Cerebrospinalvæske (CSF) samling

Cerebrospinalvæske (CSF) samling er en test for å se på væsken som omgir hjernen og ryggmargen.

CSF fungerer som en pute og beskytter hjernen og ryggraden mot skade. Væsken er normalt klar. Den har samme konsistens som vann. Testen brukes også til å måle trykket i ryggmargen.

Det er forskjellige måter å få et utvalg av CSF på. Lumbal punktering (ryggkran) er den vanligste metoden.

For å få testen:

• Du vil ligge på siden med knærne trukket opp mot brystet, og haken gjemt nedover. Noen ganger er testen ferdig sittende, men bøyd fremover.
• Etter at ryggen er rengjort, vil helsepersonell injisere en lokal bedøvende medisin (bedøvelse) i nedre ryggraden.
• En ryggnål settes inn.
• Noen ganger tas et åpningstrykk. Et unormalt trykk kan antyde en infeksjon eller et annet problem.
  
• Når nålen er i posisjon, måles CSF-trykket og en prøve på 1 til 10 milliliter (ml) CSF samles i 4 hetteglass.
• Nålen fjernes, området rengjøres og et bandasje plasseres over nålstedet. Du kan bli bedt om å forbli liggende en kort stund etter testen.

I noen tilfeller brukes spesielle røntgenstråler for å lede nålen på plass. Dette kalles fluoroskopi.

Lumbal punktering med væskesamling kan også være en del av andre prosedyrer, for eksempel en røntgen- eller CT-skanning etter at fargestoff er satt inn i CSF.

Sjelden kan andre metoder for CSF-samling brukes.

• Cisternal punktering bruker en nål plassert under occipital bein (baksiden av skallen). Det kan være farlig fordi det er så nær hjernestammen. Det gjøres alltid med fluoroskopi.
• Ventrikulær punktering kan anbefales hos personer med mulig hjernebrytelse. Dette er en svært sjelden brukt metode. Det gjøres oftest i operasjonsstuen. Et hull bores i hodeskallen, og en nål settes direkte inn i en av hjernens ventrikler.

CSF kan også samles fra et rør som allerede er plassert i væsken, for eksempel en shunt eller en ventrikkelavløp.

Du må gi helseteamet ditt samtykke før testen. Fortell leverandøren din hvis du bruker noen aspirin eller andre blodfortynnende medisiner.

Etter prosedyren, bør du planlegge å hvile i flere timer, selv om du har det bra. Dette er for å forhindre væske i å lekke rundt punkteringsstedet. Du trenger ikke å ligge flatt på ryggen hele tiden. Hvis du får hodepine, kan det være nyttig å drikke koffeinholdige drikker som kaffe, te eller brus.

Det kan være ubehagelig å holde seg i posisjon for testen. Å være stille er viktig fordi bevegelse kan føre til skade på ryggmargen.

Det kan hende du blir bedt om å rette posisjonen litt etter at nålen er på plass. Dette er for å bidra til å måle CSF-trykket.

Bedøvelsesmidlet vil svi eller svi ved første injeksjon. Det vil være en hard trykkfølelse når nålen er satt inn. Ofte er det noen korte smerter når nålen går gjennom vevet rundt ryggmargen. Denne smerten skal stoppe om noen sekunder.

I de fleste tilfeller tar prosedyren omtrent 30 minutter. De faktiske trykkmålingene og CSF-oppsamlingen tar bare noen få minutter.

Denne testen er utført for å måle trykk i CSF og for å samle en prøve av væsken for videre testing.

CSF-analyse kan brukes til å diagnostisere visse nevrologiske lidelser. Disse kan omfatte infeksjoner (som hjernehinnebetennelse) og skade på hjernen eller ryggmargen. En ryggkran kan også gjøres for å fastslå diagnosen hydroksfalus med normalt trykk.

Normale verdier varierer vanligvis som følger:

• Trykk: 70 til 180 mm H₂O
• Utseende: klar, fargeløs
• CSF totalt protein: 15 til 60 mg / 100 ml
• Gammaglobulin: 3% til 12% av det totale proteinet
• CSF glukose: 50 til 80 mg / 100 ml (eller større enn to tredjedeler av blodsukkernivået)
• Antall CSF-celler: 0 til 5 hvite blodlegemer (alle mononukleære), og ingen røde blodlegemer
• Klorid: 110 til 125 mEq / L

Normale verdiområder kan variere litt mellom forskjellige laboratorier. Snakk med leverandøren din om betydningen av dine spesifikke testresultater.

Eksemplene ovenfor viser vanlige målinger for resultater for disse testene. Noen laboratorier bruker forskjellige målinger eller kan teste forskjellige prøver.

