Hepatorenal syndrom

Hepatorenal syndrom er en tilstand der det er progressiv nyresvikt som oppstår hos en person med skrumplever. Det er en alvorlig komplikasjon som kan føre til døden.

Hepatorenal syndrom oppstår når nyrene slutter å fungere bra hos personer med alvorlige leverproblemer. Mindre urin blir fjernet fra kroppen, så avfallsprodukter som inneholder nitrogen samles opp i blodet (azotemi).

Forstyrrelsen forekommer hos opptil 1 av 10 personer som er på sykehus med leversvikt. Det fører til nyresvikt hos personer med:

• Akutt leversvikt
• Alkoholisk hepatitt
• Skrumplever
• Infisert bukvæske

Risikofaktorer inkluderer:

• Blodtrykk som faller når en person stiger eller plutselig endrer stilling (ortostatisk hypotensjon)
• Bruk av medisiner kalt diuretika ("vannpiller")
• Gastrointestinal blødning
• Infeksjon
• Nylig fjerning av magevæske (paracentese)

Symptomer inkluderer:

• Hevelse i magen på grunn av væske (kalt ascites, et symptom på leversykdom)
• Mental forvirring
• Muskelrykk
• Mørk urin (et symptom på leversykdom)
• Redusert urinutgang
• Kvalme og oppkast
• Vektøkning
• Gul hud (gulsott, et symptom på leversykdom)

Denne tilstanden diagnostiseres etter testing for å utelukke andre årsaker til nyresvikt.

En fysisk undersøkelse oppdager ikke nyresvikt direkte. Imidlertid vil eksamen ofte vise tegn på kronisk leversykdom, for eksempel:

• Forvirring (ofte på grunn av hepatisk encefalopati)
• Overflødig væske i magen (ascites)
• Gulsott
• Andre tegn på leversvikt

Andre tegn inkluderer:

• Unormale reflekser
• Mindre testikler
• Kjedelig lyd i mageområdet når det tappes med fingertuppene
• Økt brystvev (gynekomasti)
• Sår (lesjoner) på huden

Følgende kan være tegn på nyresvikt:

• Svært lite eller ingen urinproduksjon
• Væskeretensjon i underlivet eller ekstremiteter
• Økt nivået av BUN og kreatinin i blodet
• Økt urin spesifikk tyngdekraft og osmolalitet
• Lavt blodnatrium
• Svært lav natriumkonsentrasjon i urinen

Følgende kan være tegn på leversvikt:

• Unormal protrombintid (PT)
• Økt nivå av ammoniakk i blodet
• Albumin med lite blod
• Paracentese viser ascites
• Tegn på hepatisk encefalopati (en EEG kan gjøres)

Målet med behandlingen er å hjelpe leveren til å fungere bedre og å sørge for at hjertet er i stand til å pumpe nok blod til kroppen.

Behandlingen er omtrent den samme som for nyresvikt, uansett årsak. Det inkluderer:

• Stoppe alle unødvendige medisiner, spesielt ibuprofen og andre NSAIDs, visse antibiotika og diuretika ("vannpiller")
• Å ha dialyse for å forbedre symptomene
• Tar medisiner for å forbedre blodtrykket og hjelpe nyrene dine til å fungere bedre; infusjon av albumin kan også være nyttig
• Å plassere en shunt (kjent som TIPS) for å lindre symptomene på ascites (dette kan også hjelpe nyrefunksjonen, men prosedyren kan være risikabel)
• Kirurgi for å plassere en shunt fra bukområdet til halsvenen for å lindre noen symptomer på nyresvikt (denne prosedyren er risikabel og gjøres sjelden)

Utfallet er ofte dårlig. Døden oppstår ofte på grunn av en infeksjon eller alvorlig blødning (blødning).

Komplikasjoner kan omfatte:

• Blør
• Skader på og svikt i mange organsystemer
• End-stage nyresykdom
• Væskeoverbelastning og hjertesvikt
• Koma forårsaket av leversvikt
• Sekundære infeksjoner

Denne lidelsen blir ofte diagnostisert på sykehuset under behandling for en leverforstyrrelse.

Cirrhosis - hepatorenal; Leversvikt - hepatorenal

Fernandez J, Arroyo V. Hepatorenal syndrom. I: Feehally J, Floege J, Tonelli M, Johnson RJ, red. Omfattende klinisk nefrologi. 6. utg. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: kap 73.

Garcia-Tsao G. Cirrhosis and its sequelae. I: Goldman L, Schafer AI, red. Goldman-Cecil Medicine. 26. utg. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: kap 144.

Mehta SS, Fallon MB. Hepatisk encefalopati, hepatorenal syndrom, hepatopulmonal syndrom og andre systemiske komplikasjoner av leversykdom. I: Feldman M, Friedman LS, Brandt LJ, red. Sleisenger og Fordtrans gastrointestinale og leversykdom. 11. utg. Philadelphia, PA: Elsevier; 2021: kap 94.