Bunnkirurgi: Hva du trenger å vite

Innhold

• Hvor mye koster bunnoperasjoner?
• Informert samtykke kontra WPATH-standarder for omsorg
• Forsikringsdekning og bunnoperasjon
• Hvordan finne en leverandør
• MTF / MTN bunnoperasjonsprosedyre
• Penile inversjon
• Rektosigmoid vaginoplasty
• Ikke-penis inversjon
• FTM / FTN bunnoperasjonsprosedyre
• Metoidioplastikk
• Phalloplasty
• Hvordan forberede seg på bunnoperasjoner
• Risiko og bivirkninger av bunnoperasjoner
• Gjenoppretter etter bunnoperasjon

Oversikt

Transgender og intersex mennesker følger mange forskjellige veier for å realisere kjønnsuttrykket.

Noen gjør ingenting og holder kjønnsidentiteten og uttrykket privat. Noen aspirerer til sosial overgang - og forteller andre om kjønnsidentiteten - uten medisinsk inngrep.

Mange forfølger bare hormonerstatningsterapi (HRT). Andre vil forfølge HRT så vel som ulike grader av kirurgi, inkludert brystrekonstruksjon eller ansikts feminisering kirurgi (FFS). De kan også bestemme at bunnoperasjon - også kjent som kjønnsoperasjon, kjønnsomdelingskirurgi (SRS), eller helst kjønnsbekreftelseskirurgi (GCS) - er det riktige valget for dem.

Bunnkirurgi refererer generelt til:

• vaginoplasty
• falloplastikk
• metoidioplastikk

Vaginoplasty forfølges vanligvis av transkjønnede kvinner og AMAB (tildelt mann ved fødselen) ikke-binære mennesker, mens falloplastikk eller metoidioplastikk, forfølges vanligvis av transkjønnede menn og AFAM (tildelt kvinne ved fødselen) ikke-binære mennesker.

Hvor mye koster bunnoperasjoner?

Informert samtykke kontra WPATH-standarder for omsorg

Ledende transgendere helsepersonell vil enten følge en informert samtykke-modell eller WPATH-standardene for omsorg.

Modellen med informert samtykke gjør at legen kan informere deg om risikoen ved en bestemt beslutning. Deretter bestemmer du selv om du vil fortsette uten innspill fra andre helsepersonell.

WPATH-standardene for omsorg krever et støttebrev fra en terapeut for å starte HRT, og flere bokstaver for å gjennomgå bunnoperasjoner.

WPATH-metoden henter kritikk fra noen mennesker i transpersonsamfunnet. De mener det tar kontroll ut av hendene på personen og innebærer at den transpersoner fortjener mindre personlig autoritet enn en cisgender person.

Noen helsepersonell hevder imidlertid det. Krevende brev fra terapeuter og leger appellerer til noen sykehus, kirurger og omsorgsleverandører, som kan se på dette systemet som juridisk forsvarlig om nødvendig.

Begge disse metodene anses av noen i transgender-samfunnet å være en forbedring av den forrige og utbredte portvaktsmodellen. Denne modellen krevde måneder eller år med "virkelig erfaring" (RLE) i kjønnsidentiteten sin før de kunne få HRT eller flere rutinemessige operasjoner.

Noen hevdet at dette antar at transseksuell identitet er underordnet eller mindre legitim enn cisgenderidentitet. De mener også at RLE er en mentalt traumatisk, sosialt upraktisk og fysisk farlig tidsperiode der en transkjønnet person må ut i samfunnet sitt - uten fordel av de fysiske transformasjonene som hormoner eller operasjoner medfører.

Portvaktsmodellen har også en tendens til å bruke heteronormative, cisnormative kriterier for å kvalifisere den virkelige opplevelsen. Dette utgjør en betydelig utfordring for transpersoner med samme kjønnets attraksjoner eller kjønnsuttrykk utenfor en stereotyp norm (kjoler og sminke for kvinner, hyper-maskulin presentasjon for menn), og sletter i hovedsak opplevelsen av ikke-binære transpersoner.

