Phalloplasty: Gender Confirmation Surgery

Innhold

• Hva skjer under en falloplastikk?
• Phalloplasty teknikker
• Radial underarm fri klaff falloplastikk
• Fremre lateral lår pedikulert klaff phalloplasty
• Falleplastikk i magen
• Musculocutaneous latissimus dorsi klaff phalloplasty
• Risiko og komplikasjoner
• Gjenoppretting
• Ettervern
• Spørsmål å stille kirurgen din
• Outlook

Oversikt

En falloplastikk er konstruksjon eller rekonstruksjon av en penis. Falloplastikken er et vanlig kirurgisk valg for transpersoner og ikke-binære personer som er interessert i kjønnsbekreftelseskirurgi. Den brukes også til å rekonstruere penis i tilfeller av traumer, kreft eller medfødt defekt.

Målet med falloplastikk er å bygge en kosmetisk tiltalende penis av tilstrekkelig størrelse som er i stand til å føle følelser og frigjøre urin fra stående stilling. Det er en kompleks prosedyre som ofte involverer mer enn en operasjon.

Phalloplasty teknikker fortsetter å utvikle seg innen feltene plastisk kirurgi og urologi. Foreløpig er gullstandard phalloplasty prosedyren kjent som en radial underarm fri-klaff (RFF) phalloplasty. Under denne prosedyren bruker kirurger en hudklaff fra underarmen for å bygge skaftet på penis.

Hva skjer under en falloplastikk?

Under en falloplasty fjerner leger en hudklaff fra et donorområde i kroppen din. De kan fjerne klaffen helt eller la den være delvis festet. Dette vevet brukes til å lage både urinrøret og skaftet på penis, i en rør-i-en-rør-struktur. Det større røret er i utgangspunktet rullet opp rundt det indre røret. Hudtransplantater blir deretter tatt fra ubetydelige områder av kroppen, hvor de ikke etterlater noen synlige arr, og blir podet videre til donasjonsstedet.

Den kvinnelige urinrøret er kortere enn den mannlige urinrøret. Kirurger kan forlenge urinrøret og feste den til den kvinnelige urinrøret slik at urin vil strømme fra penisspissen. Klitoris blir vanligvis igjen på plass nær bunnen av penis, hvor den fremdeles kan stimuleres. Mennesker som kan oppnå orgasme før operasjonen, kan vanligvis fortsatt gjøre det etter operasjonen.

En falloplastikk er spesifikt når kirurger gjør en klaff av donorhud til en fallus. Men generelt refererer det til en rekke separate prosedyrer som ofte gjøres sammen. Disse prosedyrene inkluderer:

• en hysterektomi, der legene fjerner livmoren
• en ooforektomi for å fjerne eggstokkene
• en vaginektomi eller ablasjon fra vaginal slimhinne for å fjerne eller delvis fjerne skjeden
• en falloplastikk for å gjøre en klaff av donorhud til en fallus
• en skrotektomi for å gjøre kjønnsleppene til en pungen, enten med eller uten testikkelimplantater
• en urethroplasty å forlenge og koble urinrøret inne i den nye fallusen
• et glansplastikk for å forme utseendet til et uomskåret tips
• et penisimplantat for å tillate ereksjon

Det er ingen enkelt ordre eller tidslinje for disse prosedyrene. Mange mennesker gjør ikke dem alle. Noen mennesker gjør noen av dem sammen, mens andre sprer dem ut over mange år. Disse prosedyrene krever kirurger fra tre forskjellige spesialiteter: gynekologi, urologi og plastisk kirurgi.

Når du leter etter en kirurg, kan det være lurt å se etter en med et etablert team. Før noen av disse medisinske inngrepene, snakk med legen din om bevaring av fruktbarhet og innvirkning på seksuell funksjon.

Phalloplasty teknikker

Forskjellen mellom de gjeldende phalloplasty-teknikkene er stedet donorhuden tas fra og måten den fjernes og festes på nytt. Donorsteder kan omfatte nedre del av magen, lysken, torso eller lår. Imidlertid er det foretrukne stedet for de fleste kirurger underarmen.

Radial underarm fri klaff falloplastikk

Radial underarmsfri klaff (RFF eller RFFF) falloplasty er den siste utviklingen innen genital rekonstruksjon. I en fri klaffprosedyre fjernes vevet helt fra underarmen med blodkar og nerver intakte. Disse blodkarene og nervene er festet på nytt med mikrokirurgisk presisjon, slik at blodet strømmer naturlig til den nye fallusen.

Denne prosedyren er foretrukket fremfor andre teknikker fordi den gir utmerket følsomhet sammen med gode estetiske resultater. Urinrøret kan konstrueres på en rør-i-en-rør-måte, slik at stående urinering kan oppstå. Det er rom for senere implantering av en ereksjonsstang eller en oppblåsbar pumpe.

Sjansene for mobilitetsskader på donorstedet er også lave, men hudtransplantater til underarmen gir ofte moderat til alvorlig arrdannelse. Denne prosedyren er ikke ideell for noen som er bekymret for synlige arr.

Fremre lateral lår pedikulert klaff phalloplasty

Den fremre laterale låret (ALT) pedikulert klaff phalloplasty er ikke det ledende valget for de fleste kirurger fordi det resulterer i et mye lavere nivå av fysisk følsomhet i den nye penis. I en pedikulær klaffprosedyre er vevet skilt fra blodkarene og nervene. Urinrøret kan omstilles for stående urinering, og det er god plass til et penisimplantat.

