Doktor i medisinyrke (MD)

Leger kan finnes i et bredt spekter av praksisinnstillinger, inkludert privat praksis, gruppepraksis, sykehus, helsevedlikeholdsorganisasjoner, undervisningsfasiliteter og folkehelseorganisasjoner.

Utøvelsen av medisin i USA dateres tilbake til kolonitiden (tidlig på 1600-tallet). På begynnelsen av 1600-tallet ble medisinsk praksis i England delt inn i tre grupper: leger, kirurger og apotekere.

Leger ble sett på som elite. De hadde oftest en universitetsgrad. Kirurger var vanligvis sykehusutdannede, og de gikk i lære. De tjente ofte den dobbelte rollen som barberkirurg. Apoteker lærte også sine roller (forskrivning, produksjon og salg av medisiner) gjennom lærlingeplasser, noen ganger på sykehus.

Dette skillet mellom medisin, kirurgi og apotek overlevde ikke i det koloniale Amerika. Da universitetsforberedte doktorgradsstudenter fra England ankom Amerika, var det forventet at de også skulle utføre kirurgi og tilberede medisiner.

New Jersey Medical Society, chartret i 1766, var den første organisasjonen av medisinske fagpersoner i koloniene. Den ble utviklet for å "danne et program som omfatter alle de spørsmålene som er mest bekymret for yrket: regulering av praksis, utdanningsstandarder for lærlinger, gebyrplaner og etiske regler." Senere ble denne organisasjonen Medical Society of New Jersey.

Profesjonelle samfunn begynte å regulere medisinsk praksis ved å undersøke og lisensiere utøvere allerede i 1760. På begynnelsen av 1800-tallet hadde legesamfunnene ansvaret for å etablere forskrifter, standarder for praksis og sertifisering av leger.

Et naturlig neste skritt var at slike samfunn utviklet egne treningsprogrammer for leger. Disse samfunnstilknyttede programmene ble kalt "proprietære" medisinske høyskoler.

Den første av disse proprietære programmene var medisinsk høyskole i Medical Society of the County of New York, grunnlagt 12. mars 1807. Proprietære programmer begynte å sprette opp overalt. De tiltrukket seg et stort antall studenter fordi de eliminerte to funksjoner ved universitetsrelaterte medisinske skoler: en lang generell utdannelse og en lang forelesningsperiode.

For å løse de mange overgrepene innen medisinsk utdanning ble det holdt en nasjonal stevne i mai 1846. Forslag fra den stevnet inkluderte følgende:

• En standard etisk kode for yrket
• Vedtakelsen av ensartede høyere utdanningsstandarder for MDs, inkludert kurs i førmedisinsk utdanning
• Opprettelsen av en nasjonal medisinsk forening

5. mai 1847 møttes nesten 200 delegater som representerte 40 medisinske samfunn og 28 høyskoler fra 22 stater og District of Columbia. De løste seg inn i den første økten til American Medical Association (AMA). Nathaniel Chapman (1780-1853) ble valgt som den første presidenten i foreningen. AMA har blitt en organisasjon som har stor innflytelse over spørsmål knyttet til helsevesen i USA.

AMA satte utdanningsstandarder for MDs, inkludert følgende:

• En liberal utdannelse innen kunst og vitenskap
• Et fullføringsbevis i læreplass før du går inn på medisinstudiet
• En MD-grad som dekket 3 års studier, inkludert to 6-måneders forelesningssessioner, 3 måneder viet til disseksjon, og minimum en 6-måneders økt med sykehusoppmøte

I 1852 ble standardene revidert for å legge til flere krav:

• Medisinske skoler måtte tilby et 16-ukers kurs med undervisning som inkluderte anatomi, medisin, kirurgi, jordmor og kjemi
• Nyutdannede måtte være minst 21 år
• Studentene måtte fullføre minimum 3 års studier, hvorav to år var under en akseptabel utøver

Mellom 1802 og 1876 ble det etablert 62 ganske stabile medisinskoler. I 1810 var det 650 studenter påmeldt og 100 kandidater fra medisinskoler i USA. I 1900 hadde disse tallet steget til 25 000 studenter og 5 200 kandidater. Nesten alle disse kandidatene var hvite menn.

Daniel Hale Williams (1856-1931) var en av de første svarte MD-ene. Etter endt utdannelse fra Northwestern University i 1883, praktiserte Dr. Williams kirurgi i Chicago og var senere en hovedstyrke i etableringen av Provident Hospital, som fremdeles tjener Chicagos South Side. Tidligere fant svarte leger det umulig å oppnå privilegier for å praktisere medisin på sykehus.

Elizabeth Blackwell (1821-1920), etter endt utdannelse fra Geneva College of Medicine i upstate New York, ble den første kvinnen som fikk en doktorgrad i USA.

Johns Hopkins University School of Medicine åpnet i 1893. Det blir sitert som den første medisinskolen i Amerika av "ekte universitetstype, med tilstrekkelig legat, velutstyrte laboratorier, moderne lærere viet til medisinsk undersøkelse og instruksjon, og sine egne sykehus der opplæring av leger og helbredelse av syke personer kombineres til den optimale fordelen for begge. " Det regnes som den første, og modellen for alle senere forskningsuniversiteter. Johns Hopkins Medical School fungerte som en modell for omorganisering av medisinsk utdanning. Etter dette stengte mange medisinske skoler under standard.

