Hva er en parasittisk tvilling?

Innhold

• Oversikt
• Vs. sammenkomne tvillinger
• Vs. forsvinnende tvillinger
• Hvordan utvikler en parasittisk tvilling seg?
• Er det noen advarselstegn eller symptomer?
• Hvordan diagnostiseres det?
• Hva er de forskjellige formene for parasittisk tvilling?
• Behandling av parasittisk tvilling
• Nyere tilfeller av parasittisk tvilling

Oversikt

En parasittisk tvilling er en identisk tvilling som har sluttet å utvikle seg under svangerskapet, men er fysisk knyttet til den fullt utviklende tvillingen. Den fullt utviklede tvillingen er også kjent som den dominerende eller autositte tvillingen.

Den parasittiske tvillingen fullfører aldri utviklingen. Sjelden, om noen gang, har parasittiske tvillinger en komplett hjerne eller funksjonelt hjerte. De deler vanligvis ikke organer med den dominerende tvillingen. De kan ikke overleve på egen hånd.

I noen tilfeller ser den dominerende tvillingen ut som en normalt utviklet baby med ekstra lemmer eller ugjenkjennelige fremspring. Uten behandling kan denne tvillingen utvikle alvorlige helseproblemer fra innsatsen for å støtte den parasittiske tvillingen.

Parasittiske tvillinger er også kjent under andre navn, inkludert:

• unormal twinning
• asymmetriske sammenkomne tvillinger
• foster i fetu
• vestigial tvillinger

Parasittiske tvillinger forekommer hos færre enn 1 av 1 million fødsler. Fordi det er så sjelden, er det ikke mye dokumentasjon for forskere å fortsette. Det gjenstår mange spørsmål, men forbedret bildediagnostikk og kirurgiske teknikker vil hjelpe leger å få innsikt i mysteriene til parasittiske tvillinger.

Vs. sammenkomne tvillinger

Mens parasittiske tvillinger er en type sammenlagt tvilling, innebærer ikke sammenlagte tvillinger alltid en parasittisk tvilling. Samlagte tvillinger, også kalt symmetriske tvillinger, har begge utviklet hjerner.

De deler noen kroppsdeler, men de er to fungerende individer. Enten de kan skilles kirurgisk eller ikke, kan begge tvillingene overleve.

Vs. forsvinnende tvillinger

Parasittiske tvillinger skiller seg fra forsvinnende tvillinger. Med forsvinnende tvillinger bekrefter tidlig ultralyd eller føtal hjerterytme tilstedeværelsen av to fostre. Men i senere tester er det bare ett foster som gjenstår.

Den forsvinnende tvillingen blir absorbert av den gjenværende tvillingen, morkaken eller mors kropp. Det kan også komprimeres av den sunne tvillingen.

Forsvinnende tvillinger er kjent som tvillingemboliseringssyndrom eller forsvinnende tvillingssyndrom. De kan være identiske eller broderlige.

Hvordan utvikler en parasittisk tvilling seg?

Forskere har en lang vei å gå for å forstå hvordan dette skjer. Det er fordi det er så få veldokumenterte saker, og hver enkelt er unik.

Identiske tvillinger kommer fra et enkelt befruktet egg som deler seg i to kort tid etter befruktningen. Resultatet er to separate fostre. Hvis egget ikke klarer å skille seg helt ut, er resultatet sammenkomne tvillinger.

Noen ganger blir det ene fosteret delvis absorbert av det andre tidlig i svangerskapet. Det delvis absorberte fosteret slutter å utvikle seg og blir parasittisk. Den andre tvillingen fortsetter å utvikle seg normalt og blir dominerende.

Selv om det er mange teorier, som grov deformitet eller vaskulær kompromiss i utero, er hva som utløser denne hendelseskjeden uklart.

Er det noen advarselstegn eller symptomer?

Det er ingen åpenbare symptomer på en tvillinggraviditet som involverer en parasittisk tvilling.

Hvordan diagnostiseres det?

Det er mulig å identifisere en parasittisk tvilling under graviditeten. Mye avhenger av plasseringen og omfanget av utviklingsavviken som kan sees på avbildningstester som:

• ultralyd og 3-D ultralyd
• CT skann
• MR

Selv med avbildningstester kan det være vanskelig å si med sikkerhet at det er en parasittisk tvilling. En mye mindre parasittisk tvilling kan savnes helt. Det kan til og med se ut til å være en masse på en eneste baby. Og de fleste leger har aldri sett en førstehånds.

Hvis det oppdages en parasittisk tvilling, kan føtal ekkokardiografi utføres på den autositiske tvillingen. Dette gjøres fordi støtte av en parasittisk tvilling kan sette enorm belastning på hjertet.

Når svangerskapsomsorg mangler, kan det hende at det ikke blir utført bildetester. Samlagte tvillinger eller parasittiske tvillinger kan ikke identifiseres ordentlig før de er født.

