Hvordan håndtere behandlingsresistent depresjon

Innhold

• Hva er behandlingsresistent depresjon?
• Hvordan diagnostiseres behandlingsresistent depresjon?
• Hva forårsaker behandlingsresistent depresjon?
• Feil diagnose
• Genetiske faktorer
• Metabolisk lidelse
• Andre risikofaktorer
• Hvordan behandles behandlingsresistent depresjon?
• Antidepressiva
• Andre medisiner
• Psykoterapi
• Prosedyrer
• Hva med bruk av sentralstimulerende midler?
• Hva er utsiktene?

Hva er behandlingsresistent depresjon?

Det å være trist eller håpløs innimellom er en normal og naturlig del av livet. Det skjer med alle. For personer med depresjon kan disse følelsene bli intense og langvarige. Dette kan føre til problemer på jobben, hjemme eller på skolen.

Depresjon behandles vanligvis med en kombinasjon av antidepressiva medisiner og visse typer terapi, inkludert psykoterapi. For noen gir antidepressiva nok lindring alene.

Mens antidepressiva fungerer bra for mange mennesker, forbedrer de ikke symptomene for personer med depresjon. I tillegg merker du bare en delvis forbedring av symptomene.

Depresjon som ikke reagerer på antidepressiva er kjent som behandlingsresistent depresjon. Noen omtaler det også som behandlings-ildfast depresjon.

Les videre for å lære mer om behandlingsresistent depresjon, inkludert behandlingsmetoder som kan hjelpe.

Hvordan diagnostiseres behandlingsresistent depresjon?

Det er ingen standard diagnostiske kriterier for behandlingsresistent depresjon, men leger stiller generelt denne diagnosen hvis noen har prøvd minst to forskjellige typer antidepressiva uten noen forbedring.

Hvis du tror du har behandlingsresistent depresjon, er det viktig å få en diagnose fra en lege. Selv om du kanskje har behandlingsresistent depresjon, vil de først dobbeltsjekke noen ting, for eksempel:

• Ble depresjonen din riktig diagnostisert i utgangspunktet?
• Er det andre forhold som kan forårsake eller forverre symptomene?
• Ble antidepressiva brukt i riktig dose?
• Ble antidepressiva tatt riktig?
• Ble antidepressiva prøvd lenge nok?

Antidepressiva virker ikke raskt. De må vanligvis tas i seks til åtte uker i passende doser for å se full effekt. Det er viktig at medisinene blir prøvd lenge nok før de bestemmer at de ikke virker.

Noen undersøkelser viser imidlertid at personer som viser forbedring i løpet av et par uker etter at de har startet et antidepressivt middel, er mer sannsynlig å til slutt ha full forbedring i symptomene.

De som ikke har noen respons tidlig i behandlingen, har mindre sannsynlighet for full forbedring, selv etter flere uker.

Hva forårsaker behandlingsresistent depresjon?

Eksperter er ikke sikre på hvorfor noen ikke reagerer på antidepressiva, men det er flere teorier.

Noen av de mest populære inkluderer:

Feil diagnose

En av de vanligste teoriene er at personer som ikke responderer på behandling, faktisk ikke har alvorlig depressiv lidelse. De kan ha symptomer som ligner på depresjon, men har faktisk bipolar lidelse eller andre tilstander med lignende symptomer.

Genetiske faktorer

En eller flere genetiske faktorer har sannsynligvis en rolle i behandlingsresistent depresjon.

Visse genetiske variasjoner kan øke hvordan kroppen bryter ned antidepressiva, noe som kan gjøre dem mindre effektive. Andre genetiske varianter kan endre hvordan kroppen reagerer på antidepressiva.

Mens det er behov for mye mer forskning på dette området, kan leger nå bestille en genetisk test som kan bidra til å bestemme hvilke antidepressiva som vil fungere best for deg.

