Radikal prostatektomi

Innhold

• Hva er en radikal prostatektomi?
• Hvorfor utføres en radikal prostatektomi?
• Fjerning av lymfeknute
• Er jeg en god kandidat for en radikal prostatektomi?
• Hvordan forbereder jeg meg for en radikal prostatektomi?
• Hvordan utføres en radikal prostatektomi?
• 1. Åpen radikal retropubisk prostatektomi
• 2. Laparoskopisk radikal prostatektomi
• 3. Åpen radikal perineal prostatektomi
• Hva skjer etter en radikal prostatektomi?
• Hva er risikoen for radikal prostatektomi?
• Hva kan forventes på lang sikt?

Hva er en radikal prostatektomi?

En radikal prostatektomi er en kirurgi som brukes til å behandle prostatakreft. Hvis du har fått diagnosen prostatakreft, vil legen din diskutere forskjellige behandlingsalternativer. Hvis kreften din bare er inne i prostatakjertelen og ikke har spredd seg til det omkringliggende vevet, kan legen din anbefale en radikal prostatektomi.

I en radikal prostatektomi fjerner en kirurg hele prostatakjertelen. Prostata er et lite organ som kretser rundt urinrøret. Urinrøret er røret som flytter urin fra blæren til penis.

Operasjonen kalles en "radikal" prostatektomi fordi hele prostatakjertelen fjernes. I andre prostataoperasjoner, for eksempel en "enkel" prostatektomi, fjernes bare en del av kjertelen.

Hvorfor utføres en radikal prostatektomi?

En radikal prostatektomi kan være det beste behandlingsalternativet hvis svulsten er inne i prostatakjertelen og ikke har invadert områdene rundt. Denne behandlingen gjøres for å fjerne kreften før den kan spre seg til andre deler av kroppen din. Hele prostata fjernes.

Noen ganger vil kirurgen også fjerne relaterte strukturer som sædblærene og vas deferensene. Fjerning av sædblærene er veldig vanlig. Dette for å sikre at kreften er fullstendig fjernet.

Fjerning av lymfeknute

Kirurgen din kan også fjerne lymfeknuter i nærheten. Denne prosedyren kalles disseksjon av bekkenlymfeknute. Lymfeknuter er væskefylte sekker som er en del av immunforsvaret ditt. Legen din vil undersøke bekkenlymfeknuter for å avgjøre om prostatakreft har spredd seg eller metastasert dem. Lymfeknuter er ofte det første kreft sprer seg fra prostata. Noen ganger får du fjernet disse lymfeknuter før prostataoperasjonen.

Hvorvidt lymfeknuter fjernes, avhenger av risikonivået ditt for kreftspredning til dem. En av måtene legen din vil bestemme denne risikoen på er å bruke ditt prostataspesifikke antigen (PSA) nivå. PSA er et enzym produsert av prostatakjertelen. Normalt kommer små mengder PSA inn i blodomløpet fra prostata. Større mengder PSA kommer inn i blodet når prostata kjertelen er forstørret, infisert eller syk, for eksempel med godartet prostatahyperplasi (BPH), prostatitt eller prostatakreft. Nivået av PSA i blodet kan bestemmes ved en enkel blodprøve.

Er jeg en god kandidat for en radikal prostatektomi?

Andre behandlingsalternativer kan være bedre for deg hvis:

• helsen din er dårlig, og du kan ikke gjennomgå bedøvelse eller kirurgi
• kreften din vokser sakte
• kreften din har spredt seg utover prostata

Hvordan forbereder jeg meg for en radikal prostatektomi?

Legen din vil gjøre en grundig sjekk av helsen din. Spesielt noen helsemessige forhold må være under kontroll før operasjonen. Disse inkluderer:

• diabetes
• hjertesykdom
• lungeproblemer
• høyt blodtrykk

Legen din vil bestille mange tester og skanninger før operasjonen for å lære så mye som mulig om tilstanden din. Disse vil sannsynligvis omfatte:

• blodprøver
• en ultralyd av prostata og organer i nærheten
• en biopsi av prostata
• en CT- eller MR-skanning av mage og bekken

Forsikre deg om at du forteller alle legene og sykepleierne hvilke medisiner og vitaminer du tar, spesielt medisiner som kan tynne blodet ditt. Disse kan forårsake komplikasjoner og overdreven blødning under operasjonen. Problemer kan oppstå med medisiner eller kosttilskudd som:

• warfarin (Coumadin)
• clopidogrel (Plavix)
• aspirin
• ibuprofen (Motrin, Advil)
• naproxen (Aleve)
• vitamin E

Sørg for ikke å spise før operasjonen for å unngå komplikasjoner fra anestesien. Det kan hende du trenger å drikke bare klare væsker og ta et spesielt avføringsmiddel dagen før operasjonen for å fjerne fordøyelsessystemet.

Hvordan utføres en radikal prostatektomi?

Prostata er inne i bekkenet og er omgitt av mange andre organer, inkludert endetarmen, blæren og lukkemuskelen. Mange viktige nerver og blodkar omgir også prostata.

Det er flere metoder for å utføre en radikal prostatektomi. Den du gjennomgår vil avhenge av plasseringen av svulsten eller svulstene, omfanget av kreften, og din generelle helse- og livsfase.

