Oppfordre inkontinens

Tranginkontinens oppstår når du har et sterkt, plutselig behov for å tisse som er vanskelig å forsinke. Blæren klemmer seg, eller kramper, og du mister urin.

Når blæren fylles med urin fra nyrene, strekker den seg for å gi plass til urinen. Du bør føle den første trang til å urinere når det er litt mindre enn 1 kopp (240 milliliter) urin i blæren. De fleste kan holde mer enn 2 kopper (480 milliliter) urin i blæren.

To muskler hjelper til med å forhindre strøm av urin:

• Sphincter er en muskel rundt blærens åpning. Det klemmer seg for å forhindre at urin lekker ut i urinrøret. Dette er røret som urinen går gjennom fra blæren til utsiden.
• Blæreveggsmuskelen slapper av slik at blæren kan utvide seg og holde urinen.

Når du urinerer, klemmer blæreveggsmuskelen for å tvinge urin ut av blæren. Når dette skjer, slapper lukkemuskelen av for å la urinen passere.

Alle disse systemene må samarbeide for å kontrollere vannlating:

• Blæremuskulaturen og andre deler av urinveiene
• Nervene som kontrollerer urinveiene
• Din evne til å føle og svare på trang til å urinere

Blæren kan trekke seg sammen for ofte fra nervesystemproblemer eller irritasjon av blæren.

URGE INKONTINENS

Ved tranginkontinens lekker du urin fordi blæremusklene klemmer seg eller trekker seg sammen til feil tidspunkter. Disse sammentrekningene forekommer ofte uansett hvor mye urin som er i blæren.

Tranginkontinens kan skyldes:

• Blærekreft
• Blærebetennelse
• Noe som blokkerer urinen fra å forlate blæren
• Blærestein
• Infeksjon
• Hjerne- eller nerveproblemer, for eksempel multippel sklerose eller hjerneslag
• Nerveskade, for eksempel fra ryggmargsskade

Hos menn kan tranginkontinens også skyldes:

• Blæreendringer forårsaket av forstørret prostata, kalt godartet prostatahyperplasi (BPH)
• En forstørret prostata som blokkerer urinen fra å strømme fra blæren

I de fleste tilfeller av tranginkontinens, kan ingen årsak bli funnet.

Selv om tranginkontinens kan forekomme hos alle i alle aldre, er det vanligere hos kvinner og eldre voksne.

Symptomer inkluderer:

• Ikke å kunne kontrollere når du slipper urin
• Må tisse ofte om dagen og natten
• Trenger å tisse plutselig og raskt

Under en fysisk eksamen vil helsepersonell se på magen og endetarmen.

• Kvinner vil ha en bekkenundersøkelse.
• Menn vil ha en kjønnseksamen.

I de fleste tilfeller vil den fysiske eksamen ikke finne noen problemer. Hvis det er årsaker til nervesystemet, kan andre problemer også bli funnet.

Testene inkluderer følgende:

• Cystoskopi for å se innsiden av blæren.
• Putetest. Du bruker en pute eller puter for å samle all urin som har lekket. Deretter veies puten for å finne ut hvor mye urin du mistet.
• Bekken eller mage ultralyd.
• Uroflow-studie for å se hvor mye og hvor fort du urinerer.
• Legg ut tomrom for å måle mengden urin som er igjen i blæren etter at du urinerer.
• Urinanalyse for å se etter blod i urinen.
• Urinkultur for å sjekke for infeksjon.
• Urinestresstest (du står med full blære og hoste).
• Urincytologi for å utelukke blærekreft.
• Urodynamiske studier for å måle trykk og urinstrøm.
• Røntgenbilder med kontrastfarge for å se på nyrene og blæren.
• Annullerer dagbok for å vurdere væskeinntaket, urinutgangen og vannlatingfrekvensen.

Behandlingen avhenger av hvor dårlige symptomene dine er og hvordan de påvirker livet ditt.

Det er fire hovedbehandlingsmetoder for tranginkontinens:

• Blære- og bekkenbunnsmuskeltrening
• Livsstilsendringer
• Medisiner
• Kirurgi

BLÅDEROMSKOLING

Behandling av tranginkontinens begynner oftest med omskoling av blæren. Dette hjelper deg med å bli oppmerksom på når du mister urin på grunn av blærespasmer. Deretter lærer du ferdighetene du trenger for å holde og frigjøre urin.

