Hjernehinneblødning

Subaraknoidal blødning blør i området mellom hjernen og det tynne vevet som dekker hjernen. Dette området kalles det subaraknoidale rommet. Subarachnoid blødning er en nødsituasjon, og det er nødvendig med øyeblikkelig legehjelp.

Subaraknoidal blødning kan være forårsaket av:

• Blødning fra et virvar av blodkar kalt arteriovenøs misdannelse (AVM)
• Blødningsforstyrrelse
• Blødning fra en cerebral aneurisme (svakt område i veggen til et blodkar som får blodkaret til å bule ut eller ballong ut)
• Hodeskade
• Ukjent årsak (idiopatisk)
• Bruk av blodfortynnere

Subaraknoidalblødning forårsaket av skade blir ofte sett hos eldre mennesker som har falt og traff hodet. Blant de unge er den vanligste skaden som fører til subaraknoidal blødning, kjøretøyulykker.

Risikoen inkluderer:

• Ubrutt aneurisme i hjernen og andre blodkar
• Fibromuskulær dysplasi (FMD) og andre bindevevssykdommer
• Høyt blodtrykk
• Historie av polycystisk nyresykdom
• Røyking
• Bruk av ulovlige stoffer som kokain og metamfetamin
• Bruk av blodfortynnere som warfarin

En sterk familiehistorie av aneurismer kan også øke risikoen.

Hovedsymptomet er alvorlig hodepine som starter plutselig (ofte kalt tordenhodepine). Det er ofte verre nær bakhodet. Mange beskriver det ofte som den "verste hodepinen noensinne" og i motsetning til alle andre typer hodepinesmerter. Hodepine kan starte etter en popping eller snapping følelse i hodet.

Andre symptomer:

• Redusert bevissthet og årvåkenhet
• Ubehag i øyet i sterkt lys (fotofobi)
• Stemnings- og personlighetsendringer, inkludert forvirring og irritabilitet
• Muskelsmerter (spesielt nakkesmerter og skuldersmerter)
• Kvalme og oppkast
• Nummenhet i en del av kroppen
• Anfall
• Stiv nakke
• Synsproblemer, inkludert dobbeltsyn, blinde flekker eller midlertidig synstap i det ene øyet

Andre symptomer som kan oppstå med denne sykdommen:

• Hengende øyelokk
• Elevstørrelsesforskjell
• Plutselig avstivning av rygg og nakke, med buet rygg (opisthotonos; ikke veldig vanlig)

Skiltene inkluderer:

• En fysisk eksamen kan vise en stiv nakke.
• En hjerne- og nervesystemundersøkelse kan vise tegn på nedsatt nerve- og hjernefunksjon (fokal nevrologisk underskudd).
• En øyeundersøkelse kan vise reduserte øyebevegelser. Et tegn på skade på hjernenervene (i mildere tilfeller kan det ikke sees noen problemer på en øyeundersøkelse).

Hvis legen din tror at du har en subaraknoidal blødning, vil en CT-skanning av hodet (uten kontrastfarge) bli gjort med en gang. I noen tilfeller er skanningen normal, spesielt hvis det bare har vært en liten blødning. Hvis CT-skanningen er normal, kan det gjøres en lumbalpunktering (ryggkran).

Andre tester som kan gjøres inkluderer:

• Cerebral angiografi av hjernens blodkar
• Angiografi for CT-skanning (ved bruk av kontrastfargestoff)
• Transcranial Doppler ultralyd, for å se på blodstrømmen i hjernens arterier
• Magnetisk resonansbilder (MR) og magnetisk resonansangiografi (MRA) (noen ganger)

Målet med behandlingen er å:

• Redd livet ditt
• Reparer årsaken til blødning
• Lindre symptomene
• Forhindre komplikasjoner som permanent hjerneskade (hjerneslag)

Kirurgi kan gjøres for å:

• Fjern store blodsamlinger eller avlast hjernetrykket hvis blødningen skyldes en skade
• Reparer aneurismen hvis blødningen skyldes en aneurysmbrudd

Hvis personen er kritisk syk, kan kirurgi måtte vente til personen er mer stabil.

Kirurgi kan innebære:

• Kraniotomi (kutting av hull i skallen) og klemming av aneurisme for å lukke aneurismen
• Endovaskulær spiral: plassering av spiraler i aneurisme og stenter i blodkaret for å burre spiralene reduserer risikoen for ytterligere blødning

Hvis det ikke blir funnet aneurisme, bør personen overvåkes nøye av et helseteam og kan trenge flere bildebehandlingstester.

Behandling for koma eller nedsatt årvåkenhet inkluderer:

• Avløpsrør plassert i hjernen for å avlaste trykket
• Livsstøtte
• Metoder for å beskytte luftveiene
• Spesiell posisjonering

En person som er bevisst, kan trenge å være på streng sengeleie. Personen blir bedt om å unngå aktiviteter som kan øke trykket inne i hodet, inkludert:

• Bøye seg over
• Sil
• Plutselig skifter stilling

Behandlingen kan også omfatte:

• Legemidler gitt gjennom en IV-linje for å kontrollere blodtrykket
• Medisin for å forhindre arteriespasmer
• Smertestillende og angstdempende medisiner for å lindre hodepine og redusere trykket i hodeskallen
• Legemidler for å forebygge eller behandle kramper
• Avføringsmykner eller avføringsmidler for å forhindre anstrengelse under avføring
• Legemidler for å forhindre anfall

Hvor godt en person med subaraknoidalblødning gjør, avhenger av en rekke forskjellige faktorer, inkludert:

• Plassering og mengde blødning
• Komplikasjoner

Eldre alder og mer alvorlige symptomer kan føre til dårligere utfall.

Folk kan komme seg helt etter behandling. Men noen mennesker dør, selv med behandling.

Gjentatt blødning er den alvorligste komplikasjonen. Hvis en hjerne-aneurisme bløder for andre gang, er utsiktene mye verre.

Endringer i bevissthet og årvåkenhet på grunn av subaraknoidalblødning kan bli verre og føre til koma eller død.

Andre komplikasjoner inkluderer:

• Komplikasjoner av kirurgi
• Medisin bivirkninger
• Beslag
• Hjerneslag

Gå til legevakten eller ring det lokale nødnummeret (for eksempel 911) hvis du eller noen du kjenner har symptomer på subaraknoidalblødning.

Følgende tiltak kan bidra til å forhindre subaraknoidal blødning:

• Slutt å røyke
• Behandling av høyt blodtrykk
• Identifisere og behandle en aneurisme
• Ikke bruker illegale rusmidler

Blødning - subaraknoid; Subarachnoid blødning

• Hodepine - hva du skal spørre legen din

Mayer SA. Hemorragisk cerebrovaskulær sykdom. I: Goldman L, Schafer AI, red. Goldman-Cecil Medicine. 25. utg. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2016: kap 408.

Szeder V, Tateshima S, Duckwiler GR. Intrakraniale aneurismer og subaraknoidal blødning. I: Daroff RB, Jankovic J, Mazziotta JC, Pomeroy SL, red. Bradleys nevrologi i klinisk praksis. 7. utg. Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: kap 67.