Metabolisk lidelse

En annen teori er at personer som ikke reagerer på behandling, kan behandle visse næringsstoffer annerledes. En studie fant at noen mennesker som ikke reagerer på antidepressiv behandling, har lave nivåer av folat i væsken rundt hjernen og ryggmargen (cerebrospinalvæske).

Likevel er ingen sikre på hva som forårsaker dette lave folatnivået eller hvordan det er relatert til behandlingsresistent depresjon.

Andre risikofaktorer

Forskere har også identifisert visse faktorer som øker risikoen for å få behandlingsresistent depresjon.

Disse risikofaktorene inkluderer:

• Lengde på depresjon. Personer som har hatt alvorlig depresjon over lengre tid, er mer sannsynlig å ha behandlingsresistent depresjon.
• Alvorlighetsgraden av symptomer. Personer med svært alvorlige depresjonssymptomer eller svært milde symptomer reagerer mindre sannsynlig på antidepressiva.
• Andre forhold. Personer som har andre tilstander, for eksempel angst, sammen med depresjon, er mer sannsynlig å ha depresjon som ikke reagerer på antidepressiva.

Hvordan behandles behandlingsresistent depresjon?

Til tross for navnet kan behandlingsresistent depresjon behandles. Det kan bare ta litt tid å finne den riktige planen.

Antidepressiva

Antidepressiva medisiner er førstevalget for behandling av depresjon. Hvis du har prøvd antidepressiva uten særlig suksess, vil legen din sannsynligvis starte med å antyde et antidepressivt middel i en annen legemiddelklasse.

En legemiddelklasse er en gruppe medisiner som fungerer på lignende måte. De forskjellige legemiddelklassene av antidepressiva inkluderer:

• selektive serotonin-gjenopptakshemmere, som citalopram (Celexa), escitalopram (Lexapro), fluoksetin (Prozac), paroksetin (Paxil) og sertralin (Zoloft)
• hemmere av serotonin-noradrenalin, som desvenlafaxin (Pristiq), duloxetin (Cymbalta), levomilnacipran (Fetzima), milnacipran (Savella) og venlafaxine (Effexor)
• hemmere for gjenopptak av noradrenalin og dopamin, slik som bupropion (Wellbutrin)
• tetracyklin antidepressiva, slik som maprotilin (Ludiomil) og mirtazapin
• trisykliske antidepressiva, slik som amitriptylin, desipramin (Norpramin), doxepin (Silenor), imipramin (Tofranil) og nortriptylin (Pamelor)
• monoaminoksidasehemmere, slik som fenelzin (Nardil), selegilin (Emsam) og tranylcypromin (Parnate)

Hvis det første antidepressiva du prøvde var en selektiv serotoninreopptakshemmere, kan legen din anbefale enten et annet antidepressivt middel i denne klassen eller et antidepressivt middel i en annen klasse.

Hvis du tar et enkelt antidepressivum ikke forbedrer symptomene dine, kan legen din også foreskrive to antidepressiva som skal tas samtidig. For noen mennesker kan kombinasjonen fungere bedre enn å ta en medisin av seg selv.

Andre medisiner

Hvis et antidepressivt middel alene ikke forbedrer symptomene dine, kan legen din foreskrive en annen type medisin å ta med det.

Å kombinere andre medisiner med et antidepressivt middel fungerer noen ganger bedre enn antidepressiva i seg selv. Disse andre terapiene kalles ofte forstørrelsesbehandlinger.

Andre medisiner som ofte brukes med antidepressiva inkluderer:

• litium (litobid)
• antipsykotika, slik som aripiprazol (Abilify), olanzapin (Zyprexa) eller quetiapin (Seroquel)
• skjoldbruskhormon

Andre medisiner som legen din kan anbefale inkluderer:

• dopaminmedikamenter, slik som pramipexol (Mirapex) og ropinirol (Requip)
• ketamin

Kosttilskudd kan også hjelpe, spesielt hvis du har en mangel. Noen av disse kan omfatte:

• fiskeolje eller omega-3 fettsyrer
• folsyre
• L-metylfolat
• ademetionin
• sink

Psykoterapi

Noen ganger opplever folk som ikke har suksess med å ta antidepressiva at psykoterapi eller kognitiv atferdsterapi (CBT) er mer effektiv. Men legen din vil sannsynligvis råde deg til å fortsette å ta medisiner.

