Juvenil idiopatisk leddgikt

Juvenil idiopatisk artritt (JIA) er et begrep som brukes for å beskrive en gruppe lidelser hos barn som inkluderer leddgikt. De er langvarige (kroniske) sykdommer som forårsaker leddsmerter og hevelse. Navnene som beskriver denne gruppen av forhold har endret seg de siste tiårene etter hvert som mer blir lært om tilstanden.

Årsaken til JIA er ikke kjent. Det antas å være en autoimmun sykdom. Dette betyr at kroppen ved en feil angriper og ødelegger sunt kroppsvev.

JIA utvikler seg ofte før fylte 16. Symptomene kan starte så tidlig som 6 måneder.

International League of Associations for Rheumatology (ILAR) har foreslått følgende måte å gruppere denne typen artritt hos barn:

• Systemisk JIA. Involver hevelse i ledd eller smerte, feber og utslett. Det er den minst vanlige typen, men den kan være den mest alvorlige. Det ser ut til å være annerledes enn de andre typene JIA og ligner på voksenstillsykdom.
• Polyartritt. Involverer mange ledd. Denne formen for JIA kan bli reumatoid artritt. Det kan involvere 5 eller flere store og små ledd i ben og armer, så vel som kjeve og nakke. Revmatoid faktor kan være til stede.
• Oligoartritt (vedvarende og utvidet). Involverer 1 til 4 ledd, ofte håndledd eller knær. Det påvirker også øynene.
• Entsittrelatert leddgikt. Ligner spondyloartritt hos voksne og involverer ofte sacroiliac joint.
• Psoriasisartritt. Diagnostisert hos barn som har leddgikt og psoriasis eller neglesykdom, eller som har et nært familiemedlem med psoriasis.

Symptomer på JIA kan omfatte:

• Hovne, røde eller varme ledd
• Halting eller problemer med å bruke en lem
• Plutselig høy feber, som kan komme tilbake
• Utslett (på koffert og ekstremiteter) som kommer og går med feber
• Stivhet, smerte og begrenset bevegelse av en ledd
• Korsryggsmerter som ikke forsvinner
• Kroppsdekkende symptomer som blek hud, hovent lymfekjertel og et sykt utseende

JIA kan også forårsake øyeproblemer kalt uveitt, iridocyclitis eller iritt. Det kan ikke være noen symptomer. Når øyesymptomer oppstår, kan de omfatte:

• røde øyne
• Øyesmerter, som kan bli verre når man ser på lys (fotofobi)
• Visjon endres

Den fysiske undersøkelsen kan vise hovne, varme og ømme ledd som gjør vondt å bevege seg. Barnet kan ha utslett. Andre tegn inkluderer:

• Hoven lever
• Hovent milt
• Hovne lymfeknuter

Blodprøver kan omfatte:

• Revmatoid faktor
• Erytrocytsedimenteringshastighet (ESR)
• Antinukleært antistoff (ANA)
• Komplett blodtelling (CBC)
• HLA-B27

Noen eller alle disse blodprøvene kan være normale hos barn med JIA.

Helsepersonell kan plassere en liten nål i et hovent ledd for å fjerne væske. Dette kan bidra til å finne årsaken til leddgikt. Det kan også bidra til å lindre smerte. Leverandøren kan injisere steroider i leddet for å redusere hevelse.

Andre tester som kan gjøres inkluderer:

• Røntgen av en ledd
• Beinskanning
• Røntgen av brystet
• EKG
• Regelmessig øyeundersøkelse av øyelege - Dette bør gjøres selv om det ikke er noen øyesymptomer.

Ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler (NSAIDs) som ibuprofen eller naproxen kan være nok til å kontrollere symptomene når bare et lite antall ledd er involvert.

Kortikosteroider kan brukes til mer alvorlige oppblussinger for å kontrollere symptomene. På grunn av deres toksisitet, bør langvarig bruk av disse medisinene unngås hos barn.

Barn som har leddgikt i mange ledd, eller som har feber, utslett og hovne kjertler, kan trenge andre medisiner. Disse kalles sykdomsmodifiserende antireumatiske legemidler (DMARDs). De kan bidra til å redusere hevelse i ledd eller kropp. DMARD inkluderer:

• Metotreksat
• Biologiske medikamenter, som etanercept (Enbrel), infliximab (Remicade) og relaterte medisiner

Barn med systemisk JIA vil trolig trenge biologiske hemmere av IL-1 eller IL-6, slik som anakinra eller tocilizumab.

