Forstå Medicare

Medicare er en statlig helseforsikring for personer som er 65 år eller eldre. Noen andre mennesker kan også få Medicare:

• Yngre mennesker med visse funksjonshemninger
• Personer som har permanent nyreskade (nyresykdom i sluttstadiet) og trenger dialyse eller nyretransplantasjon

For å motta Medicare må du være en statsborger i USA eller en fast lovlig bosatt som har bodd i landet i minst 5 år.

Medicare har fire deler. Del A og B kalles også "Original Medicare."

• Del A - Sykehusomsorg
• Del B - Poliklinisk behandling
• Del C - Medicare Fordel
• Del D - Medicare reseptbelagte legemiddelplan

De fleste velger enten Original Medicare (del A og B) eller Medicare Advantage. Med Original Medicare har du muligheten til også å velge Plan D for reseptbelagte medisiner.

Medicare del A dekker tjenester og forsyninger som er nødvendige for å behandle en sykdom eller medisinske tilstander og som finner sted under:

• Sykehusomsorg.
• Dyktig pleieomsorg når du blir sendt for å komme deg etter en sykdom eller prosedyre. (Å flytte til sykehjem når du ikke lenger er i stand til å bo hjemme dekkes ikke av Medicare.)
• Hospice care.
• Hjemmebesøk.

Tjenester og forsyninger levert på et sykehus eller et anlegg som kan være inkludert er:

• Omsorg gitt av leger, sykepleiere og andre helsepersonell
• Narkotika
• Sykepleie
• Terapi for å hjelpe med tale, svelging, bevegelse, bading, påkledning og så videre
• Lab og bildebehandlingstester
• Operasjoner og prosedyrer
• Rullestoler, turgåere og annet utstyr

De fleste betaler ikke en månedlig premie for del A.

Poliklinisk omsorg. Medicare del B hjelper til med å betale for behandlinger og tjenester som poliklinisk. Poliklinisk behandling kan finne sted i:

• Et legevakt eller et annet område på sykehuset, men når du ikke blir innlagt
• En helsepersonellskontorer (inkludert sykepleier, terapeut og andre)
• En operasjonssentral
• Et laboratorium eller bildesenter
• Ditt hjem

Tjenester og andre helsepersonell. Det lønner seg også for forebyggende helsetjenester, for eksempel:

• Velværebesøk og andre forebyggende tjenester, som influensa og lungebetennelse og mammografi
• Kirurgiske prosedyrer
• Laboratorietester og røntgenstråler
• Legemidler og medisiner som du ikke klarer å gi deg selv, for eksempel medisiner gitt gjennom blodårene
• Fôringsrør
• Besøk hos en leverandør
• Rullestoler, turgåere og andre forsyninger
• Og mange flere

De fleste betaler en månedlig premie for del B. Du betaler også en liten årlig egenandel. Når beløpet er oppfylt, betaler du 20% av kostnaden for de fleste tjenester. Dette kalles coinsurance. Du betaler også medbetaling for legebesøk. Dette er en liten avgift, vanligvis rundt $ 25 eller så, for hvert lege eller spesialistbesøk.

Nøyaktig hva som er dekket i ditt område, avhenger av:

• Føderale og statlige lover
• Det Medicare bestemmer dekkes
• Hva lokale selskaper bestemmer seg for å dekke

Det er viktig å alltid sjekke dekningen din før du bruker en tjeneste for å finne ut hva Medicare vil betale for og hva du kanskje trenger å betale for.

Medicare fordel (MA) planer gir de samme fordelene som del A, del B og del D. Dette betyr at du er dekket for medisinsk behandling og sykehusbehandling samt reseptbelagte medisiner. MA-planer tilbys av private forsikringsselskaper som arbeider sammen med Medicare.

• Du betaler en månedlig premie for denne typen planer.
• Vanligvis må du bruke legene, sykehusene og andre leverandører som jobber med planen din, ellers betaler du mer penger.
• MA-planer dekker alle tjenestene som dekkes av Original Medicare (del A og del B).
• De tilbyr også ytterligere dekning som syn, hørsel, dental og reseptbelagte legemiddeldekning. I noen tilfeller kan det hende du må betale ekstra for visse tilleggsytelser som tannpleie.

