Hva er en rektovaginal fistel og hvordan behandles den?

Innhold

• Hva er symptomene?
• Hva får dette til å skje?
• Hvem har økt risiko?
• Hvordan diagnostiseres det?
• Hvordan behandles det?
• Hvilke komplikasjoner kan det forårsake?
• Hvordan håndtere denne tilstanden
• Outlook

Oversikt

En fistel er en unormal forbindelse mellom to organer. Når det gjelder en rektovaginal fistel, er sammenhengen mellom kvinnens endetarm og skjeden. Åpningen gjør at avføring og gass kan lekke fra tarmen inn i skjeden.

En skade under fødsel eller kirurgi kan forårsake denne tilstanden.

En rektovaginal fistel kan være ubehagelig, men den kan behandles med kirurgi.

Hva er symptomene?

Rektovaginal fistler kan forårsake en rekke symptomer:

• passerer avføring eller gass fra skjeden
• problemer med å kontrollere avføring
• stinkende utslipp fra skjeden
• gjentatte vaginale infeksjoner
• smerter i skjeden eller området mellom skjeden og anus (perineum)
• smerter under sex

Hvis du har noen av disse symptomene, kontakt legen din.

Hva får dette til å skje?

De vanligste årsakene til en rektovaginal fistel inkluderer:

• Komplikasjoner under fødsel. Under en lang eller vanskelig fødsel kan perineum rive, eller legen din kan kutte i perineum (episiotomi) for å føde babyen.
• Inflammatorisk tarmsykdom (IBD). Crohns sykdom og ulcerøs kolitt er typer IBD. De forårsaker betennelse i fordøyelseskanalen. I sjeldne tilfeller kan disse forholdene øke risikoen for å utvikle en fistel.
• Kreft eller stråling til bekkenet. Kreft i skjeden, livmorhalsen, endetarmen, livmoren eller anusen kan forårsake en rektovaginal fistel. Stråling for å behandle disse kreftformene kan også skape en fistel.
• Kirurgi. Å ha kirurgi i skjeden, endetarmen, perineum eller anus kan forårsake en skade eller infeksjon som fører til en unormal åpning.

Andre mulige årsaker inkluderer:

• en infeksjon i anus eller endetarm
• infiserte poser i tarmene (divertikulitt)
• avføring fast i endetarmen (fekal impaction)
• infeksjoner på grunn av HIV
• seksuelle overgrep

Hvem har økt risiko?

Det er mer sannsynlig at du får en rektovaginal fistel hvis:

• du hadde et langt og vanskelig arbeid
• perineum eller skjede revet eller ble kuttet med en episiotomi under fødselen
• du har Crohns sykdom eller ulcerøs kolitt
• du har en infeksjon som en abscess eller divertikulitt
• du har hatt kreft i skjeden, livmorhalsen, endetarmen, livmoren eller anusen eller stråling for å behandle disse kreftformene
• du hadde en hysterektomi eller annen operasjon i bekkenområdet

Omtrent kvinner som har vaginal fødsler over hele verden får denne tilstanden. Imidlertid er det mye mindre vanlig i utviklede land som USA. Opp til mennesker med Crohns sykdom utvikler rektovaginal fistel.

Hvordan diagnostiseres det?

Rektovaginal fistel kan være vanskelig å snakke om. Likevel er det viktig å fortelle legen din om symptomene dine slik at du kan bli behandlet.

Legen din vil først spørre om symptomene dine og utføre en fysisk eksamen. Med en hanskehånd vil legen sjekke skjeden, anus og perineum. En enhet kalt et spekulum kan settes inn i skjeden for å åpne den slik at legen din kan se området tydeligere. Et proktoskop kan hjelpe legen din til å se inn i anus og endetarm.

