Fjerning av livmorhalsen

Innhold

• Oversikt
• Årsaker til fjerning av livmorhalsen
• Fordeler og ulemper
• Pros
• Ulemper
• Hva du kan forvente under prosedyren
• Hva du kan forvente etter inngrepet
• Mulige bivirkninger
• Utsiktene

Oversikt

Livmorhalsen er en del av den kvinnelige reproduktive kanalen som ligger mellom livmoren og skjeden. Det er et smalt, kort, kjegleformet organ som noen ganger blir referert til som munnen til livmoren. Sjekk ut et interaktivt diagram over livmorhalsen.

Kirurgisk fjerning av livmorhalsen kalles en radikal trakelektomi (RT), eller en cervicektomi. Det innebærer å fjerne livmorhalsen og noe omkringliggende vev, så vel som den øvre tredjedelen av skjeden og bekkenlymfeknuter.

Livmorhalsen fjernes ofte gjennom skjeden (kalt en RVT) eller noen ganger gjennom magen (RAT).

Årsaker til fjerning av livmorhalsen

Den viktigste grunnen til å gjennomgå RT er livmorhalskreft. Livmorhalskreft er den tredje ledende årsaken til kreftdødsfall blant kvinner og en av de vanligste kreftformene som påvirker den kvinnelige reproduktive kanalen.

Mange kreftformer i livmorhalsen stammer fra infeksjon med humant papillomavirus (HPV), som overføres via samleie. I følge Centers for Disease Control and Prevention, opphører 9 av 10 HPV-infeksjoner på egen hånd i løpet av to år, noe som betyr at du ikke trenger å ty til en radikal trakelektomi for å behandle en HPV-infeksjon.

Snakk med legen din om å få HPV-vaksine og regelmessig screening hvis noe av følgende er sant, ettersom de gir deg større risiko:

• Du har hatt utrygg sex.
• Du er transkjønn.
• Du er en mann som har sex med andre menn.
• Du har en sykdom eller tilstand som går ut over immunforsvaret ditt.
• Du røyker.
• Du har en seksuelt overført sykdom.

Livmorhalskreft tidlig på stadiet blir ofte uoppdaget på grunn av mangel på symptomer. Når det oppdages, er det vanligvis under en rutinemessig pap-utstrykning.

Tilfeller i senere stadium kan forårsake følgende symptomer:

• vaginal blødning
• bekkensmerter
• smerter under sex

Fordeler og ulemper

RT anses som et trygt alternativ til en hysterektomi (fjerning av både livmorhalsen og livmoren) for kvinner med livmorhalskreft og svulster mindre enn 2 centimeter som ønsker å bevare sin fødselsevne. (En baby utvikler seg i livmoren. Når livmoren fjernes, er det ingen steder for et foster å vokse.)

I følge en gjennomgang av forskning var det ingen signifikant forskjell i kvinner som hadde RT versus de som hadde en hysterektomi med tanke på:

• fem år gjentakelse av sykdom
• fem års dødelighetsrate
• kirurgiske komplikasjoner, enten under inngrepet eller etter

Pros

En av de største fordelene med RT versus hysterektomi er at prosedyren bevarer livmoren, og dermed en kvinnes evne til å bli gravid. Forskning har indikert at 41 til 79 prosent av kvinnene som forsøkte å bli gravide etter RT, var i stand til å bli gravid.

For kvinner med livmorhalskreft, viser annen forskning at RT kan være bedre enn hysterektomi på måter utover å bevare fruktbarheten. En studie - riktignok med en liten prøvestørrelse - viste at kvinner som gjennomgår RT mot en hysterektomi har:

• mindre blodtap (og det påfølgende behovet for blodoverføringer)
• kortere sykehusopphold

Ulemper

RT krever sykehusinnleggelse og generell anestesi, som medfører egen risiko. I tillegg inkluderer andre risikoer:

• infeksjon
• lekkende urin
• smertefull sex
• smertefulle perioder
• blodpropp
• nummenhet i låret

RT-risiko inkluderer også oppbygging av lymfevæske. Dette er væsken som strømmer gjennom lymfekar og hjelper til å bekjempe sykdom og infeksjon. Oppbyggingen kan føre til hevelse i armer, ben og mage. I noen tilfeller kan hevelsen være alvorlig.