Hva er de forskjellige formene for parasittisk tvilling?

De fleste tilfeller av parasittiske tvillinger involverer eksternt festede, bevegelsesløse lemmer. Dipygus er et begrep som beskriver en tvilling som ser ut til å ha ekstra lemmer, ekstra seksuelle organer eller doble rumpe.

Foster i fetu er en parasittisk tvilling som er helt lukket inne i kroppen til den sunne tvillingen. Dette kan bli uoppdaget ved fødselen og først bli tydelig senere. Foster hos fetu kan i utgangspunktet antas å være en svulst. Det er en sjelden tilstand med færre enn 200 tilfeller som er rapportert over hele verden.

Typer parasittisk tvilling er også oppkalt etter plasseringen av festet:

• cephalopagus: bakhodet
• craniopagus parasiticus: cranium
• epigastrisk: øvre del av magen, over magen
• ischiopagus: bekken
• omphalopagus: mage
• parapagus: bagasjerommet
• pygomelia: lemmer festet til baken; kan vises som en pseudostjerne
• pyopagus: nedre ryggrad
• rachipagus: tilbake
• thoracopagus: øvre bryst

Behandling av parasittisk tvilling

En parasittisk tvilling absorberes delvis av den autositiske tvillingen i de tidlige stadiene av utviklingen i livmoren. Den blir ikke fullstendig absorbert av den sunne tvillingen etter at den er født.

For øyeblikket er det ingen behandling i livmoren på grunn av kompleksiteten i diagnosen og det potensielle spekteret av avvik. Men det er verdien av diagnosen før fødselen.

Som detaljert i en saksrapport fra 2004, ble en parasittisk tvilling identifisert med ultralyd i den 28. svangerskapsuken. Den dominerende tvillingen virket normal med to unormalt dannede parasittben i nedre ryggrad. Den dominerende tvillingbena beveget seg fritt. Ingen bevegelse ble oppdaget i de parasittiske bena.

Legene klarte å veilede foreldrene, håndtere graviditeten og planlegge en keisersnitt. Rett etter fødselen ble de parasittiske benene kirurgisk fjernet uten komplikasjoner.

Hvis det ikke blir identifisert under graviditet, er en parasittisk tvilling vanligvis tydelig ved fødselen.

Målet med behandlingen er å redde livet og bevare helsen til den autositiske tvillingen. For å lette belastningen på den sunne tvillingen, er kirurgisk fjerning av den parasittiske tvillingen nødvendig.

Hver sak har et unikt sett med omstendigheter. Kirurgi teknikker avhenger av nettstedet og omfanget av forbindelsen. Erfarne nevrokirurger må bruke avbildningstester for å kartlegge operasjonen nøye.

Ben- og bløtvevstilkoblinger, så vel som eventuelle vaskulære forbindelser, må skilles. Det er vanligvis ingen delte organer.

Potensielle komplikasjoner fra operasjonen varierer, avhengig av de spesifikke detaljene. Disse kan omfatte sårkomplikasjoner, brokk og infeksjon. I noen tilfeller kan det være behov for oppfølgingsoperasjoner.

Den autositiske tvillingen kan testes for hjertefeil som kan oppstå ved å støtte den parasittiske tvillingen. Bortsett fra problemer med hjerte-respirasjon, er sjansen for å overleve den autosittende tvillingen utmerket.

Foster hos fetu kan ikke diagnostiseres før det blir åpenbart eller forårsaker et problem. Det meste av tiden blir det oppdaget som en magemasse i det første leveåret, men det er også rapportert hos voksne.

Foster i fetu kan føre til svikt i trivsel, infeksjon og problemer med organfunksjon. Behandlingen er kirurgisk fjerning.

Nyere tilfeller av parasittisk tvilling

Parasittiske tvillinger er store nyheter, så de kan virke mer vanlige enn de er. De er faktisk en så sjelden forekomst at de fleste leger aldri har kommet over en sak.

I 2017 kom en baby med navnet Dominique overskrifter da hun reiste fra Vest-Afrika til Chicago for operasjon. Der tilbrakte et team av nevrokirurger seks timer på å fjerne den parasittiske tvillingen hennes. 10 måneder gamle hadde et ekstra bekken, ben, føtter og tær som stikker ut fra nakken og ryggen.

Som rapportert av The Washington Post, ville belastningen med å støtte ekstra lemmer ha forkortet livet hennes. Etter operasjonen forventet Dominique å ha et normalt liv.

Samme år gjennomgikk en navngitt baby gutt fra India vellykket kirurgi for å fjerne den parasittiske tvillingen hans. Under prosedyren fjernet et team på 20 leger to ekstra ben og en ekstra penis.

CNN rapporterte at gutten ville trenge oppfølging, inkludert korrigerende kirurgi. Han ble også forventet å ha en normal barndom.