Levertransplantasjon

Levertransplantasjon er kirurgi for å erstatte en syk lever med en sunn lever.

Den donerte leveren kan være fra:

• En giver som nylig har dødd og ikke har hatt leverskade. Denne typen donorer kalles en kadavergiver.
• Noen ganger vil en sunn person donere en del av leveren til en person med en syk lever. For eksempel kan en forelder donere til et barn. Denne typen donorer kalles en levende giver. Leveren kan vokse seg selv. Begge mennesker ender ofte med fullt fungerende lever etter en vellykket transplantasjon.

Donorleveren transporteres i en avkjølt saltvann (saltløsning) som konserverer organet i opptil 8 timer. De nødvendige testene kan deretter gjøres for å matche giveren med mottakeren.

Den nye leveren fjernes fra giveren gjennom et kirurgisk kutt i øvre del av magen. Den plasseres i personen som trenger leveren (kalt mottaker) og festes til blodårene og gallegangene. Operasjonen kan ta opptil 12 timer. Mottakeren vil ofte trenge en stor mengde blod gjennom en transfusjon.

En sunn lever utfører mer enn 400 jobber hver dag, inkludert:

• Å lage galle, noe som er viktig i fordøyelsen
• Å lage proteiner som hjelper med blodpropp
• Fjerne eller endre bakterier, medisiner og giftstoffer i blodet
• Oppbevaring av sukker, fett, jern, kobber og vitaminer

Den vanligste årsaken til levertransplantasjon hos barn er galleatresi. I de fleste av disse tilfellene er transplantasjonen fra en levende giver.

Den vanligste årsaken til levertransplantasjon hos voksne er skrumplever. Cirrhosis er arrdannelse i leveren som forhindrer leveren i å fungere godt. Det kan forverres til leversvikt. De vanligste årsakene til skrumplever er:

• Langvarig infeksjon med hepatitt B eller hepatitt C
• Langvarig alkoholmisbruk
• Skrumplever på grunn av alkoholfri fettleversykdom
• Akutt toksisitet fra en overdose paracetamol eller på grunn av inntak av giftige sopper.
  

Andre sykdommer som kan forårsake skrumplever og leversvikt inkluderer:

• Autoimmun hepatitt
• Blodpropp i leveren (trombose)
• Leverskade fra forgiftning eller medisiner
• Problemer med dreneringssystemet i leveren (galleveiene), slik som primær galle cirrhose eller primær skleroserende kolangitt
• Metabolske forstyrrelser i kobber eller jern (Wilsons sykdom og hemokromatose)

Levertransplantasjon er ofte ikke anbefalt for personer som har:

• Visse infeksjoner, for eksempel tuberkulose eller osteomyelitt
• Vanskeligheter med å ta medisiner flere ganger hver dag resten av livet
• Hjerte- eller lungesykdom (eller andre livstruende sykdommer)
• Historie om kreft
• Infeksjoner, som hepatitt, som anses å være aktive
• Røyking, alkohol- eller narkotikamisbruk eller andre risikable livsstilsvaner

Risikoen for anestesi er:

• Pusteproblemer
• Reaksjoner på medisiner

Risiko for kirurgi er:

• Blør
• Hjerteanfall eller hjerneslag
• Infeksjon

Levertransplantasjonskirurgi og behandling etter operasjon medfører store risikoer. Det er økt risiko for infeksjon fordi du må ta medisiner som undertrykker immunforsvaret for å forhindre avstøtning av transplantasjonen. Tegn på infeksjon inkluderer:

• Diaré
• Drenering
• Feber
• Gulsott
• Rødhet
• Opphovning
• Ømhet

Din helsepersonell vil henvise deg til et transplanteringssenter. Transplantasjonsteamet vil være sikker på at du er en god kandidat for levertransplantasjon. Du vil gjøre noen besøk over flere uker eller måneder. Du må ta blod og ta røntgen.

