Atriell septumdefekt (ASD)

Atriell septal defekt (ASD) er en hjertefeil som er tilstede ved fødselen (medfødt).

Når en baby utvikler seg i livmoren, dannes en vegg (septum) som deler det øvre kammeret i et venstre og høyre atrium. Når denne veggen ikke dannes riktig, kan det resultere i en defekt som gjenstår etter fødselen. Dette kalles en atriell septaldefekt, eller ASD.

Normalt kan ikke blod strømme mellom de to øvre hjertekamrene. Imidlertid lar en ASD dette skje.

Når blod strømmer mellom de to hjertekamrene, kalles dette en shunt. Blod flyter oftest fra venstre til høyre side. Når dette skjer, utvides høyre side av hjertet. Over tidstrykk i lungene kan bygge seg opp. Når dette skjer, vil blodet som strømmer gjennom defekten gå fra høyre til venstre. Hvis dette skjer, vil det være mindre oksygen i blodet som går til kroppen.

Atrialseptaldefekter defineres som primum eller secundum.

• De største defektene er knyttet til andre hjertefeil i ventrikulær septum og mitralventil.
• Secundum-feil kan være et enkelt, lite eller stort hull. De kan også være mer enn ett lite hull i skilleveggen eller veggen mellom de to kamrene.

Svært små feil (mindre enn 5 millimeter eller ¼ tommer) er mindre sannsynlig å forårsake problemer. Mindre feil oppdages ofte mye senere i livet enn større.

Sammen med størrelsen på ASD, hvor defekten er lokalisert, spiller en rolle som påvirker blodstrømmen og oksygenivået. Tilstedeværelsen av andre hjertefeil er også viktig.

ASD er ikke veldig vanlig.

En person uten annen hjertefeil eller en liten defekt (mindre enn 5 millimeter) har kanskje ikke noen symptomer, eller symptomene kan ikke oppstå før middelalderen eller senere.

Symptomer som oppstår kan begynne når som helst etter fødselen gjennom barndommen. De kan omfatte:

• Pustevansker (dyspné)
• Hyppige luftveisinfeksjoner hos barn
• Følelse av hjerteslag (hjertebank) hos voksne
• Kortpustethet med aktivitet

Helsepersonell vil sjekke hvor stor og alvorlig en ASD er basert på symptomer, fysisk eksamen og resultatene av hjertetester.

Leverandøren kan høre unormale hjertelyder når han lytter til brystet med et stetoskop. En murring kan bare høres i visse kroppsstillinger. Noen ganger høres kanskje ikke et murring i det hele tatt. En murring betyr at blod ikke strømmer jevnt gjennom hjertet.

Fysisk eksamen kan også vise tegn på hjertesvikt hos noen voksne.

Et ekkokardiogram er en test som bruker lydbølger for å skape et levende bilde av hjertet. Det er ofte den første testen som er gjort. En Doppler-studie utført som en del av ekkokardiogrammet gjør det mulig for helsepersonell å vurdere mengden blodforsyning mellom hjertekamrene.

Andre tester som kan gjøres inkluderer:

• Hjertekateterisering
• Koronar angiografi (for pasienter over 35 år)
• EKG
• Hjerte-MR eller CT
• Transesophageal echocardiography (TEE)

ASD trenger kanskje ikke behandling hvis det er få eller ingen symptomer, eller hvis mangelen er liten og ikke er forbundet med andre abnormiteter. Det anbefales kirurgi for å lukke feilen hvis feilen forårsaker stor shunting, hjertet er hovent eller symptomer oppstår.

Det er utviklet en prosedyre for å lukke defekten (hvis ingen andre abnormiteter er til stede) uten åpen hjerteoperasjon.

• Prosedyren innebærer å plassere en ASD-lukkeanordning i hjertet gjennom rør som kalles katetre.
• Helsepersonell lager et lite kutt i lysken, og setter deretter katetrene inn i et blodkar og opp i hjertet.
• Lukkeenheten plasseres deretter over ASD og mangelen lukkes.

Noen ganger kan det være nødvendig med kirurgi med åpen hjerte for å reparere feilen. Det er mer sannsynlig at det er behov for operasjonstype når andre hjertefeil er tilstede.

Noen mennesker med atrialseptumfeil kan ha denne prosedyren, avhengig av størrelsen og plasseringen av defekten.

Personer som har en prosedyre eller kirurgi for å lukke en ASD, bør få antibiotika før tannbehandling de har i perioden etter prosedyren. Antibiotika er ikke nødvendig senere.

Hos spedbarn vil små ASD (mindre enn 5 mm) ofte ikke forårsake problemer, eller vil stenge uten behandling. Større ASD (8 til 10 mm), lukkes ofte ikke og kan trenge en prosedyre.

Viktige faktorer inkluderer størrelsen på defekten, mengden ekstra blod som strømmer gjennom åpningen, størrelsen på høyre side av hjertet, og om personen har noen symptomer.

Noen mennesker med ASD kan ha andre medfødte hjertesykdommer. Disse kan omfatte en lekk ventil eller et hull i et annet område av hjertet.

Personer med større eller mer komplisert ASD har økt risiko for å utvikle andre problemer, inkludert:

• Unormale hjerterytmer, spesielt atrieflimmer
• Hjertefeil
• Hjerteinfeksjon (endokarditt)
• Høyt blodtrykk i arteriene i lungene
• Hjerneslag

Ring leverandøren din hvis du har symptomer på atriell septumfeil.

Det er ingen kjent måte å forhindre feilen på. Noen av komplikasjonene kan forebygges ved tidlig oppdagelse.

Medfødt hjertefeil - ASD; Fødselsskade hjerte - ASD; Primum ASD; Secundum ASD

• Pediatrisk hjerteoperasjon - utflod

• Atriell septumfeil

Liegeois JR, Rigby ML. Atriell septumdefekt (interatriell kommunikasjon). I: Gatzoulis MA, Webb GD, Daubeney PEF, red. Diagnose og behandling av medfødt hjertesykdom hos voksne. 3. utg. Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: kapittel 29.

Silvestry FE, Cohen MS, Armsby LB, et al. Retningslinjer for ekkokardiografisk vurdering av atriell septumdefekt og patent foramen ovale: fra American Society of Echocardiography and Society for Cardiac Angiography and Interventions. J Am Soc Echocardiogr. 2015; 28 (8): 910-958. PMID: 26239900 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26239900/.

Sodhi N, Zajarias A, Balzer DT, Lasala JM. Perkutan lukking av patentformen ovale og atriell septumdefekt. I: Topol EJ, Teirstein PS, red. Lærebok for intervensjonell kardiologi. 8. utg. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: kap 49.

Webb GD, Smallhorn JF, Therrien J, Redington AN. Medfødt hjertesykdom hos voksne og barn. I: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, red. Braunwald’s Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine. 11. utg. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: kap 75.