De som har gjennomgått denne prosedyren er generelt fornøyde, men rapporterer lave nivåer av erotisk følsomhet. Det er en høyere andel av denne prosedyren enn med RFF. Hudtransplantatene kan etterlate betydelig skremmende, men på et mer diskret sted.

Falleplastikk i magen

Den abdominale falloplastikken, også kalt supra-pubic phalloplasty, er et godt valg for transmenn som ikke trenger vaginektomi eller omstrukturert urinrør. Urinrøret vil ikke gå gjennom penisspissen, og vannlating vil fortsatt kreve en sittende stilling.

I likhet med ALT krever ikke denne prosedyren mikrokirurgi, så det er billigere. Den nye fallusen vil ha taktil, men ikke erotisk følelse. Men klitoris, som er bevart på sin opprinnelige plassering eller begravd, kan fortsatt stimuleres, og et penisimplantat kan tillate penetrasjon.

Fremgangsmåten etterlater et horisontalt arr som strekker seg fra hofte til hofte. Dette arr er lett skjult av klær. Fordi det ikke involverer urinrøret, er det forbundet med færre komplikasjoner.

Musculocutaneous latissimus dorsi klaff phalloplasty

En muskulokutan latissimus dorsi (MLD) klaff phalloplasty tar donorvev fra ryggmuskulaturen under armen. Denne prosedyren gir en stor klaff av donorvev, som gjør det mulig for kirurger å skape en større penis. Det er godt egnet for både en restrukturering av urinrøret og tilsetning av en erektil enhet.

Klaffen på huden inkluderer blodkar og nervevev, men den ene motoriske nerven er mindre erotisk følsom enn nervene forbundet med RFF. Donorstedet helbreder godt og er ikke på langt nær så merkbart som andre prosedyrer.

Risiko og komplikasjoner

Falloplasty, som alle operasjoner, har risiko for infeksjon, blødning, vevsskade og smerte. I motsetning til noen andre operasjoner, er det imidlertid en ganske høy risiko for komplikasjoner assosiert med fallplastikk. De vanligste komplikasjonene involverer urinrøret.

Mulige falloplastikkomplikasjoner inkluderer:

• urinrørsfistler
• urinrørstrengning (en innsnevring av urinrøret som hindrer urinstrømmen)
• klafffeil og tap (død av det overførte vevet)
• sår sammenbrudd (brudd langs snittlinjene)
• bekkenblødning eller smerte
• blære eller endetarmskade
• mangel på følelse
• langvarig dreneringsbehov (utslipp og væske på sårstedet som krever bandasjer)

Donasjonsstedet er også i fare for komplikasjoner, disse inkluderer:

• skjemmende arrdannelse eller misfarging
• sår sammenbrudd
• vevsgranulering (rød, humpete hud på sårstedet)
• nedsatt mobilitet (sjelden)
• blåmerker
• nedsatt følelse
• smerte

Gjenoppretting

Du bør kunne gå tilbake til jobb omtrent fire til seks uker etter falloplastikken, med mindre jobben din krever anstrengende aktivitet. Da bør du vente seks til åtte uker. Unngå trening og løft de første ukene, selv om det er greit å ta en rask spasertur. Du vil ha et kateter på plass de første ukene. Etter to til tre uker kan du begynne å tisse gjennom fallus.

Falloplastikken din kan være delt inn i trinn, eller du kan ha scrotoplasty, urinrørskonstruksjon og glansplastikk samtidig. Hvis du skiller dem, bør du vente i minst tre måneder mellom første og andre trinn. For den siste fasen, som er penisimplantatet, bør du vente i omtrent ett år. Det er viktig at du har full følelse i den nye penis før du får implantatet.

Avhengig av hvilken type operasjon du har hatt, har du kanskje aldri erotisk følelse i fallusen din (men du kan fortsatt ha klitorisorgasmer). Det tar lang tid for nervevevet å gro. Du kan ha følbar følelse før erotisk følelse. Full helbredelse kan ta opptil to år.

Ettervern

• Unngå å legge press på fallusen.
• Prøv å heve fallusen for å redusere hevelse og forbedre sirkulasjonen (legg den opp på et kirurgisk bandasje).
• Hold snittene rene og tørre, bruk bandasjer på nytt, og vask dem med såpe og vann i henhold til instruksjonene fra kirurgen.
• Ikke påfør is på området.
• Hold området rundt avløp rent med et svampebad.
• Ikke dusj de første to ukene, med mindre legen din forteller deg noe annet.
• Ikke trekk i kateteret, da dette kan skade blæren.
• Tøm urinposen minst tre ganger om dagen.
• Ikke prøv å tisse fra fallusen din før du skal.
• Kløe, hevelse, blåmerker, blod i urinen, kvalme og forstoppelse er alt normalt de første ukene.

Spørsmål å stille kirurgen din

• Hva er din foretrukne fallplastikk-teknikk?
• Hvor mange har du gjort?
• Kan du gi statistikk om suksessraten og forekomsten av komplikasjoner?
• Har du en portefølje av postoperative bilder?
• Hvor mange operasjoner trenger jeg?
• Hvor mye kan prisen øke hvis jeg har komplikasjoner som krever operasjon?
• Hvor lenge trenger jeg å bli på sykehuset?
• Hvis jeg er utenbys. Hvor lenge etter operasjonen min skal jeg bli i byen?

Outlook

Mens phalloplasty teknikker har forbedret seg gjennom årene, er det fortsatt ingen optimal prosedyre. Gjør massevis av undersøkelser og snakk med mennesker i samfunnet før du tar en avgjørelse om hvilken type bunnoperasjon som er riktig for deg. Det er alternativer til fallplastikk, inkludert pakking og en mindre risikabel prosedyre som kalles metoidioplastikk.