Hvis du er personen som får den nye leveren, vil følgende tester gjøres før prosedyren:

• Vev og blodtyping for å sikre at kroppen din ikke vil avvise den donerte leveren
• Blodprøver eller hudprøver for å kontrollere infeksjon
• Hjertetester som EKG, ekkokardiogram eller hjertekateterisering
• Tester for å lete etter tidlig kreft
• Test for å se på leveren, galleblæren, bukspyttkjertelen, tynntarmen og blodårene rundt leveren
• Koloskopi, avhengig av alder

Du kan velge å se på et eller flere transplantasjonssentre for å finne ut hva som er best for deg.

• Spør senteret hvor mange transplantasjoner de utfører hvert år, og deres overlevelsesrate. Sammenlign disse tallene med andre transplantasjonssentre.
• Spør hvilke støttegrupper de har tilgjengelig, og hvilke reise- og boligopplegg de tilbyr.
• Spør hva er gjennomsnittlig ventetid for levertransplantasjon.

Hvis transplantasjonsteamet mener du er en god kandidat for levertransplantasjon, vil du bli satt på en nasjonal venteliste.

• Din plass på ventelisten er basert på en rekke faktorer. Nøkkelfaktorer inkluderer typen leverproblemer du har, hvor alvorlig sykdommen din er, og sannsynligheten for at en transplantasjon vil lykkes.
• Mengden tid du bruker på venteliste er ofte ikke en faktor for hvor snart du får lever, med mulig unntak av barn.

Følg disse trinnene mens du venter på en lever:

• Følg ethvert kosthold ditt transplantasjonsteam anbefaler.
• Ikke drikk alkohol.
• Ikke røyk.
• Hold vekten din i riktig område. Følg treningsprogrammet leverandøren din anbefaler.
• Ta alle medisinene som er foreskrevet for deg. Rapporter endringer i medisinene dine og eventuelle nye eller forverrede medisinske problemer til transplantasjonsteamet.
• Oppfølging med din vanlige leverandør og transplantasjonsteam ved eventuelle avtaler som er gjort.
• Forsikre deg om at transplantasjonsteamet har riktig telefonnummer, slik at de kan kontakte deg umiddelbart hvis en lever blir tilgjengelig. Forsikre deg om at uansett hvor du skal, kan du bli kontaktet raskt og enkelt.
• Ha alt klart på forhånd for å gå til sykehuset.

Hvis du mottok en donert lever, vil du sannsynligvis trenge å bli på sykehuset i en uke eller lenger. Etter det må du følges nøye opp av en lege resten av livet. Du vil ta regelmessige blodprøver etter transplantasjonen.

Gjenopprettingsperioden er omtrent 6 til 12 måneder. Transplantasjonsteamet ditt kan be deg om å holde deg nær sykehuset de første 3 månedene. Du må regelmessig sjekke med blodprøver og røntgen i mange år.

Folk som får levertransplantasjon kan avvise det nye organet. Dette betyr at immunforsvaret deres ser på den nye leveren som en fremmed substans og prøver å ødelegge den.

For å unngå avvisning, må nesten alle transplantatmottakere ta medisiner som undertrykker deres immunrespons resten av livet. Dette kalles immunsuppressiv terapi. Selv om behandlingen bidrar til å forhindre avstøtning av organer, setter den også mennesker i høyere risiko for infeksjon og kreft.

Hvis du tar immunsuppressiv medisin, må du regelmessig undersøkes for kreft. Legemidlene kan også forårsake høyt blodtrykk og høyt kolesterol, og øke risikoen for diabetes.

En vellykket transplantasjon krever tett oppfølging med leverandøren din. Du må alltid ta medisinen din som anvist.

Levertransplantasjon; Transplantasjon - lever; Ortotopisk levertransplantasjon; Leversvikt - levertransplantasjon; Cirrhosis - levertransplantasjon

• Donor lever vedlegg
• Levertransplantasjon - serie

Carrion AF, Martin P. Levertransplantasjon. I: Feldman M, Friedman LS, Brandt LJ, red. Sleisenger og Fordtrans gastrointestinale og leversykdom. 11. utg. Philadelphia, PA: Elsevier; 2021: kapittel 97.

Everson GT. Leversvikt og levertransplantasjon I: Goldman L, Schafer AI, red. Goldman-Cecil Medicine. 26. utg. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: kap 145.