Portacaval shunting

Portacaval shunting er en kirurgisk behandling for å skape nye forbindelser mellom to blodkar i magen. Det brukes til å behandle personer som har alvorlige leverproblemer.

Portacaval shunting er større operasjoner. Det innebærer et stort kutt (snitt) i mageområdet (magen). Kirurgen lager da en forbindelse mellom portalvenen (som leverer det meste av leverens blod) og den nedre vena cava (venen som drenerer blod fra det meste av nedre del av kroppen.)

Den nye forbindelsen leder blodstrømmen fra leveren. Dette reduserer blodtrykket i portalvenen og reduserer risikoen for en tåre (brudd) og blødning fra venene i spiserøret og magen.

Normalt strømmer blod som kommer fra spiserøret, magen og tarmene først gjennom leveren. Når leveren din er veldig skadet og det er blokkeringer, kan ikke blod strømme lett gjennom den. Dette kalles portalhypertensjon (økt trykk og backup av portalvenen.) Årene kan da bryte opp (brudd) og forårsake alvorlig blødning.

Vanlige årsaker til portalhypertensjon er:

• Alkoholbruk som forårsaker arrdannelse i leveren (skrumplever)
• Blodpropp i en vene som strømmer fra leveren til hjertet
• For mye jern i leveren (hemokromatose)
• Hepatitt B eller C

Når portalhypertensjon oppstår, kan du ha:

• Blødning fra vener i magen, spiserøret eller tarmene (variceal blødning)
• Væskeoppbygging i magen (ascites)
• Væskeoppbygging i brystet (hydrothorax)

Portacaval shunting leder en del av blodstrømmen fra leveren. Dette forbedrer blodstrømmen i magen, spiserøret og tarmene.

Portacaval shunting gjøres oftest når transjugular intrahepatisk portosystemic shunting (TIPS) ikke har fungert. TIPS er en mye enklere og mindre invasiv prosedyre.

Risikoen for anestesi og kirurgi generelt er:

• Allergi mot medisiner, pusteproblemer
• Blødning, blodpropp eller infeksjon

Risikoen for denne operasjonen inkluderer:

• Leversvikt
• Forverring av hepatisk encefalopati (en lidelse som påvirker konsentrasjon, mental status og hukommelse - kan føre til koma)

Personer med leversykdom har en mye høyere risiko for komplikasjoner etter operasjonen.

Personer med alvorlig leversykdom som blir verre, må kanskje vurderes for levertransplantasjon.

Shunt - portacaval; Leversvikt - portacaval shunt; Cirrhosis - portacaval shunt

Henderson JM, Rosemurgy AS, Pinson CW. Teknikk for portosystemisk shunting: portocaval, distal splenorenal, mesocaval. I: Jarnagin WR, red. Blumgart’s Surgery of the Liver, Biliary Tract, and Pancreas. 6. utg. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: kap 86.

Shah VH, Kamath PS. Portal hypertensjon og variceal blødning. I: Feldman M, Friedman LS, Brandt LJ, red. Sleisenger and Fordtran’s Gastrointestinal and Liver Disease: Pathophysiology / Diagnosis / Management. 10. utg. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2016: kap 92.