Behandling av revmatoid artritt: Fakta om trippelterapi

Innhold

• Behandlingsalternativer for RA
• Typer DMARD-er
• TEAR-studien
• TEAR studere mål og resultater
• O’Dell-studien
• O’Dell-resultater
• Kostnadshensyn
• Resultater av arbeidstiden

Behandlingsalternativer for RA

Hvis du får diagnosen revmatoid artritt (RA), vil legen din og revmatologen samarbeide med deg for å redusere smertefulle symptomer og redusere progresjonen av sykdommen.

Medisinering er ofte den første behandlingslinjen for RA. Legemidler inkluderer:

• ikke-steroide antiinflammatoriske medisiner (NSAIDs)
• kortikosteroider
• sykdomsmodifiserende antirheumatiske medisiner (DMARDS)
• biologiske midler

Noen leger vil administrere en kombinasjon av medikamentell behandling. Dette avhenger av symptomene dine og sykdomsstadiet.

Diskuter medisineringsalternativene med legen din for å bestemme det beste behandlingsforløpet for deg.

Typer DMARD-er

Personer som nylig har fått diagnosen RA, vil sannsynligvis motta en resept på DMARD som:

• methotrexate (MTX)
• hydroxychloroquine
• leflunomid
• sulfasalazin

I det siste startet leger vanligvis personer med aspirin eller NSAIDs for å redusere smerter og betennelser. Nå behandler mange leger mennesker mer aggressivt og tidligere med DMARDS i et forsøk på å forhindre leddsskader.

To andre kategorier av DMARD-er som brukes til å behandle RA er biologiske responsmodifikatorer og JAK-hemmere. Biologi som etanercept blokkerer tumor nekrose faktor (TNF), som utløser betennelse.

En ny kategori medisiner kalt Janus kinase (JAK) -hemmere bekjemper betennelse i cellene. Tofacitinib er et eksempel på en av disse.

TEAR-studien

Med så mange medikamentelle alternativer, vil leger samarbeide med deg for å bestemme den beste kombinasjonen av terapi for å behandle RA.

I 2012 studerte forskere ledet av Larry W. Moreland, M.D., oral trippelterapi. Studien så på behandling av tidlig aggressiv RA over to år. Studien ble kjent av forkortelsen TEAR: behandling av tidlig aggressiv revmatoid artritt.

TEAR studere mål og resultater

Personer med RA i studien fikk en av fire behandlinger:

• innledende behandling med MTX, pluss etanercept
• innledende behandling med oral trippelterapi: MTX, sulfasalazin og hydroksyklorokin
• et steg opp fra initial MTX-monoterapi til en av de ovennevnte kombinasjonsbehandlingene
• placebo

TEAR-studien rapporterte at begge de to første behandlingene var mer effektive enn MTX-monoterapi.

O’Dell-studien

James R. O’Dell, M.D., ved University of Nebraska Medical Center i Omaha, har skrevet mange studier av RA gjennom flere tiår. Han var medforfatter på TEAR-studien.

I juli 2013 ledet O’Dell en 48-ukers studie av 353 personer med RA. Tallrike coauthors ble med O’Dell i denne multinasjonale innsatsen.

O’Dell-resultater

Alle deltakerne i O’Dell-studien hadde aktiv RA, til tross for tidligere behandling med MTX. Etterforskere tildelte behandling tilfeldig, enten:

• trippelbehandling med MTX, sulfasalazin og hydroksyklorokin
• etanercept pluss MTX

Personer som ikke viste bedring etter 24 uker, ble byttet til den andre gruppen.

Begge gruppene i O’Dell-studien registrerte betydelig forbedring. Pasienter som ikke responderte på initial trippelterapi ble endret til etanercept og metotreksat. Å gjøre det påvirket ikke deres kliniske utfall. Det tillot dem også å bli behandlet på en mer kostnadseffektiv måte.

Kostnadshensyn

MTX, sulfasalazin og hydroxychloroquine er alle eldre medisiner. De gir et relativt billig behandlingsalternativ. Det er dyrere å kombinere MTX med etanercept, en biologisk som kombinerer Enbrel og Immunex.

O’Dell sa til European League Against Rheumatism Congress 2013 at selv om de to strategiene gir sammenlignbare fordeler, er trippelterapi 10.200 dollar billigere per person per år.

O’Dell konkluderte med at det er økonomisk fornuftig å starte folk med trippelterapi. Han foreslo at personer med en utilfredsstillende respons bytte til MTX og etanercept.

Resultater av arbeidstiden

Hollandske forskere gir også en tommel opp for trippelterapi for å senke både direkte og indirekte kostnader i denne studien. De rapporterte om 281 personer som nylig hadde diagnosen RA i oktober 2013. Rotterdam-studien kalles tREACH.

De på trippelterapi trengte billigere behandling. Dette er delvis fordi de ikke trengte kostbare biologiske stoffer for å øke MTX. De savnet heller ikke så mye tid fra jobb fordi de var mindre syke.