Blødende esophageal varices

Spiserøret (matrøret) er røret som forbinder halsen din med magen. Åreknuter er forstørrede vener som kan finnes i spiserøret hos mennesker med skrumplever. Disse venene kan sprekke og blø.

Arrdannelse (skrumplever) i leveren er den vanligste årsaken til spiserøret. Denne arrdannelsen reduserer blodet som strømmer gjennom leveren. Som et resultat strømmer mer blod gjennom venene i spiserøret.

Den ekstra blodstrømmen fører til at venene i spiserøret balloner utover. Kraftig blødning kan oppstå hvis venene rives.

Enhver type langvarig (kronisk) leversykdom kan forårsake spiserørvarianter.

Varices kan også forekomme i øvre del av magen.

Personer med kronisk leversykdom og spiserørvarier kan ikke ha noen symptomer.

Hvis det bare er en liten mengde blødning, kan det eneste symptomet være mørke eller svarte striper i avføringen.

Hvis større mengder blødning oppstår, kan symptomene omfatte:

• Svarte, tjærete avføring
• Blodige avføring
• Svimmelhet
• Blekhet
• Symptomer på kronisk leversykdom
• Oppkast blod

Din helsepersonell vil gjøre en fysisk undersøkelse som kan vise:

• Blodig eller svart avføring (i en rektal eksamen)
• Lavt blodtrykk
• Rask puls
• Tegn på kronisk leversykdom eller skrumplever

Tester for å finne kilden til blødningen og sjekke om det er aktiv blødning inkluderer:

• EGD eller øvre endoskopi, som innebærer bruk av et kamera på et fleksibelt rør for å undersøke spiserøret og magen.
• Innsetting av et rør gjennom nesen i magen (nasogastric tube) for å se etter tegn på blødning.

Noen leverandører foreslår EGD for personer som nylig er diagnostisert med mild til moderat skrumplever. Denne testen ser etter esophageal varices og behandler dem før det er blødning.

Målet med behandlingen er å stoppe akutt blødning så snart som mulig. Blødning må kontrolleres raskt for å forhindre sjokk og død.

Hvis massiv blødning oppstår, kan det hende at en person må settes i en ventilator for å beskytte luftveiene og forhindre at blod faller ned i lungene.

For å stoppe blødningen kan leverandøren føre et endoskop (rør med et lite lys i enden) inn i spiserøret:

• Et koagulasjonsmedisin kan injiseres i varikene.
• Et gummistrikk kan plasseres rundt de blødende venene (kalt banding).

Andre behandlinger for å stoppe blødningen:

• Et legemiddel for å stramme blodårene kan gis gjennom venen. Eksempler inkluderer oktreotid eller vasopressin.
• Sjelden kan et rør føres gjennom nesen i magen og blåses opp med luft. Dette gir trykk mot de blødende venene (ballongtamponade).

Når blødningen er stoppet, kan andre varianter behandles med medisiner og medisinske prosedyrer for å forhindre fremtidig blødning. Disse inkluderer:

• Legemidler som kalles betablokkere, slik som propranolol og nadolol som reduserer risikoen for blødning.
• Et gummistrikk kan plasseres rundt de blødende venene under en EGD-prosedyre. Noen medisiner kan også injiseres i varikene under EGD for å få dem til å koagulere.
• Transjugulær intrahepatisk portosystemisk shunt (TIPS). Dette er en prosedyre for å opprette nye forbindelser mellom to blodkar i leveren. Dette kan redusere trykket i venene og forhindre at blødningsepisoder skjer igjen.

I sjeldne tilfeller kan akuttoperasjoner brukes til å behandle mennesker hvis annen behandling mislykkes. Portacaval shunts eller kirurgi for å redusere trykket i spiserørvariene er behandlingsalternativer, men disse prosedyrene er risikable.

Personer med blødende varicer fra leversykdom kan trenge mer behandling for leversykdommen, inkludert levertransplantasjon.

Blødning kommer ofte tilbake med eller uten behandling.

Blødende esophageal varices er en alvorlig komplikasjon av leversykdom og har dårlig utfall.

Plassering av en shunt kan føre til redusert blodtilførsel til hjernen. Dette kan føre til endringer i mental status.

Fremtidige problemer forårsaket av varicer kan omfatte:

• Innsnevring eller stremming av spiserøret på grunn av arrdannelse etter en prosedyre
• Retur av blødning etter behandling

Ring leverandøren din eller gå til legevakt hvis du kaster opp blod eller har svart tjærete avføring.

Behandling av årsakene til leversykdom kan forhindre blødning. Levertransplantasjon bør vurderes for noen mennesker.

Levercirrhose - varicer; Kryptogen kronisk leversykdom - varices; End-stage leversykdom - varicer; Alkoholisk leversykdom - varicer

• Cirrhosis - utflod

• Fordøyelsessystemet
• Leverblodtilførsel

Garcia-Tsao G. Cirrhosis and its sequelae. I: Goldman L, Schafer AI, red. Goldman-Cecil Medicine. 26. utg. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: kap 144.

Savides TJ, Jensen DM. Gastrointestinal blødning. I: Feldman M, Friedman LS, Brandt LJ, red. Sleisenger and Fordtran’s Gastrointestinal and Liver Disease: Pathophysiology / Diagnosis / Management. 10. utg. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2016: kap 20.