Behandling av for tidlig fødsel: Tocolytics

Innhold

• Tokolytisk medisinering
• Hva slags tocolytic medisiner bør brukes?
• På hvilket tidspunkt i løpet av svangerskapet kan jeg ta tokolytiske medisiner?
• Hvor lenge skal tokolytiske medisiner fortsette?
• Hvor vellykket er tokolytiske medisiner?
• Hvem bør ikke bruke tokolytiske medisiner?

Tokolytisk medisinering

Tocolytics er medisiner som brukes til å forsinke fødselen din i kort tid (opptil 48 timer) hvis du begynner å føde for tidlig i svangerskapet.

Leger bruker disse legemidlene for å forsinke fødselen din mens du blir overført til et sykehus som spesialiserer seg på prematur omsorg, eller slik at de kan gi deg kortikosteroider eller magnesiumsulfat. Kortikosteroidinjeksjonene hjelper til med å modne babyens lunger.

Magnesiumsulfat beskytter en baby under 32 uker mot cerebral parese, men den kan også brukes som en tocolytic. Magnesiumsulfat brukes også til å forhindre anfall hos gravide kvinner med svangerskapsforgiftning (høyt blodtrykk).

Andre legemidler som kan brukes som tokolytisk middel inkluderer:

• beta-mimetika (for eksempel terbutalin)
• kalsiumkanalblokkere (for eksempel nifedipin)
• ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler eller NSAIDs (for eksempel indometacin)

Generell informasjon om disse legemidlene er gitt nedenfor.

Hva slags tocolytic medisiner bør brukes?

Det er ingen data som viser at ett legemiddel er gjennomgående bedre enn et annet, og leger i forskjellige deler av landet har forskjellige preferanser.

På mange sykehus gis terbutalin spesielt hvis en kvinne har lav risiko for å føde babyen sin tidlig. For kvinner med høy risiko for å levere i løpet av den neste uken, er magnesiumsulfat (administrert intravenøst) vanligvis det valgte legemidlet.

På hvilket tidspunkt i løpet av svangerskapet kan jeg ta tokolytiske medisiner?

Tokolytiske medisiner for tidlig fødsel brukes ikke før 24 ukers graviditet. I visse situasjoner kan legen din bruke den når du er 23 uker med graviditet.

Mange leger slutter å gi tocolytics etter at en kvinne har nådd sin 34. uke med graviditet, men noen leger begynner tocolytics så sent som 36 uker.

Hvor lenge skal tokolytiske medisiner fortsette?

Legen din kan først prøve å behandle din for tidlige fødsel med sengeleie, ekstra væske, smertestillende medisiner og en enkelt dose av tokolytisk medisinering. De kan også gjøre ytterligere screening (som en føtal fibronektintest og transvaginal ultralyd) for bedre å bestemme risikoen for for tidlig fødsel.

Hvis sammentrekningene dine ikke stopper, vil beslutningen om å fortsette med kolytiske medisiner, og hvor lenge, være basert på din faktiske risiko for for tidlig fødsel (som bestemt av screeningtestene), babyens alder og statusen til babyens lungene.

Hvis tester indikerer at du har høy risiko for for tidlig fødsel, vil legen din sannsynligvis gi deg magnesiumsulfat i minst 24 til 48 timer, samt kortikosteroidmedisiner for å forbedre babyens lungefunksjon.

Hvis sammentrekningene stopper, vil legen din redusere og deretter avslutte magnesiumsulfat.

Hvis sammentrekning fortsetter, kan legen din bestille ytterligere tester for å utelukke underliggende infeksjon i livmoren. Legen kan også gjøre en test for å bestemme statusen til babyens lunger.

Hvor vellykket er tokolytiske medisiner?

Ingen tokolytiske medisiner har vist seg å forsinke leveringen i en betydelig periode.

Imidlertid kan tokolytiske medisiner forsinke levering i minst en kort stund (vanligvis noen få dager). Dette gir vanligvis nok tid til å motta et kurs med steroider. Kortikosteroidinjeksjonene reduserer risikoen for babyen din hvis de kommer tidlig.

Hvem bør ikke bruke tokolytiske medisiner?

Kvinner bør ikke bruke tokolytiske medisiner når risikoen ved å bruke medisinene oppveier fordelene.

Disse komplikasjonene kan omfatte kvinner med alvorlig svangerskapsforgiftning eller eklampsi (høyt blodtrykk som utvikler seg under graviditet og kan forårsake komplikasjoner), alvorlig blødning (blødning) eller infeksjon i livmoren (chorioamnionitt).

Tokolytiske medisiner bør heller ikke brukes hvis babyen har dødd i livmoren, eller hvis babyen har en abnormitet som vil føre til døden etter fødselen.

I andre situasjoner kan en lege være forsiktig med å bruke tokolytiske medisiner, men kan foreskrive dem fordi fordelene oppveier risikoen. Disse situasjonene kan omfatte når moren har:

• mild preeklampsi
• relativt stabil blødning i andre eller tredje trimester
• alvorlige medisinske tilstander
• en livmorhals som allerede har utvidet seg fra 4 til 6 centimeter eller mer

Legen kan fremdeles bruke tocolytics når babyen har unormal hjertefrekvens (som vist på fostermonitoren), eller langsom vekst.