Hva er Zenkers divertikulum og hvordan behandles det?

Innhold

• Stadier
• Hva er symptomene?
• Hva forårsaker dette?
• Hvordan diagnostiseres det?
• ‘Vent og se’ tilnærming
• Kirurgisk behandling
• Endoskopiske prosedyrer
• Åpen kirurgi
• Hva er komplikasjonene?
• Outlook

Hva er Zenkers divertikulum?

Divertikulum er et medisinsk begrep som refererer til en unormal, poselignende struktur. Divertikula kan dannes i nesten alle områder av fordøyelseskanalen.

Når det dannes en pose i krysset mellom svelget og spiserøret, kalles det Zenkers divertikulum. Svelget er plassert på baksiden av halsen, bak nesehulen og munnen.

Zenkers divertikulum vises vanligvis i hypofarynx. Dette er den nederste delen av svelget, der det blir med i røret (spiserøret) som fører til magen. Zenkers divertikulum vises vanligvis i et område kjent som Killians trekant.

Zenkers divertikulum er sjelden, og påvirker mellom befolkningen. Det har en tendens til å forekomme hos middelaldrende og eldre voksne, spesielt mennesker i 70- og 80-årene. Zenkers divertikulum er sjelden blant mennesker under 40 år. Det rammer menn oftere enn kvinner.

Det er også referert til som pharyngoesophageal diverticulum, hypopharyngeal diverticulum eller pharyngeal pouch.

Stadier

Det er flere forskjellige systemer for klassifisering av Zenkers divertikulum:

Hva er symptomene?

Vanskeligheter med å svelge, også kjent som dysfagi, er det vanligste symptomet på Zenkers divertikulum. Det vises til anslagsvis 80 til 90 prosent av mennesker med Zenkers divertikulum.

Andre tegn og symptomer på Zenkers divertikulum inkluderer:

• oppstøt mat eller oral medisinering
• dårlig ånde (halitose)
• hes stemme
• vedvarende hoste
• svelge væsker eller matvarer "ned i feil rør" (aspirasjon)
• følelse av en klump i halsen

Hvis den ikke behandles, kan symptomer på Zenkers divertikulum forverres over tid.

Hva forårsaker dette?

Svelging er en kompleks prosess som krever koordinering av musklene i munnen, svelget og spiserøret. Når du svelger, åpnes en sirkulær muskel som kalles den øvre spiserøret for å la tygget matvare passere. Etter at du har svelget, lukkes den øvre spiserøret for å forhindre at inhalert luft kommer inn i spiserøret.

Dannelsen av Zenkers divertikulum er relatert til øvre esophageal sphincter dysfunksjon. Når den øvre øsofagus lukkemuskelen ikke åpner hele veien, legger den press på et område av svelget. Dette overtrykket skyver vevet gradvis utover og får det til å danne divertikulumet.

Gastroøsofageal reflukssykdom (GERD) og aldersrelaterte endringer i vevssammensetning og muskeltonus antas også å spille en rolle i denne prosessen.

Hvordan diagnostiseres det?

Snakk med legen din hvis du eller noen du bryr deg om opplever symptomer på Zenkers divertikulum.

Zenkers divertikulum diagnostiseres ved hjelp av en test som kalles en bariumsvelge. En bariumsvelge er en spesiell røntgenstråle som fremhever innsiden av munnen, svelget og spiserøret. En bariumsvelgefluoroskopi lar legen din se hvordan du svelger i bevegelse.

Noen ganger er andre forhold til stede ved siden av Zenkers divertikulum. Legen din kan foreslå flere tester for å oppdage eller utelukke andre forhold. En øvre endoskopi er en prosedyre som innebærer å bruke et tynt, kamerautstyrt omfang for å se på halsen og spiserøret. Esophageal manometry er en test som måler trykk inne i spiserøret.

‘Vent og se’ tilnærming

Milde tilfeller av Zenkers divertikulum krever kanskje ikke øyeblikkelig behandling. Avhengig av symptomene dine og størrelsen på divertikulumet, kan legen din foreslå en "vent og se" -tilnærming.

Endring av spisevaner kan noen ganger bidra til å forbedre symptomene. Prøv å spise mindre mengder mat i en enkelt sittende, tyg grundig og drikk mellom biter.