Alle disse operasjonene gjøres på sykehuset og krever bedøvelse for å forhindre at du føler smerter. Generell anestesi brukes vanligvis, så du sover under operasjonen. Epidural eller spinal anestesi kan også brukes. Med denne typen bedøvelse kan du ikke føle noe under midjen. Noen ganger brukes begge typer anestesi for å kontrollere potensiell blødning og for å gi den beste smertebehandling.

De tre hovedtyper av radikal prostatektomioperasjon er:

1. Åpen radikal retropubisk prostatektomi

I denne operasjonen gjør legen et kutt rett under mageknappen ned til kjønnshåret. Kirurgen flytter muskler og organer til side for å fjerne prostata, vas deferens og sædblær. Lymfeknuter fjernes også. Denne typen kirurgi kan også gjøres med en "nervesparende" tilnærming. I så fall prøver legen din å ikke kutte noen av de små nervene som er nødvendig for å opprettholde ereksjon. Hvis kreften har påvirket disse nervene, er det ikke sikkert det er mulig.

2. Laparoskopisk radikal prostatektomi

Denne typen kirurgi krever mye mindre kutt i kroppen. Fem små "nøkkelhull" er kuttet i magen. Deretter settes opplyste forstørrelsesenheter og kameraer i hullene for å hjelpe kirurgen med å fjerne prostata uten å gjøre et stort snitt. Prostata fjernes gjennom et av hullene med en liten pose. Denne typen kirurgi innebærer ofte mindre smerter etterpå, noe som krever mindre restitusjonstid. Å bruke "nervesparende" tilnærmingen med denne metoden er kanskje ikke så vellykket som med den "åpne" typen kirurgi.

3. Åpen radikal perineal prostatektomi

Denne operasjonen er ikke så vanlig som de andre. Operasjonen innebærer å kutte i kroppen gjennom perineum, som er huden mellom pungen og anus. Prostata fjernes gjennom dette snittet.

Imidlertid kan ikke lymfeknuter fjernes gjennom dette snittet. Disse organene kan fjernes gjennom et lite kutt i magen eller med en annen prosedyre som laparoskopisk kirurgi.

Det er også vanskeligere å bevare viktige nerver med en åpen radikal perineal prostatektomi. Denne operasjonen tar mindre tid og innebærer mindre blodtap enn det retropubiske alternativet.

Hva skjer etter en radikal prostatektomi?

Du kan bli pålagt å oppholde deg på sykehuset i opptil fire dager etter operasjonen. Du kan drikke og spise normalt like etter operasjonen.

Når du blir frisk på sykehuset, vil du ha dressinger over snittstedene dine. Du vil også ha et avløp for å fjerne overflødig væske fra operasjonsstedet. Avløpet fjernes etter en dag eller to.

Et kateter, eller rør, vil bli gjenget gjennom enden av penis og inn i urinrøret. Kateteret tapper urin i en pose mens du heler. Urin som drenerer fra kateteret kan være blodig eller overskyet. Du kan ha et kateter på plass i en til to uker.

Under bedring kan det hende du må bruke spesielle sokker. Disse vil forhindre blodpropp i beina. Det kan også hende du trenger å bruke et pusteapparat for å holde lungene sunne.

Hvis du har masker i snittet ditt, vil de absorbere seg i kroppen din og trenger ikke å fjernes. Du vil få smertestillende medisiner både på sykehuset og mens du blir frisk hjemme.

Hva er risikoen for radikal prostatektomi?

Enhver kirurgi har en risiko for potensielle komplikasjoner, inkludert:

• blodpropp i beina
• pusteproblemer
• reaksjoner på anestesi
• blør
• infeksjon
• hjerteinfarkt
• hjerneslag

Legen og omsorgsteamet ditt vil jobbe hardt for å forhindre noen av disse problemene.

Problemer som er spesifikke for prostatakirurgi kan potensielt inkludere:

• problemer med å kontrollere trangen til å urinere
• problemer med å kontrollere avføring
• en urinrøret striktur
• problemer med å opprettholde en ereksjon
• skade på endetarmen

Hva kan forventes på lang sikt?

Noen av nervene og blodkarene som kontrollerer ereksjonen kan bli skadet under operasjonen. Som et resultat kan du ha problemer med å opprettholde ereksjon etter en radikal prostatektomi. Medisiner og pumper kan være i stand til å hjelpe deg med dette problemet. Det er viktig å snakke med legen din om behandlingsalternativer.

Etter at prostata er fjernet, vil du ikke lenger ejakulere sæd. Dette betyr at du vil være infertil. Du kan fortsatt være seksuelt aktiv selv etter behandling av prostatakreft. Du skal fortsatt kunne få en orgasme med stimulering til penis.

Avhengig av om kirurgi fjernet alle kreftceller fullstendig, kan ytterligere behandling med stråling eller hormoner være nødvendig. Dette er vanligvis bare nødvendig for veldig aggressive kreftformer. PSA-blodprøver og en patologirapport vil hjelpe deg og legen din til å bestemme om ytterligere behandling er nødvendig.

For å opprettholde helsen din, bør du få regelmessige blodprøver, PSA-nivåer, CT- og MR-skanninger, samt regelmessige kontroller. PSA-nivåene blir vanligvis vurdert hver fjerde til seks måned de første tre årene etter operasjonen.