Barn med JIA må være aktive.

Trening vil bidra til å holde musklene og leddene sterke og mobile.

• Å gå, sykle og svømme kan være gode aktiviteter.
• Barn bør lære seg å varme opp før de trener.
• Snakk med legen eller fysioterapeuten om øvelser du skal gjøre når barnet ditt har smerter.

Barn som har tristhet eller sinne over leddgikt kan trenge ekstra støtte.

Noen barn med JIA kan trenge kirurgi, inkludert leddutskiftning.

Barn med bare noen få berørte ledd kan ikke ha noen symptomer i lang tid.

Hos mange barn vil sykdommen bli inaktiv og forårsake svært lite leddskade.

Alvorlighetsgraden av sykdommen avhenger av antall berørte ledd. Det er mindre sannsynlig at symptomene vil forsvinne i disse tilfellene. Disse barna har oftere langvarige (kroniske) smerter, funksjonshemming og problemer på skolen. Noen barn kan fortsette å ha leddgikt som voksne.

Komplikasjoner kan omfatte:

• Slitasje eller ødeleggelse av ledd (kan forekomme hos personer med mer alvorlig JIA)
• Langsom vekstrate
• Ujevn vekst av en arm eller et ben
• Tap av syn eller nedsatt syn fra kronisk uveitt (dette problemet kan være alvorlig, selv når leddgikt ikke er veldig alvorlig)
• Anemi
• Hevelse rundt hjertet (perikarditt)
• Langvarige (kroniske) smerter, dårlig skolegang
• Makrofagaktiveringssyndrom, en alvorlig sykdom som kan utvikle seg med systemisk JIA

Ring leverandøren din hvis:

• Du, eller barnet ditt, merker symptomer på JIA
• Symptomene blir verre eller forbedres ikke med behandlingen
• Nye symptomer utvikler seg

Det er ingen kjent forebygging for JIA.

Juvenil revmatoid artritt (JRA); Juvenil kronisk polyartritt; Fortsatt sykdom; Juvenil spondyloartritt

Beukelman T, Nigrovic PA. Juvenil idiopatisk leddgikt: en idé hvis tid har gått? J Rheumatol. 2019; 46 (2): 124-126. PMID: 30710000 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30710000.

Nordal EB, Rygg M, Fasth A. Kliniske trekk ved juvenil idiopatisk artritt. I: Hochberg MC, Gravallese EM, Silman AJ, Smolen JS, Weinblatt ME, Weisman MH, red. Revmatologi. 7. utg. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: kap 107.

Ombrello MJ, Arthur VL, Remmers EF, et al.Genetisk arkitektur skiller systemisk juvenil idiopatisk artritt fra andre former for juvenil idiopatisk artritt: kliniske og terapeutiske implikasjoner. Ann Rheum Dis. 2017; 76 (5): 906-913. PMID: 27927641 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27927641.

Ringold S, Weiss PF, Beukelman T, et al. 2013-oppdatering av American College of Rheumatology 2011-anbefalinger for behandling av juvenil idiopatisk artritt: anbefalinger for medisinsk behandling av barn med systemisk juvenil idiopatisk leddgikt og tuberkulosescreening blant barn som får biologiske medisiner. Leddgikt. 2013; 65 (10): 2499-2512. PMID: 24092554 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24092554.

Schulert GS, Minoia F, Bohnsack J, et al. Effekt av biologisk terapi på kliniske og laboratoriefunksjoner av makrofagaktiveringssyndrom assosiert med systemisk juvenil idiopatisk artritt. Arthritis Care Res (Hoboken). 2018; 70 (3): 409-419. PMID: 28499329 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28499329.

Ter Haar NM, van Dijkhuizen EHP, Swart JF, et al. Behandling for å målrette bruk av rekombinant interleukin-1-reseptorantagonist som førstelinjemonoterapi ved nybegynnende systemisk juvenil idiopatisk artritt: resultater fra en fem års oppfølgingsstudie. Leddgikt Revmatol. 2019; 71 (7): 1163-1173. PMID: 30848528 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30848528.

Wu EY, Rabinovich CE. Juvenil idiopatisk leddgikt. I: Kliegman RM, St. Geme JW, Schor NF, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM, red. Nelson lærebok for pediatri. 21. utg. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: kap 180.