Hvis CSF ser overskyet ut, kan det bety at det er en infeksjon eller en opphopning av hvite blodlegemer eller protein.

Hvis CSF ser blodig eller rød ut, kan det være et tegn på blødning eller ryggmargsobstruksjon. Hvis det er brunt, oransje eller gult, kan det være et tegn på økt CSF-protein eller tidligere blødning (for mer enn 3 dager siden). Det kan være blod i prøven som kom fra selve ryggkranen. Dette gjør det vanskeligere å tolke testresultatene.

CSF TRYKK

• Økt CSF-trykk kan skyldes økt intrakranielt trykk (trykk i hodeskallen).
• Redusert CSF-trykk kan skyldes spinalblokk, dehydrering, besvimelse eller CSF-lekkasje.

CSF PROTEIN

• Økt CSF-protein kan skyldes blod i CSF, diabetes, polyneuritt, svulst, skade eller annen inflammatorisk eller smittsom tilstand.
• Redusert protein er et tegn på rask CSF-produksjon.

CSF GLUKOSE

• Økt CSF glukose er et tegn på høyt blodsukker.
• Redusert CSF-glukose kan skyldes hypoglykemi (lavt blodsukker), bakteriell eller soppinfeksjon (som meningitt), tuberkulose eller visse andre typer hjernehinnebetennelse.

BLODCELLER I CSF

• Økte hvite blodlegemer i CSF kan være et tegn på hjernehinnebetennelse, akutt infeksjon, begynnelsen på en langvarig (kronisk) sykdom, svulst, abscess eller demyeliniserende sykdom (for eksempel multippel sklerose).
• Røde blodlegemer i CSF-prøven kan være et tegn på blødning i ryggmargen eller resultatet av en traumatisk lumbalpunksjon.

ANDRE CSF-RESULTATER

• Økt CSF-gammaglobulinnivå kan skyldes sykdommer som multippel sklerose, nevrosyfilis eller Guillain-Barré-syndrom.

Ytterligere betingelser der testen kan utføres:

• Kronisk inflammatorisk polyneuropati
• Demens på grunn av metabolske årsaker
• Encefalitt
• Epilepsi
• Feberkramper (barn)
• Generalisert tonisk-klonisk anfall
• Hydrocephalus
• Innånding miltbrann
• Vanlig trykkhydrocephalus (NPH)
• Hypofysetumor
• Reye syndrom

Risiko for lumbal punktering inkluderer:

• Blødning i ryggmargen eller rundt hjernen (subdurale hematomer).
• Ubehag under testen.
• Hodepine etter testen som kan vare noen timer eller dager. Det kan være nyttig å drikke koffeinholdige drikker som kaffe, te eller brus for å lindre hodepine. Hvis hodepine varer mer enn noen få dager (spesielt når du sitter, står eller går), kan du ha en CSF-lekkasje. Du bør snakke med legen din dersom dette skjer.
• Overfølsomhetsreaksjon (allergisk) mot bedøvelsesmidlet.
• Infeksjon introdusert av nålen som går gjennom huden.

Hjernebryter kan forekomme hvis denne testen utføres på en person med en masse i hjernen (for eksempel en svulst eller abscess). Dette kan føre til hjerneskade eller død. Denne testen gjøres ikke hvis en eksamen eller test avslører tegn på hjernemasse.

Skader på nerver i ryggmargen kan oppstå, spesielt hvis personen beveger seg under testen.

Sistern punktering eller ventrikulær punktering medfører ytterligere risiko for skade på hjernen eller ryggmargen og blødninger i hjernen.

Denne testen er farligere for personer med:

• En svulst bak i hjernen som presser ned hjernestammen
• Problemer med blodpropp
• Lavt antall blodplater (trombocytopeni)
• Personer som tar blodfortynnere, aspirin, klopidogrel eller andre lignende medikamenter for å redusere dannelsen av blodpropp.

Ryggkran; Ventrikulær punktering; Lumbal punktering; Sistern punktering; Cerebrospinal væskekultur

• CSF kjemi
• Korsryggen

Deluca GC, Griggs RC. Tilnærming til pasienten med nevrologisk sykdom. I: Goldman L, Schafer AI, red. Goldman-Cecil Medicine. 26. utg. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: kap 368.

Euerle BD. Spinal punktering og cerebrospinalvæskeundersøkelse. I: Roberts JR, Custalow CB, Thomsen TW, red. Roberts and Hedges ’Clinical Procedures in Emergency Medicine and Acute Care. 7. utg. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: kap 60.

Rosenberg GA. Hjerneødem og forstyrrelser i sirkulasjon av cerebrospinalvæske. I: Daroff RB, Jankovic J, Mazziotta JC, Pomeroy SL, red. Bradleys nevrologi i klinisk praksis. 7. utg. Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: kap 88.