• Du setter en tidsplan for når du skal prøve å tisse. Du prøver å unngå vannlating mellom disse tidene.
• En metode er å tvinge deg selv til å vente i 30 minutter mellom badeturene, selv om du har en trang til å tisse i mellom disse tidene. Dette er kanskje ikke mulig i noen tilfeller.
• Etter hvert som du blir bedre til å vente, øker du gradvis tiden med 15 minutter til du urinerer hver 3. til 4. time.

PELVIC GULV MUSCLE TRENING

Noen ganger kan Kegel-øvelser, biofeedback eller elektrisk stimulering brukes med omskoling i blæren. Disse metodene bidrar til å styrke musklene i bekkenbunnen:

Kegel øvelser - Disse brukes hovedsakelig til å behandle mennesker med stressinkontinens. Imidlertid kan disse øvelsene også bidra til å lindre symptomene på tranginkontinens.

• Du klemmer bekkenbunnsmusklene som om du prøver å stoppe urinstrømmen.
• Gjør dette i 3 til 5 sekunder, og slapp av i 5 sekunder.
• Gjenta 10 ganger, 3 ganger om dagen.

Vaginale kjegler - Dette er en vektet kjegle som settes inn i skjeden for å styrke bekkenbunnsmusklene.

• Du plasserer kjeglen i skjeden.
• Så prøver du å presse bekkenbunnsmusklene for å holde kjeglen på plass.
• Du kan bruke kjeglen i opptil 15 minutter av gangen, 2 ganger om dagen.

Biofeedback - Denne metoden kan hjelpe deg å lære å identifisere og kontrollere bekkenbunnsmusklene.

• Noen terapeuter plasserer en sensor i skjeden (for kvinner) eller anus (for menn), slik at de kan fortelle når de klemmer bekkenbunnsmusklene.
• En skjerm vil vise en graf som viser hvilke muskler som klemmer og hvilke som er i ro.
• Terapeuten kan hjelpe deg med å finne de riktige musklene for å utføre Kegel-øvelser.

Elektrisk stimulering - Dette bruker en mild elektrisk strøm for å trekke blæremuskulaturen.

• Strømmen leveres ved hjelp av en anal eller vaginal probe.
• Denne behandlingen kan gjøres på leverandørens kontor eller hjemme.
• Behandlingsøkter varer vanligvis 20 minutter og kan gjøres hver 1 til 4 dag.

Perkutan tibial nervestimulering (PTNS) - Denne behandlingen kan hjelpe noen mennesker med overaktiv blære.

• En akupunkturnål er plassert bak ankelen, og elektrisk stimulering brukes i 30 minutter.
• Ofte vil behandlinger forekomme ukentlig i rundt 12 uker, og kanskje månedlig etter det.

LIVSSTIL ENDRINGER

Vær oppmerksom på hvor mye vann du drikker og når du drikker.

• Å drikke nok vann vil bidra til å holde lukten borte.
• Drikk litt væske om gangen hele dagen, slik at blæren ikke trenger å håndtere en stor mengde urin på en gang. Drikk mindre enn 8 gram (240 ml) samtidig.
• Ikke drikk store mengder væske til måltidene.
• Nipp til små mengder væske mellom måltidene.
• Slutt å drikke væske ca 2 timer før sengetid.

Det kan også hjelpe å slutte å konsumere mat eller drikke som kan irritere blæren, for eksempel:

• Koffein
• Svært sure matvarer, som sitrusfrukter og juice
• Krydret mat
• Kunstige søtningsstoffer
• Alkohol

Unngå aktiviteter som irriterer urinrøret og blæren. Dette inkluderer å ta boblebad eller bruke harde såper.

MEDISINER

Legemidler som brukes til å behandle tranginkontinens, slapper av blæresammentrekninger og bidrar til å forbedre blærefunksjonen. Det finnes flere typer medisiner som kan brukes alene eller sammen:

• Antikolinerge medisiner hjelper til med å slappe av blærens muskler. De inkluderer oxybutynin (Oxytrol, Ditropan), tolterodin (Detrol), darifenacin (Enablex), trospium (Sanctura) og solifenacin (VESIcare).
• Beta-agonistmedisiner kan også bidra til å slappe av musklene i blæren. Den eneste medisinen av denne typen for tiden er mirabegron (Myrbetriq).
• Flavoxate (Urispas) er et medikament som beroliger muskelspasmer. Studier har imidlertid vist at det ikke alltid er effektivt å kontrollere symptomer på tranginkontinens.
• Trisykliske antidepressiva (imipramin) hjelper til med å slappe av glatt muskulatur i blæren.
• Botox-injeksjoner brukes ofte til å behandle overaktiv blære. Legemidlet injiseres i blæren gjennom et cystoskop. Fremgangsmåten gjøres oftest på leverandørens kontor.

