Årsaker til for tidlig fødsel: Behandling av inkompetent livmorhals

Innhold

• Hvordan utføres en Cerclage?
• Når utføres en Cerclage?
• Hva er de potensielle komplikasjonene?
• Hva skjer etterpå?
• Hva skjer etterpå?
• Hvor vellykket er Cerclage?

Visste du?

Den første vellykkede cervical cerclage ble rapportert av Shirodkar i 1955. Men fordi denne prosedyren ofte resulterte i betydelig blodtap og suturene var vanskelige å fjerne, søkte legene etter alternative metoder.

McDonald cerclage, introdusert i 1957, hadde suksessrater som var sammenlignbare med Shirodkar-prosedyren, og minimerte også mengden kutting og blodtap, lengden på operasjonen og vanskeligheten med å fjerne suturene. Av disse grunner foretrekker mange leger McDonald-metoden. Andre bruker en modifisert Shirodkar-tilnærming, som er enklere og tryggere enn den opprinnelige teknikken.

Hvis din omsorgsperson mistenker at du har utilstrekkelig livmorhals, kan han eller hun anbefale forsterkning av livmorhalsen ved hjelp av en prosedyre kalt cervical cerclage. Før livmorhalsen forsterkes kirurgisk, vil legen sjekke for fosteravvik ved å utføre en ultralyd.

Hvordan utføres en Cerclage?

En cerclage utføres i et operasjonsrom, med pasienten i narkose. Legen nærmer seg livmorhalsen gjennom skjeden. Et bånd av suturer (masker, tråd eller lignende materiale) sys rundt livmorhalsen for å holde den lukket. Suturen plasseres nær det indre os (enden av livmorhalsen som åpner seg i livmoren).

En transabdominal cerclage er en spesiell type cerclage som krever et snitt i bukveggen. Denne teknikken kan brukes når det ikke er nok livmorhalskreft til å holde suturen, eller når en tidligere plassert cerclage ikke lyktes. For en kvinne med en historie med flere graviditetstap, kan en lege plassere en abdominal cerclage før graviditet.

Når utføres en Cerclage?

De fleste cerclages utføres i andre trimester av svangerskapet (mellom 13 og 26 uker av svangerskapet), men de kan også plasseres på andre tidspunkter, avhengig av årsaken til cerclage. For eksempel:

• Valgfrie cerclages blir vanligvis plassert rundt den 15. uken av svangerskapet, vanligvis på grunn av komplikasjoner i løpet av en graviditet.
• Hastende cerclages blir plassert når en ultralydundersøkelse viser en kort, utvidet livmorhals.
• Nødsituasjon eller? Heroisk? cerclages blir vanligvis plassert mellom 16. og 24. uke av svangerskapet hvis livmorhalsen er utvidet mer enn 2 cm og allerede er utslettet, eller hvis membranene (pose med vann) kan sees i skjeden ved det ytre os (livmorhalsåpningen i skjeden) ).

Hva er de potensielle komplikasjonene?

Valgfrie cerclages er relativt trygge. Haster eller akutte cerclages har høyere risiko for komplikasjoner, inkludert sprekker i membranene rundt babyen, livmorsammentrekninger og infeksjon i livmoren. Hvis infeksjon oppstår, fjernes suturen, og fødsel blir indusert for å føde babyen umiddelbart. For mødre som gjennomgår en nødsituasjon, er det også en risiko for at prosedyren bare vil forlenge graviditeten til 23 eller 24 uker. I denne alderen har babyer en veldig høy risiko for langsiktige problemer.

Studier har vist at kvinner som trenger cervikal cerclage har økt risiko for tidlig fødsel og generelt trenger mer sykehusinnleggelse under svangerskapet.

Hva skjer etterpå?

Å plassere cerclage er bare det første i en serie trinn som kan være nødvendig for å sikre at prosedyren og graviditeten din lykkes. Etter operasjonen kan legen din foreskrive medisiner for å stoppe livmoren din fra å trekke seg sammen. Du kan ta dette legemidlet i en dag eller to. Etter utskrivelse fra sykehuset vil legen din se deg regelmessig for å vurdere for tidlig fødsel.

Infeksjon er en bekymring etter en hvilken som helst kirurgisk prosedyre. Hvis du har hatt en presserende eller heroisk cerclage, øker risikoen for infeksjon.Dette er fordi skjeden inneholder bakterier som ikke finnes i livmoren. Når posen med vann henger ned i skjeden, er det økt risiko for bakteriell infeksjon inne i livmoren og i fostervann som holder babyen. Legen din kan foreskrive antibiotika for å redusere risikoen for infeksjon. Hvis en infeksjon blir funnet i posen med vann, bør graviditeten avsluttes for å forhindre alvorlige helsekonsekvenser for moren.

Suturen fjernes vanligvis rundt den 35. til 37. uke av svangerskapet, når babyen har nådd full sikt. En abdominal cerclage kan ikke fjernes, og kvinner som har abdominal cerclages trenger C-seksjoner for å levere.

Hva skjer etterpå?

Å plassere cerclage er bare det første i en serie trinn som kan være nødvendig for å sikre at prosedyren og graviditeten din lykkes. Etter operasjonen kan legen din foreskrive medisiner for å stoppe livmoren din fra å trekke seg sammen. Du kan ta dette legemidlet i en dag eller to. Etter utskrivelse fra sykehuset vil legen din se deg regelmessig for å vurdere for tidlig fødsel.

Infeksjon er en bekymring etter en hvilken som helst kirurgisk prosedyre. Hvis du har hatt en presserende eller heroisk cerclage, øker risikoen for infeksjon. Dette er fordi skjeden inneholder bakterier som ikke finnes inne i livmoren. Når posen med vann henger ned i skjeden, er det økt risiko for bakteriell infeksjon inne i livmoren og i fostervann som holder babyen. Legen din kan foreskrive antibiotika for å redusere risikoen for infeksjon. Hvis en infeksjon blir funnet i posen med vann, bør graviditeten avsluttes for å forhindre alvorlige helsekonsekvenser for moren.

Suturen fjernes vanligvis rundt den 35. til 37. uke av svangerskapet, når babyen har nådd full sikt. En abdominal cerclage kan ikke fjernes, og kvinner som har abdominal cerclages vil trenge C-seksjoner for å levere.

Hvor vellykket er Cerclage?

Ingen enkelt behandling eller kombinasjon av prosedyrer for utilstrekkelig livmorhals kan garantere en vellykket graviditet. Det beste legene kan gjøre er å minimere risikoen for deg og babyen din. Som en generell regel fungerer cerclages best når de plasseres tidlig i svangerskapet og når livmorhalsen er lengre og tykkere.

Prisene for å bære graviditeten til sikt etter cerclage varierer fra 85 til 90 prosent, avhengig av hvilken type cerclage som brukes. (Suksessratene beregnes ved å sammenligne antall svangerskap levert på eller nær sikt med det totale antall prosedyrer som er utført.) Generelt har valgfri cerclage den høyeste suksessraten, nødcerclage har den laveste, og presserende cerclage faller et sted i mellom . Transabdominal cerclage utføres sjelden, og en total suksessrate er ikke beregnet.

Mens en rekke studier har vist gode resultater etter cerclage, har ingen studier av høy kvalitet vist at kvinner som gjennomgår cerclage har signifikant bedre resultater enn at de som legger seg i sengen.