Myokarditt - barn

Pediatrisk myokarditt er betennelse i hjertemuskelen hos et spedbarn eller et lite barn.

Myokarditt er sjelden hos små barn. Det er litt mer vanlig hos eldre barn og voksne. Det er ofte verre hos nyfødte og småbarn enn hos barn over 2 år.

De fleste tilfeller hos barn er forårsaket av et virus som når hjertet. Disse kan omfatte:

• Influensavirus (influensa)
• Coxsackie-virus
• Parovirus
• Adenovirus

Det kan også være forårsaket av bakterielle infeksjoner som borreliose.

Andre årsaker til pediatrisk myokarditt inkluderer:

• Allergiske reaksjoner på visse medisiner
• Eksponering for kjemikalier i miljøet
• Infeksjoner på grunn av sopp eller parasitter
• Stråling
• Noen sykdommer (autoimmune lidelser) som forårsaker betennelse i hele kroppen
• Noen stoffer

Hjertemuskelen kan bli direkte skadet av viruset eller bakteriene som infiserer det. Kroppens immunrespons kan også skade hjertemuskelen (kalt myokardiet) i ferd med å bekjempe infeksjonen. Dette kan føre til symptomer på hjertesvikt.

Symptomene kan være milde i begynnelsen og vanskelig å oppdage. Noen ganger hos nyfødte og spedbarn kan symptomene oppstå plutselig.

Symptomer kan omfatte:

• Angst
• Unnlatelse av å trives eller dårlig vektøkning
• Fôringsvansker
• Feber og andre symptomer på infeksjon
• Sløvhet
• Lav urinproduksjon (et tegn på redusert nyrefunksjon)
• Bleke, kule hender og føtter (et tegn på dårlig sirkulasjon)
• Rask pust
• Rask puls

Symptomer hos barn over 2 år kan også omfatte:

• Magesmerter og kvalme
• Brystsmerter
• Hoste
• Utmattelse
• Hevelse (ødem) i ben, føtter og ansikt

Pediatrisk myokarditt kan være vanskelig å diagnostisere fordi tegn og symptomer ofte etterligner andre hjerte- og lungesykdommer, eller et dårlig tilfelle av influensa.

Helsepersonell kan høre et raskt hjerterytme eller unormale hjertelyder mens du lytter til barnets bryst med stetoskop.

En fysisk eksamen kan vise:

• Væske i lungene og hevelse i bena hos eldre barn.
• Tegn på infeksjon, inkludert feber og utslett.

En røntgen på brystet kan vise forstørrelse (hevelse) i hjertet. Hvis leverandøren mistenker myokarditt basert på undersøkelsen og røntgen av brystet, kan det også gjøres et elektrokardiogram for å stille diagnosen.

Andre tester som kan være nødvendige inkluderer:

• Blodkulturer for å kontrollere infeksjon
• Blodprøver for å se etter antistoffer mot virus eller selve hjertemuskelen
• Blodprøver for å kontrollere lever- og nyrefunksjon
• Fullstendig blodtelling
• Hjertebiopsi (den mest nøyaktige måten å bekrefte diagnosen, men ikke alltid nødvendig)
• Spesielle tester for å sjekke om det er virus i blodet (viral PCR)

Det finnes ingen kur mot myokarditt. Hjertemuskulær betennelse vil ofte forsvinne av seg selv.

Målet med behandlingen er å støtte hjertefunksjonen til betennelsen forsvinner. Mange barn med denne tilstanden blir innlagt på sykehus. Aktiviteten må ofte begrenses mens hjertet er betent fordi det kan belaste hjertet.

Behandlingen kan omfatte:

• Antibiotika for å bekjempe bakteriell infeksjon
• Antiinflammatoriske medisiner kalt steroider for å kontrollere betennelse
• Intravenøs immunglobulin (IVIG), et legemiddel laget av stoffer (kalt antistoffer) som kroppen produserer for å bekjempe infeksjon, for å kontrollere betennelsesprosessen
• Mekanisk støtte ved hjelp av en maskin for å hjelpe hjertefunksjonen (i ekstreme tilfeller)
• Legemidler til å behandle symptomer på hjertesvikt
• Legemidler til å behandle unormale hjerterytmer

Gjenoppretting fra myokarditt avhenger av årsaken til problemet og barnets generelle helse. De fleste barn blir helt friske med riktig behandling. Noen kan imidlertid ha permanent hjertesykdom.

Nyfødte har høyest risiko for alvorlig sykdom og komplikasjoner (inkludert død) på grunn av myokarditt. I sjeldne tilfeller krever alvorlig skade på hjertemuskelen en hjertetransplantasjon.

Komplikasjoner kan omfatte:

• Forstørrelse av hjertet som fører til redusert hjertefunksjon (utvidet kardiomyopati)
• Hjertefeil
• Hjertetrytmeproblemer

Ring barnets barnelege hvis tegn eller symptomer på denne tilstanden oppstår.

Det er ingen kjent forebygging. Imidlertid kan rask testing og behandling redusere sykdomsrisikoen.

• Myokarditt

Knowlton KU, Anderson JL, Savoia MC, Oxman MN. Myokarditt og perikarditt. I: Bennett JE, Dolin R, Blaser MJ, red. Mandell, Douglas og Bennett’s Principles and Practice of Infectious Diseases. 9. utg. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: kap 84.

McNamara DM. Hjertesvikt som en konsekvens av viral og ikke-viral myokarditt. I: Felker GM, Mann DL, red. Hjertesvikt: En følgesvenn til Braunwalds hjertesykdom. 4. utg. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: kap 28.

Forelder JJ, Ware SM. Sykdommer i hjerteinfarkt. I: Kliegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM, red. Nelson lærebok for pediatri. 21. utg. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: kap 466.