Forsikringsdekning og bunnoperasjon

I USA inkluderer hovedalternativene til å betale de høye egenkostnadene å jobbe for et selskap som følger Human Rights Campaign Foundations standarder for dets likhetsindeks, eller ved å bo i en stat som krever at forsikringsselskaper dekker transgenderomsorg, som California eller New York.

I Canada og Storbritannia er bunnoperasjoner dekket under nasjonalisert helsetjenester, med varierende nivå av tilsyn og ventetider avhengig av region.

Hvordan finne en leverandør

Når du velger kirurg, må du forfølge personlige intervjuer eller skypeintervjuer med så mange kirurger som mulig. Still mange spørsmål for å få en følelse av hver kirurgs variasjoner i teknikken, så vel som deres sengemåte. Du vil velge noen du er komfortabel med, og som du mener passer best for deg.

Mange kirurger holder presentasjoner eller konsultasjoner i større byer gjennom året, og kan komme til å opptre på transgender konferanser. Det hjelper også å nå ut til tidligere pasienter fra kirurger som interesserer deg, via nettfora, støttegrupper eller felles venner.

MTF / MTN bunnoperasjonsprosedyre

Det er tre hovedmetoder for vaginoplasty utført i dag:

• penile inversjon
• rektosigmoid eller kolontransplantat
• ikke-penis inversjon vaginoplasty

I alle de tre operasjonsmetodene er klitoris skulpturert fra penishodet.

Penile inversjon

Penisinversjon innebærer å bruke penilehuden til å danne neovagina. Labia major og minora er hovedsakelig laget av skrotvev. Dette resulterer i en følsom skjede og kjønnslepp.

En hoved ulempe er mangelen på selvsmøring av skjedeveggen. Vanlige variasjoner inkluderer bruk av gjenværende skrotvev som et transplantat for ytterligere vaginal dybde, og bruk av den intakte slimhinneurinene som er gjenvunnet fra penis for å lede en del av skjeden, og skaper noe selvsmøring.

Rektosigmoid vaginoplasty

Rektosigmoid vaginoplasty innebærer bruk av tarmvev for å danne vaginalveggen. Denne teknikken brukes noen ganger i forbindelse med penisinversjon. Tarmvev hjelper når penile- og skrotvev er knappe.

Denne metoden brukes ofte for transpersoner som begynte med hormonbehandling i puberteten og aldri ble utsatt for testosteron.

Tarmvev har den ekstra fordelen av å være slimhinne, og derfor selvsmørende. Denne teknikken brukes også til å rekonstruere vaginer for cisgender kvinner som utviklet atypisk korte vaginale kanaler.

Ikke-penis inversjon

Ikke-penile inversjon er også kjent som Suporn-teknikken (etter Dr. Suporn som oppfant den) eller Chonburi-klaffen.

Denne metoden bruker perforert skrotvevstransplantat for skjeden, og intakt skrotvev for labia majora (samme som en penisinversjon). Penisvevet brukes til kjønnsleppene og klitorishette.

Kirurger som bruker denne teknikken, påstår større vaginal dybde, mer sensate indre kjønnslepper og forbedret kosmetisk utseende.

FTM / FTN bunnoperasjonsprosedyre

Falloplasty og metoidioplasty er to metoder som involverer konstruksjon av en neopenis.

Scrotoplasty kan utføres med begge operasjoner, som modifiserer de store kjønnsleppene i pungen. Testikkelimplantater krever vanligvis å vente på en oppfølgingsoperasjon.

Metoidioplastikk

Metoidioplastikk er en mye enklere og raskere prosedyre enn falloplastikk. I denne prosedyren frigjøres klitoris, som allerede er langstrakt til 3-8 centimeter ved HRT, fra det omkringliggende vevet og plasseres på nytt for å matche posisjonen til en penis.

Du kan også velge å gjøre en urinrørsforlengelse med metoidioplastikken, også kjent som en full metoidioplastikk.

Denne metoden bruker donorvev fra kinnet eller fra skjeden for å koble urinrøret til den nye neopenis, slik at du kan urinere mens du står.