Hvis du har Original Medicare (del A og B) og vil ha reseptbelagte medikamentdekning, må du velge en Medicare Reseptbelagt plan (Plan D). Denne dekningen er gitt av private forsikringsselskaper godkjent av Medicare.

Du kan ikke velge Plan D hvis du har en Medicare Advantage-plan fordi medikamentdekning er gitt av disse planene.

Medigap er en tilleggsforsikring fra Medicare som selges av private selskaper. Det hjelper å betale kostnader som sambetalinger, samforsikring og egenandeler. For å få en Medigap-policy må du ha Original Medicare (del A og del B). Du betaler det private forsikringsselskapet en månedlig premie for Medigap-polisen din i tillegg til den månedlige del B-premien du betaler til Medicare.

Du bør bli med i Medicare del A mellom 3 måneder før bursdagen din (fylt 65 år) og 3 måneder etter bursdagen din. Du får et 7 måneders vindu for å bli med.

Hvis du ikke registrerer deg for del A i det vinduet, betaler du et gebyr for å bli med i planen, og du kan betale høyere månedlige premier. Selv om du fortsatt jobber og vil bli dekket av arbeidsforsikringen din, må du registrere deg for Medicare del A. Så ikke vent med å bli med i Medicare.

Du kan registrere deg for Medicare del B når du registrerte deg for del A, eller du kan vente til du trenger den typen dekning.

Du kan velge mellom original Medicare (del A og del B) eller Medicare Advantage Plan (del C). Som oftest kan du bytte frem og tilbake mellom disse typer dekning minst en gang i året.

Bestem deg for om du vil ha reseptbelagte dekning eller del D. Hvis du ønsker dekning av reseptbelagte legemidler, må du sammenligne forsikringsselskapene. Ikke bare sammenlign premiene mens du sammenligner planene. Sørg for at medisinene dine dekkes av planen du ser på.

Vurder elementene nedenfor når du velger planen din:

• Dekning - Planen din skal dekke tjenestene og medisinene du trenger.
• Kostnader - Sammenlign kostnadene du må betale i forskjellige planer. Sammenlign kostnadene for premier, egenandeler og andre kostnader mellom alternativene dine.
• Reseptbelagte legemidler - Kontroller at alle medisinene dine er dekket av planens formulering.
• Valg av lege og sykehus - Sjekk om du kan bruke legen og sykehuset du ønsker.
• Kvalitetspleie - Kontroller vurderingene og vurderingene av planene og tjenestene som tilbys av planene i ditt område.
• Reise - Finn ut om planen dekker deg hvis du reiser til en annen stat eller utenfor USA.

Hvis du vil lære mer om Medicare, lære om Medicare Advantage-planene som er tilgjengelige i ditt område, og sammenligne leger, sykehus og andre leverandører i ditt område, kan du gå til Medicare.gov - www.medicare.gov.

Nettsteder for sentrene for Medicare og Medicaid Services. Hva er Medicare? www.medicare.gov/what-medicare-covers/your-medicare-coverage-choices/whats-medicare. Tilgang 2. februar 2021.

Nettsteder for sentrene for Medicare og Medicaid Services. Hva Medicare helseplaner dekker. www.medicare.gov/what-medicare-covers/what-medicare-health-plans-cover. Tilgang 2. februar 2021.

Nettsteder for sentrene for Medicare og Medicaid Services. Kosttilskudd og annen forsikring. www.medicare.gov/supplements-other-insurance. Tilgang 2. februar 2021.

Stefanacci RG, Cantelmo JL. Administrert omsorg for eldre amerikanere. I: Fillit HM, Rockwood K, Young J, red. Brocklehurst’s Textbook of Geriatric Medicine and Gerontology. 8. utg. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: kap. 129.

• Medicare
• Medicare reseptbelagte legemiddeldekning