Medisinske skoler hadde for det meste blitt diplomfabrikker, med unntak av noen få skoler i store byer. To utviklinger endret det. Den første var "Flexner Report", utgitt i 1910. Abraham Flexner var en ledende lærer som ble bedt om å studere amerikanske medisinskoler. Hans sterkt negative rapport og forbedringsanbefalinger førte til stenging av mange dårlige skoler og etablering av standarder for fortreffelighet for en reell medisinsk utdannelse.

Den andre utviklingen kom fra Sir William Osler, en kanadier som var en av de største professorene i medisin i moderne historie. Han jobbet ved McGill University i Canada, og deretter ved University of Pennsylvania, før han ble rekruttert til å være den første overlege og en av grunnleggerne av Johns Hopkins University. Der etablerte han den første bostedsopplæringen (etter endt medisinstudiet) og var den første til å bringe studentene til pasientens seng. Før den tid lærte medisinstudenter bare fra lærebøker til de gikk ut for å øve, så de hadde liten praktisk erfaring. Osler skrev også den første omfattende, vitenskapelige lærebok om medisin og dro senere til Oxford som regentprofessor, hvor han ble riddere. Han etablerte pasientorientert omsorg og mange etiske og vitenskapelige standarder.

Innen 1930 krevde nesten alle medisinske skoler en liberal artsgrad for opptak og ga en 3- til 4-årig gradert læreplan i medisin og kirurgi. Mange stater krevde også at kandidater fullførte et års praksis i sykehusmiljø etter å ha mottatt en grad fra en anerkjent medisinskole for å lisensiere medisinsk praksis.

Amerikanske leger begynte ikke å spesialisere seg før på midten av 1900-tallet. Folk som motsatte seg spesialisering sa at "spesialiteter opererte urettferdig mot allmennlegen, og antydet at han er inhabil til å behandle visse sykdomsgrupper riktig." De sa også at spesialisering hadde en tendens "til å nedbryte allmennlegen etter publikums syn." Men etter hvert som medisinsk kunnskap og teknikker ble utvidet, valgte mange leger å konsentrere seg om bestemte områder og erkjenner at deres ferdighetssett kan være mer nyttig i noen situasjoner.

Økonomi spilte også en viktig rolle, fordi spesialister vanligvis tjente høyere inntekter enn generalistene. Debatten mellom spesialister og generalister fortsetter, og har nylig blitt drevet av spørsmål knyttet til moderne helsereform.

ØVELSESOMRÅDE

Utøvelsen av medisin inkluderer diagnose, behandling, korreksjon, rådgivning eller resept for enhver menneskelig sykdom, sykdom, skade, svakhet, misdannelse, smerte eller annen tilstand, fysisk eller mental, reell eller imaginær.

REGULERING AV YRKEN

Medisin var den første av yrkene som krevde lisensiering. Statlige lover om medisinsk lisensiering skisserte "diagnose" og "behandling" av menneskelige forhold i medisin. Enhver som ønsket å diagnostisere eller behandle som en del av yrket, kunne bli siktet for "å praktisere medisin uten lisens."

I dag er medisin, i likhet med mange andre yrker, regulert på flere forskjellige nivåer:

• Medisinske skoler må overholde standardene til American Association of Medical Colleges
• Lisensiering er en prosess som foregår på statsnivå i samsvar med spesifikke statlige lover
• Sertifisering etableres gjennom nasjonale organisasjoner med konsistente nasjonale krav til minimale standarder for profesjonell praksis

Lisens: Alle stater krever at søkere til MD-lisensiering er utdannet ved en godkjent medisinskole og fullfører United States Medical Licensing Exam (USMLE), trinn 1 til 3. Trinn 1 og 2 er fullført mens de er på medisinstudiet, og trinn 3 er fullført etter litt medisinsk opplæring (vanligvis mellom 12 og 18 måneder, avhengig av tilstand). Personer som har oppnådd medisinstudiet i andre land, må også oppfylle disse kravene før de praktiserer medisin i USA.

Med innføringen av telemedisin har det vært bekymring for hvordan man skal håndtere statlige lisensieringsspørsmål når medisin deles mellom stater gjennom telekommunikasjon. Lover og retningslinjer blir behandlet. Noen stater har nylig etablert prosedyrer for å anerkjenne lisenser til leger som praktiserer i andre stater i nødtider, for eksempel etter orkaner eller jordskjelv.

Sertifisering: Leger som ønsker å spesialisere seg, må fullføre ytterligere 3 til 9 års doktorgradsarbeid i sitt spesialområde, og deretter bestå sertifiseringseksamener. Familiemedisin er spesialiteten med det bredeste omfanget av trening og praksis. Leger som hevder å praktisere i en spesialitet, bør være sertifiserte på det spesifikke praksisområdet. Imidlertid kommer ikke alle "sertifiseringer" fra anerkjente akademiske byråer. De fleste troverdige sertifiseringsbyråer er en del av American Board of Medical Specialties. Mange sykehus tillater ikke leger eller kirurger å praktisere i staben sin hvis de ikke er styresertifiserte i en passende spesialitet.

Lege

• Typer helsepersonell

Federation of State Medical Boards nettsted. Om FSMB. www.fsmb.org/about-fsmb/. Tilgang 21. februar 2019.

Goldman L, Schafer AI. Tilnærming til medisin, pasient og medisinsk yrke: medisin som et lært og humant yrke. I: Goldman L, Schafer AI, red. Goldman-Cecil Medicine. 25. utg. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2016: kap. 1.

Kaljee L, Stanton BF. Kulturelle spørsmål i barnevernet. I: Kliegman RM, Stanton BF, St. Geme JW, Schor NF, red. Nelson lærebok for pediatri. 20. utg. Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: kapittel 4.