påvirket.

Når mat blir introdusert på nytt, skjer det et brått skifte fra fettmetabolisme tilbake til karbohydratmetabolisme. Dette fører til at insulinsekresjonen øker.

Celler trenger elektrolytter som fosfat for å omdanne glukose til energi, men fosfat er mangelvare. Dette fører til en annen tilstand som kalles hypofosfatemi (lav fosfat).

Hypofosfatemi er et vanlig trekk ved refeeding syndrom. Andre metabolske endringer kan også forekomme. Disse inkluderer:

• unormale natrium- og væskenivåer
• endringer i fett-, glukose- eller proteinmetabolisme
• tiaminmangel
• hypomagnesemi (lite magnesium)
• hypokalemi (lavt kalium)

Symptomer

Refeeding syndrom kan forårsake plutselige og dødelige komplikasjoner. Symptomer på refeeding syndrom kan omfatte:

• utmattelse
• svakhet
• forvirring
• manglende evne til å puste
• høyt blodtrykk
• kramper
• hjertearytmier
• hjertefeil
• koma
• død

Disse symptomene opptrer vanligvis innen 4 dager etter at refeeding-prosessen har startet. Selv om noen mennesker som er i fare ikke utvikler symptomer, er det ingen måte å vite hvem som vil utvikle symptomer før behandlingen påbegynnes. Som et resultat er forebygging kritisk.

Risikofaktorer

Det er klare risikofaktorer for refeeding syndrom. Du kan være i fare hvis en eller fler av følgende uttalelser gjelder for deg:

• Du har en kroppsmasseindeks (BMI) under 16 år.
• Du har mistet mer enn 15 prosent av kroppsvekten din de siste 3 til 6 månedene.
• Du har spist lite eller ingen mat, eller langt under kaloriene som trengs for å opprettholde normale prosesser i kroppen, de siste 10 eller flere dagene på rad.
• En blodprøve har avdekket at serumfosfat-, kalium- eller magnesiumnivået er lavt.

Du kan også være i fare hvis to eller flere av følgende uttalelser gjelder for deg:

• Du har et BMI under 18,5.
• Du har mistet mer enn 10 prosent av kroppsvekten din de siste 3 til 6 månedene.
• Du har tatt inn lite eller ingen mat de siste fem eller flere dagene på rad.
• Du har en historie med alkoholbruk eller bruk av visse medisiner, for eksempel insulin, cellegift, diuretika eller antacida.

Hvis du oppfyller disse kriteriene, bør du søke akuttmedisinsk hjelp umiddelbart.

Andre faktorer kan også gi deg en økt risiko for å utvikle refeeding syndrom. Du kan være i fare hvis du:

• har anorexia nervosa
• har kronisk alkoholbruk
• har kreft
• har ukontrollert diabetes
• er underernærte
• nylig ble operert
• har hatt bruk av antacida eller diuretika

Behandling

Refeeding syndrom er en alvorlig tilstand. Komplikasjoner som krever øyeblikkelig inngripen kan dukke opp plutselig. Som et resultat krever personer i fare medisinsk tilsyn på et sykehus eller et spesialisert anlegg. Et team med erfaring innen gastroenterologi og diett skal overvåke behandlingen.

Det er fortsatt behov for forskning for å bestemme den beste måten å behandle refeeding-syndrom på. Behandling innebærer vanligvis å erstatte essensielle elektrolytter og bremse refeeding-prosessen.

Tilførselen av kalorier bør være treg og ligger vanligvis på omtrent 20 kalorier per kilo kroppsvekt i gjennomsnitt, eller rundt 1000 kalorier per dag i utgangspunktet.

Elektrolyttnivåene overvåkes med hyppige blodprøver. Intravenøs (IV) infusjoner basert på kroppsvekt brukes ofte til å erstatte elektrolytter. Men denne behandlingen er kanskje ikke egnet for personer med:

• nedsatt nyrefunksjon
• hypokalsemi (lite kalsium)
• hyperkalsemi (høyt kalsium)

I tillegg blir væsker introdusert på en lavere hastighet. Erstatning av natrium (salt) kan også overvåkes nøye. Personer som har risiko for hjerterelaterte komplikasjoner kan kreve hjerteovervåking.

Gjenoppretting

Å komme seg fra refeeding syndrom avhenger av alvorlighetsgraden av underernæring før maten ble introdusert på nytt. Refeeding kan ta opptil 10 dager, med overvåking etterpå.

I tillegg skjer refeeding ofte sammen med andre alvorlige forhold som vanligvis krever samtidig behandling.

Forebygging

Forebygging er avgjørende for å unngå livstruende komplikasjoner av refeeding syndrom.

De underliggende helsemessige forholdene som øker risikoen for refeeding-syndrom, kan ikke alltid forhindres. Helsepersonell kan forhindre komplikasjoner av refeeding syndrom ved:

• identifisere personer som er i fare
• tilpasse refeeding-programmer deretter
• overvåking av behandling

Outlook

Refeeding syndrom vises når mat introduseres for raskt etter en periode med underernæring. Skift i elektrolyttnivå kan forårsake alvorlige komplikasjoner, inkludert anfall, hjertesvikt og koma. I noen tilfeller kan refeeding-syndrom være dødelig.

Mennesker som er underernærte er i fare. Visse tilstander, som anorexia nervosa eller kronisk alkoholbruk, kan øke risikoen.

Komplikasjoner av refeeding-syndrom kan forhindres ved elektrolyttinfusjoner og et langsommere refeeding-regime. Når personer som er i fare identifiseres tidlig, er det sannsynlig at behandlinger vil lykkes.

Å øke bevisstheten og bruke screeningprogrammer for å identifisere de som er i fare for å utvikle refeeding-syndrom er de neste trinnene for å forbedre utsiktene.