Disse medisinene kan ha bivirkninger som svimmelhet, forstoppelse eller tørr munn. Snakk med leverandøren din hvis du oppdager plagsomme bivirkninger.

Hvis du har en infeksjon, vil leverandøren din ordinere antibiotika. Sørg for å ta hele beløpet som angitt.

KIRURGI

Kirurgi kan hjelpe blæren din til å lagre mer urin. Det kan også bidra til å avlaste trykket på blæren. Kirurgi brukes til personer som ikke reagerer på medisiner eller som har bivirkninger forbundet med medisiner.

Sakral nervestimulering innebærer implantering av en liten enhet under huden din. Denne enheten sender små elektriske pulser til sakralnerven (en av nervene som kommer ut i bunnen av ryggraden). De elektriske pulser kan justeres for å lindre symptomene dine.

Augmentation cystoplasty utføres som en siste utvei for alvorlig tranginkontinens. I denne operasjonen legges en del av tarmen til blæren. Dette øker blæren og lar den lagre mer urin.

Mulige komplikasjoner inkluderer:

• Blodpropp
• Tarmblokkering
• Infeksjon
• Litt økt risiko for svulster
• Ikke klarer å tømme blæren - du må kanskje lære å sette et kateter i blæren for å tømme urinen
• Urinveisinfeksjon

Urininkontinens er et langsiktig (kronisk) problem. Mens behandlinger kan kurere tilstanden din, bør du likevel oppsøke leverandøren din for å forsikre deg om at du har det bra og se etter mulige problemer.

Hvor godt du gjør, avhenger av symptomene dine, diagnosen og behandlingen. Mange må prøve forskjellige behandlinger (noen samtidig) for å redusere symptomene.

Å bli bedre tar tid, så prøv å være tålmodig. Et lite antall mennesker trenger kirurgi for å kontrollere symptomene.

Fysiske komplikasjoner er sjeldne. Tilstanden kan komme i veien for sosiale aktiviteter, karrierer og forhold. Det kan også få deg til å føle deg dårlig med deg selv.

Sjelden kan denne tilstanden føre til alvorlige økninger i blæretrykk, noe som kan føre til nyreskade.

Ring leverandøren din hvis:

• Symptomene dine forårsaker problemer for deg.
• Du har ubehag i bekkenet eller brenner med vannlating.

Å starte blæretreningsteknikker tidlig kan bidra til å lindre symptomene dine.

Overaktiv blære; Detrusor ustabilitet; Detrusor hyperrefleksi; Irritabel blære; Krampaktig blære; Ustabil blære; Inkontinens - trang; Blære spasmer; Urininkontinens - trang

• Inneboende kateterpleie
• Kegel øvelser - egenomsorg
• Selvkateterisering - kvinne
• Steril teknikk
• Urinkateter - hva du skal spørre legen din
• Urininkontinensprodukter - egenomsorg
• Urininkontinenskirurgi - kvinne - utflod
• Urininkontinens - hva du skal spørre legen din
• Urin dreneringsposer
• Når du har urininkontinens

• Kvinne urinveier
• Mannlige urinveier

Drake MJ. Overaktiv blære. I: Wein AJ, Kavoussi LR, Partin AW, Peters CA, red. Campbell-Walsh urologi. 11. utg. Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: kap 76.

Kirby AC, Lentz GM. Nedre urinveisfunksjon og lidelser: fysiologi av mikturisjon, ugyldig dysfunksjon, urininkontinens, urinveisinfeksjoner og smertefullt blæresyndrom. I: Lobo RA, Gershenson DM, Lentz GM, Valea FA, red. Omfattende gynekologi. 7. utg. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: kapittel 21.

Lightner DJ, Gomelsky A, Souter L, Vasavada SP. Diagnose og behandling av overaktiv blære (ikke-neurogen) hos voksne: AUA / SUFU Retningslinjeendring 2019. J Urol. 2019; 202 (3): 558-563. PMID: 31039103 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31039103.

Newman DK, Burgio KL. Konservativ behandling av urininkontinens: atferds- og bekkenbunnsbehandling og urinrør og bekkenutstyr. I: Wein AJ, Kavoussi LR, Partin AW, Peters CA, red. Campbell-Walsh urologi. 11. utg. Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: kap. 80.

Resnick NM. Urininkontinens. I: Goldman L, Schafer AI, red. Goldman-Cecil Medicine. 26. utg. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: kap 23.

Stiles M, Walsh K. Omsorg for den eldre pasienten. I: Rakel RE, Rakel DP, red. Lærebok for familiemedisin. 9. utg. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2016: kapittel 4.