Når det gjelder graviditet, anses kvinner med svangerskap som blir gravid å ha høyrisiko graviditeter. De blir vanligvis anbefalt å få keisersnitt.

De fleste leger vil plassere en søm (kalt en cerclage) mellom skjeden og livmoren for å holde området delvis lukket i et forsøk på å støtte et voksende foster. Imidlertid leverer mange kvinner som får RT og blir gravide for tidlig (før 37 uker). Det er også en større risiko for spontanabort.

Forskning viser at kvinner som mottar RT:

• Har 25–30 prosent sjanse for å føde en for tidlig baby (mot 10 prosent sjanse for andre kvinner). For tidlig fødsel setter en baby i fare for hjerte- og lungeproblemer, i tillegg til lærings- og utviklingsforsinkelser.
• Har større sannsynlighet for å miste graviditetstap andre trimester enn kvinner som ikke har prosedyren.

Hva du kan forvente under prosedyren

RT er en prosedyre på sykehus utført under generell anestesi. Det innebærer at kirurgen fjerner lymfeknuter i bekkenet og undersøker dem for kreftceller.

Hvis kreftceller blir funnet i lymfeknuter, stopper kirurgen prosedyren. Kvinnen vil bli informert om andre behandlingsalternativer. (Disse kan omfatte en hysterektomi med cellegift, stråling eller begge deler.)

Hvis det ikke finnes kreftceller i lymfeknuter, fjerner kirurgen livmorhalsen, en del av skjeden og noe omgivende vev. De vil sannsynligvis få på plass en søm for å holde livmoren og skjeden sammen.

Det er flere måter livmorhalsen og andre relevante saker kan fjernes:

• Via skjeden i en prosedyre som kalles en radikal vaginal trakelektomi.
• Via magen i en kirurgi som kalles radikal buk trakelektomi.
• laparoskopisk (kalt en laparoskopisk radikal trakelektomi). Dette innebærer å lage et lite snitt i magen og sette inn et laparoskop (et tynt, opplyst instrument med en linse) for å fjerne vev.
• Ved hjelp av en robotarm (kalt en robot trakelektomi) satt inn gjennom ørsmå kutt i huden.

Hva du kan forvente etter inngrepet

Hvor lang tid det vil ta deg å bli frisk avhenger av helsen din før inngrepet og hva slags trakelektomi du hadde.

Generelt er det lettere å gjenopprette trakelektomier ved hjelp av laparoskopi eller en robotarm fordi de er mindre inngripende. De fleste vil være på sykehuset i omtrent tre til fem dager.

Etter trakelektomi kan du forvente:

• vaginal blødning i to eller flere uker
• smerte (du får forskrevet smertestillende medisin)
• et urinkateter (et tynt rør satt inn i blæren for å frigjøre urin) på plass i en til to ukers etter kirurgi
• instruksjoner for å begrense fysisk aktivitet, for eksempel trening, klatring i trapper eller til og med kjøring, muligens i flere uker
• instruksjoner om å avstå fra sex eller legge noe i skjeden din til du får legen din i orden, vanligvis fire til seks uker etter operasjonen
• å være utenfor jobb i fire til seks uker

Mulige bivirkninger

Mulige kortsiktige fysiske bivirkninger inkluderer

• smerte
• fysisk svakhet
• urininkontinens
• smertefulle perioder
• vaginal utflod
• risiko for infeksjon
• hevelse i lemmer

RT kan få ytterligere konsekvenser. Ifølge en studie fra 2014, i løpet av året etter operasjonen, var kvinner som var under RT større sannsynlighet enn kvinner som ikke hadde prosedyren å ha:

• seksuell dysfunksjon
• lavere sexlyst (selv om lysten ble normal igjen på slutten av 12 måneder)
• seksuell bekymring

Mer positive bivirkninger er:

• redusert blodtap og raskere restitusjonstid med laparoskopisk eller robot RT
• bevaring av fruktbarhet

Utsiktene

RT er en stadig mer vanlig og effektiv behandling for unge kvinner med livmorhalskreft. Overlevelsesraten for RT er sammenlignbar med dem for hysterektomi.

Kvinner som gjennomgår RT kan ha vanskeligere for å bli gravid og opprettholde en graviditet enn kvinner som ikke har prosedyren. Men de har gode sjanser for å føde sunne babyer.

Snakk med legen din om risikoen og fordelene ved RT hvis du har en tilstand som kan behandles med RT eller hysterektomi.