Tester legen din kan bruke for å diagnostisere rektovaginal fistel inkluderer:

• Anorektal eller transvaginal ultralyd. Under denne testen settes et stavlignende instrument inn i anus og endetarm eller i skjeden. En ultralyd bruker lydbølger for å lage et bilde fra bekkenet ditt.
• Metylen klyster. En tampong settes inn i skjeden din. Deretter injiseres et blått fargestoff i endetarmen. Etter 15 til 20 minutter, hvis tampongen blir blå, har du en fistel.
• Barium klyster. Du får et kontrastfargestoff som hjelper legen din med å se fistelen på en røntgen.
• Datastyrt tomografi (CT) skanning. Denne testen bruker kraftige røntgenbilder for å lage detaljerte bilder inne i bekkenet.
• Magnetic resonance imaging (MRI). Denne testen bruker sterke magneter og radiobølger for å lage bilder fra bekkenet ditt. Det kan vise en fistel eller andre problemer med organene dine, for eksempel en svulst.

Hvordan behandles det?

Hovedbehandlingen for en fistel er kirurgi for å lukke den unormale åpningen. Du kan imidlertid ikke opereres hvis du har en infeksjon eller betennelse. Vevet rundt fistelen må leges først.

Legen din kan foreslå at du venter i tre til seks måneder på at en infeksjon skal gro, og for å se om fistelen stenger av seg selv. Du får antibiotika for å behandle en infeksjon eller infliximab (Remicade) for å redusere betennelse hvis du har Crohns sykdom.

Rektovaginal fisteloperasjon kan gjøres gjennom magen, skjeden eller perineum. Under operasjonen vil legen din ta et stykke vev fra et annet sted i kroppen din og lage en klaff eller plugg for å lukke åpningen. Kirurgen vil også fikse de anale lukkemusklene hvis de blir skadet.

Noen kvinner vil trenge kolostomi. Denne operasjonen skaper en åpning som kalles stomi i bukveggen. Enden av tykktarmen blir ført gjennom åpningen. En pose samler avfall til fistelen leges.

Du kan kanskje dra hjem samme dag som operasjonen. For noen typer operasjoner må du overnatte på sykehuset.

Mulige risikoer fra operasjonen inkluderer:

• blør
• infeksjon
• skade på blære, urinleder eller tarm
• blodpropp i bena eller lungen
• blokkering i tarmen
• arrdannelse

Hvilke komplikasjoner kan det forårsake?

Rektovaginal fistel kan påvirke sexlivet ditt. Andre komplikasjoner inkluderer:

• problemer med å kontrollere avføring (fekal inkontinens)
• gjentatte urinveisinfeksjoner
• betennelse i skjeden eller perineum
• et pusfylt sår (abscess) i fistelen
• en annen fistel etter at den første er behandlet

Hvordan håndtere denne tilstanden

Mens du venter på å bli operert, følg disse tipsene for å føle deg bedre:

• Ta antibiotika eller andre medisiner legen din foreskrev.
• Hold området rent. Vask skjeden forsiktig med varmt vann hvis du passerer avføring eller illeluktende utflod. Bruk bare mild, uparfumert såpe. Klapp området tørt.
• Bruk uparfymerte kluter i stedet for toalettpapir når du bruker badet.
• Påfør talkum eller en fuktighetsbarriere krem ​​for å forhindre irritasjon i skjeden og endetarmen.
• Bruk løse, pustende klær laget av bomull eller andre naturlige stoffer.
• Hvis du lekker avføring, må du bruke engangsundertøy eller en bleie for voksne for å holde avføringen borte fra huden din.

Outlook

Noen ganger lukker en rektovaginal fistel seg selv. Det meste av tiden er det behov for kirurgi for å løse problemet.

Oddsen for suksess av kirurgi avhenger av hvilken type prosedyre du har. Magekirurgi har den høyeste suksessgraden, kl. Kirurgi gjennom skjeden eller endetarmen har omtrent en suksessrate. Hvis den første operasjonen ikke fungerer, trenger du en annen prosedyre.