Du kan også forfølge en Centurion-prosedyre, hvor leddbåndene under de store kjønnsleppene blir omplassert for å legge til omkrets i neopenis. Fjerning av skjeden kan utføres på dette tidspunktet, avhengig av målene dine.

Etter disse prosedyrene kan neopenis opprettholde en ereksjon eller ikke, og det er usannsynlig å gi meningsfylt penetrerende sex.

Phalloplasty

Falloplasty innebærer å bruke et hudtransplantat for å forlenge neopenis til 5-8 inches. De vanligste donorstedene for hudtransplantatet er underarmen, låret, magen og øvre del av ryggen.

Det er fordeler og ulemper ved hvert donorside. Underarmen og lårhuden har størst potensial for erotisk følelse etter operasjonen. Imidlertid har det bakre arr tendens til å være minst synlig og gir ekstra penislengde.

Magen og lårklaffene forblir koblet til kroppen under hele operasjonen.

Underarmen og baksiden er "gratis klaffer" som må kobles helt ut og kobles til igjen via mikrokirurgi.

Urinrøret forlenges også via donorvev fra samme sted. Et penisimplantat kan settes inn i en oppfølgingsoperasjon, noe som gir muligheten til å opprettholde en full ereksjon som er egnet for penetrerende sex.

Hvordan forberede seg på bunnoperasjoner

Ledende opp til bunnoperasjon, de fleste trenger hårfjerning via elektrolyse.

Ved vaginoplastikk vil hår bli fjernet på huden som til slutt vil omfatte foringen av neovagina. Ved fallplastikk fjernes hår på stedet for giverhuden.

Din kirurg vil kreve at du stopper HRT to uker før operasjonen, og avstår i to uker etter operasjonen. Snakk med kirurgen din om andre medisiner du tar regelmessig. De gir deg beskjed hvis du også må slutte å ta dem før operasjonen.

Noen kirurger krever tarmtilberedning før bunnoperasjon også.

Risiko og bivirkninger av bunnoperasjoner

Vaginoplasty kan resultere i tap av følelse delvis eller hele neoklitoris på grunn av nerveskader. Noen mennesker kan oppleve en rektovaginal fistel, et alvorlig problem som åpner tarmene i skjeden. Vaginal prolaps kan også forekomme. Imidlertid er alle disse relativt sjeldne komplikasjonene.

Oftere kan personer som får vaginoplastikk oppleve mindre urininkontinens, i likhet med det man opplever etter fødselen. I mange tilfeller avtar slik inkontinens etter en stund.

Full metoidioplastikk og falloplastikk medfører risiko for urinrørfistel (et hull eller åpning i urinrøret) eller en urinrørstrengning (en blokkering). Begge kan repareres via mindre oppfølgingskirurgi. Falloplasty medfører også risiko for avstøtning av donorhuden, eller infeksjon på donorstedet. Ved skrotoplastikk kan kroppen avvise testikkelimplantatene.

Vaginoplasty, metoidioplasty og phalloplasty har alle en risiko for at personen blir misfornøyd med det estetiske resultatet.

Gjenoppretter etter bunnoperasjon

Tre til seks dager med innleggelse er påkrevd, etterfulgt av ytterligere 7-10 dager med tett poliklinisk tilsyn. Etter prosedyren, forvent å avstå fra jobb eller anstrengende aktivitet i omtrent seks uker.

Vaginoplasty krever et kateter i omtrent en uke. Full metoidioplastikk og falloplastikk krever et kateter i opptil tre uker, til det punktet du kan rense mesteparten av urinen din gjennom urinrøret på egen hånd.

Etter vaginoplasty trenger de fleste generelt å utvide seg regelmessig det første året eller to, ved å bruke en gradert serie med harde plaststenter. Etter det er penetrerende seksuell aktivitet normalt nok til vedlikehold. Neovagina utvikler mikroflora som ligner på en typisk skjede, selv om pH-nivået lener seg mye mer alkalisk.

Arr har en tendens til enten å være skjult i kjønnshåret, langs foldene på labia majora, eller bare helbrede så godt at de ikke blir merkbare.