Kirurgisk behandling

Moderate til alvorlige tilfeller av Zenkers divertikulum krever vanligvis kirurgi. Det er noen få kirurgiske alternativer. Legen din kan hjelpe deg med å forstå hvilket alternativ som er best for deg.

Endoskopiske prosedyrer

Under en endoskopi setter en kirurg inn et tynt, rørlignende instrument kalt endoskop i munnen. Endoskopet er utstyrt med et lys og et kamera. Den kan brukes til å lage et snitt i veggen som skiller divertikulum fra slimhinnen i spiserøret.

Endoskopier for Zenkers divertikulum kan være stive eller fleksible. En stiv endoskopi bruker et ubøyelig endoskop og krever generell anestesi. Stive endoskopier krever betydelig nakkeforlengelse.

På grunn av risikoen for komplikasjoner, anbefales ikke denne prosedyren for personer som har:

• et lite divertikulum
• en høy kroppsmasseindeks
• vanskeligheter med å forlenge nakken

En fleksibel endoskopi bruker et bøybart endoskop og kan utføres uten generell bedøvelse. Det er det minst invasive kirurgiske alternativet for behandling av Zenkers divertikulum. Det er vanligvis en poliklinisk prosedyre som har lav risiko for komplikasjoner.

Selv om fleksible endoskopier kan lette symptomene på Zenkers divertikulum, kan gjentakelsesfrekvensen være høy. Flere fleksible endoskopiprosedyrer kan brukes til å takle gjentatte symptomer.

Åpen kirurgi

Når en endoskopi ikke er mulig eller divertikulum er stort, er åpen kirurgi det neste alternativet. Kirurgi for Zenkers divertikulum gjøres under generell bedøvelse.

Kirurgen vil gjøre et lite snitt i nakken for å utføre en divertikulektomi. Dette innebærer å skille divertikulum fra spiserøret. I andre tilfeller utfører kirurgen en divertikulopexy eller en divertikulær inversjon. Disse prosedyrene innebærer å endre posisjonen til divertikulumet og sy det på plass.

Åpen kirurgi har høy suksessrate, med symptomer som neppe vil dukke opp på lang sikt. Imidlertid krever det et sykehusopphold på flere dager, og noen ganger en retur til sykehuset for å fjerne sømmer. Det kan hende du må bruke et mateslange i en uke eller mer etter prosedyren. Legen din kan foreslå at du følger et spesielt kosthold mens du helbreder.

Hva er komplikasjonene?

Hvis den ikke behandles, kan Zenkers divertikulum øke i størrelse, noe som gjør symptomene dine verre. Over tid kan alvorlige symptomer som problemer med å svelge og oppstøt gjøre det vanskelig å holde seg frisk. Du kan oppleve underernæring.

Aspirasjon er et symptom på Zenkers divertikulum. Det oppstår når du inhalerer mat eller andre ting i lungene i stedet for å svelge den i spiserøret. Komplikasjoner av aspirasjon inkluderer aspirasjons lungebetennelse, en infeksjon som oppstår når mat, spytt eller andre ting blir fanget i lungene.

Andre sjeldne komplikasjoner av Zenkers divertikulum inkluderer:

• spiserørstopp (kvelning)
• blødning (blødning)
• stemmebånd lammelse
• plateepitelkarsinom
• fistler

Omtrent 10 til 30 prosent av menneskene som gjennomgår en åpen operasjon for Zenkers divertikulum, opplever komplikasjoner. Mulige komplikasjoner inkluderer:

• lungebetennelse
• mediastinitt
• nerveskade (parese)
• blødning (blødning)
• fisteldannelse
• infeksjon
• stenose

Snakk med legen din om risikoen ved åpen kirurgi for Zenkers divertikulum.

Outlook

Zenkers divertikulum er en sjelden tilstand som vanligvis rammer eldre voksne. Det oppstår når en pose med vev dannes der svelget møter spiserøret.

Milde former for Zenkers divertikulum krever kanskje ikke behandling. Behandling for moderat til alvorlig form for Zenkers divertikulum innebærer vanligvis kirurgi.

De langsiktige utsiktene for Zenkers divertikulum er gode. Med behandling opplever de fleste en forbedring av symptomene.