I tillegg viser noen at CBT forbedrer symptomene hos mennesker som ikke blir bedre etter å ha tatt antidepressiva. Igjen involverer de fleste av disse studiene folk som samtidig tar medisiner og gjør CBT.

Prosedyrer

Hvis medisiner og terapi fremdeles ikke ser ut til å gjøre susen, er det noen prosedyrer som kan hjelpe.

To av de viktigste prosedyrene som brukes for behandlingsresistent depresjon inkluderer:

• Vagus nervestimulering. Vagus nervestimulering bruker en implantert enhet for å sende en mild elektrisk impuls inn i kroppens nervesystem, noe som kan bidra til å forbedre depresjonssymptomer.
• Elektrokonvulsiv terapi. Denne behandlingen har eksistert siden 1930-tallet og var opprinnelig kjent som elektrosjokkterapi. I løpet av de siste tiårene har det falt i favør og er fortsatt kontroversielt. Men det kan være effektivt i tilfeller der ingenting annet fungerer. Leger forbeholder seg vanligvis denne behandlingen som en siste utvei.

Det finnes også en rekke alternative behandlinger som noen prøver for behandlingsresistent depresjon. Det er ikke mye forskning som sikkerhetskopierer effektiviteten av disse behandlingene, men de kan være verdt å prøve i tillegg til andre behandlinger.

Noen av disse inkluderer:

• akupunktur
• dyp hjernestimulering
• lysterapi
• transkraniell magnetisk stimulering

Hva med bruk av sentralstimulerende midler?

De siste årene er det stor interesse for å bruke sentralstimulerende stoffer sammen med antidepressiva for å forbedre behandlingsresistent depresjon.

Stimulerende midler som noen ganger brukes sammen med antidepressiva inkluderer:

• modafinil (Provigil)
• metylfenidat (Ritalin)
• lisdexamfetamine (Vyvanse)
• Adderall

Men foreløpig er forskningen rundt bruk av sentralstimulerende midler for behandling av depresjon ikke avgjørende.

I en studie forbedret for eksempel ikke bruk av metylfenidat med antidepressiva de generelle symptomene på depresjon.

Lignende resultater ble funnet i en annen studie som så på bruken av metylfenidat med antidepressiva, og en som ble evaluert ved bruk av modafinil sammen med antidepressiva.

Selv om disse studiene ikke fant noen generell fordel, viste de noen forbedringer i symptomer, som tretthet og tretthet.

Således kan sentralstimulerende midler være et alternativ hvis du har tretthet eller overdreven tretthet som ikke forbedres med antidepressiva alene. De kan også være et alternativ hvis du har hyperaktivitetsforstyrrelse i tillegg til depresjon.

Lisdexamfetamin er en av de best studerte stimulantene som brukes til behandlingsresistent depresjon. Selv om noen studier har funnet forbedrede symptomer når de kombineres med antidepressiva, har annen forskning ikke funnet noen fordel.

En analyse av fire studier av lisdexamfetamin og antidepressiva fant at kombinasjonen ikke var mer gunstig enn å ta antidepressiva alene.

Hva er utsiktene?

Det kan være vanskelig å håndtere behandlingsresistent depresjon, men det er ikke umulig. Med litt tid og tålmodighet kan du og legen din utvikle en behandlingsplan som forbedrer symptomene dine.

I mellomtiden bør du vurdere å få kontakt med andre som har lignende utfordringer for støtte og informasjon om hva som har fungert for dem.

The National Alliance on Mental Illness tilbyr et program kalt Peer to Peer som involverer 10 gratis utdanningsøkter som bryter ned alt fra å snakke med legen din til å holde deg oppdatert om den siste forskningen.

Du kan også lese gjennom valgene våre for årets beste depresjonsblogger.