Medicare dekning for stamcelleterapi

Innhold

• Dekker Medicare stamcelleterapi?
• Medicare del A
• Medicare del B
• Medicare fordel
• Medigap
• Hvilke stamcellebehandlinger dekkes?
• HSCT
• AuSCT
• Hvor mye koster stamcelleterapi?
• Vil Medicare dekke stamcellebehandling for behandling av kneet?
• Andre alternativer for behandling av kne-leddgikt
• Hva er stamcelleterapi?
• Embryonale stamceller
• Somatiske stamceller
• Levering av stamceller
• Bunnlinjen

• Stamcelleterapier bruker bloddannende celler som kan hjelpe til med å behandle blødningsforstyrrelser og visse typer kreft.
• Medicare vil dekke spesifikke FDA-godkjente terapier.
• Selv med Medicare-dekning, kan lommekostnadene være høye, men Medicare Advantage eller tilleggsplaner kan bidra til å redusere disse kostnadene.

Stamceller er kroppens "masterceller" og kan bli mange forskjellige typer celler. Stamceller kan også hjelpe til med å reparere eller gjenoppbygge skadede celler.

Medicare dekker stamcellebehandling for veldig spesifikk bruk, mest for å behandle visse typer kreft eller blødningsforstyrrelser, for eksempel sigdcelleanemi. Selv om forskningen om bruk av stamcelleterapier utvides, vil Medicare bare betale for noen få FDA-godkjente behandlinger som oppfyller visse krav.

Fortsett å lese for å finne ut mer om hva stamcelleterapier Medicare vil dekke.

Dekker Medicare stamcelleterapi?

Medicare dekker stamcelleterapi for FDA-godkjente behandlinger, som typisk er for hematopoietiske stamcelletransplantasjoner. Dette er stamcellebehandlinger som fremmer veksten av sunne blodceller.

Medicare del A

Medicare del A er den innlagte pasientdelen av Medicare og dekker sykehustjenester og noe dyktig sykepleie. Når du er på sykehuset, kan det hende du trenger stamcellebehandling for å behandle tilstanden din.

Hvis legen din har innlagt deg som legevakt, kan Medicare del A dekke denne behandlingen. Når du har betalt egenandelen for Medicare for del A, som er $ 1 408 for 2020, vil Medicare dekke den gjenværende delen av legevaktkostnadene for opptil 60 dager opphold.

Medicare del B

Medicare del B dekker polikliniske prosedyrer, som inkluderer de fleste tilfeller av stamcelleterapi. En lege må erklære at stamcellebehandlingen din er medisinsk nødvendig, og når du har møtt egenandelen for Medicare del B ($ 198 for 2020), betaler du 20 prosent av det Medicare-godkjente beløpet for stamcellebehandling.

Medicare fordel

Medicare Fordelplaner, også kjent som Medicare del C, dekker de samme komponentene som original Medicare. Planer kan også tilby utvidet dekning, inkludert reseptbelagte medisiner. Medicare Advantage vil dekke de samme stamcellebehandlingene som originale Medicare.

Medigap

Medigap, eller Medicare-supplement, kan planer bidra til å redusere lommekostnader relatert til Medicare-utgifter. Medicare standardiserer disse planene, og du kan velge en som tilfredsstiller dekningsbehovene dine. Medigap kan også potensielt bidra til å betale kostnader for din delforsikring A eller Del B eller en del av egenandelen i del A.

Om Medigap dekker stamcellekostnader avhenger av policyen din og måten du blir belastet. Du kan ringe planleverandøren din for å bekrefte om behandlingen vil bli dekket.

Hvilke stamcellebehandlinger dekkes?

Medicare dekker to typer stamcelletransplantasjoner: allogen hematopoietisk stamcelletransplantasjon (HSCT) og autolog stamcelletransplantasjon (AuSCT).

Mens forskere studerer mange andre fremgangsmåter for stamcelleterapi, er de eneste aktuelle FDA-godkjente behandlingene for kreft, blodsykdommer og immunsystemlidelser. Følgende avsnitt gir mer informasjon om HSCT og AuSCT-typer stamcellebehandlinger.

HSCT

Denne tilnærmingen innebærer å ta en sunn donors stamceller og forberede dem til infusjon. Denne terapien vil bli brukt hvis du har en underliggende tilstand som påvirker din evne til å lage nye blodceller. Dette kalles en allogen transplantasjon.

Betingelser denne tilnærmingen kan behandle inkluderer:

• multippelt myelom
• myelofibrose
• leukemi
• Wiskott-Aldrich syndrom
• sigdcelleanemi

AuSCT

Denne tilnærmingen innebærer å bruke dine egne tidligere lagrede stamceller. Denne behandlingen kan anbefales hvis du har kreft og trenger cellegift eller stråling som kan ødelegge blodproduserende celler.

Eksempler på slike forhold inkluderer:

• leukemi (i remisjon)
• ikke-Hodgkins lymfom
• tilbakevendende nevroblastom

Hvor mye koster stamcelleterapi?

Det er viktig å vite at stamcelleterapier fremdeles er veldig dyre. En lege kan anbefale forskjellige behandlingsmetoder basert på din generelle helse, som gjøres på inneliggende omgivelser og øker de totale kostnadene.

I en studie med 1 562 pasienter som mottok HSCT, var de gjennomsnittlige kostnadene:

• 289 283 dollar for et myeloablativ allogent behandlingsregime med et gjennomsnittlig døgnopphold på 35,6 dager
• $ 253 467 for et ikke-myeloablativ / redusert intensitet allogent regime med et gjennomsnittlig døgnopphold på 26,6 dager
• $ 140 792 for et myeloablativt autologt regime med et gjennomsnittlig døgnopphold på 21,8 dager

Disse kostnadsestimatene er basert på krav til private forsikringsselskaper, ikke Medicare. Kostnadene kan være forskjellige basert på behandlingstyper, din generelle helse og kostnadene forhandlet mellom Medicare og leverandører hvert år.

Husk at Medicare ikke dekker kostnader som ikke oppfyller gjeldende standarder for dekning. Behandlede behandlinger må være FDA-godkjent og anses medisinsk nødvendig av legen din.

Fordi stamcelleinjeksjoner kan være så dyre, kan du ta noen skritt før behandlingen for å være sikker på at du har råd.

• Be legen din om et estimat av behandlingskostnader, inkludert legeavgiftene og materialkostnadene for injeksjonen.
• Kontakt Medicare eller din Medicare Advantage-planadministrator for å få et estimat for hvor mye Medicare vil dekke.
• Vurdere Medicare supplement planer (hvis aktuelt), som kan bidra til å dekke noen av ut-av-lommen kostnader. Medicare Fordelplaner kan også være en annen mulighet å utforske, da noen kan ha begrensninger uten for lommen.

Vil Medicare dekke stamcellebehandling for behandling av kneet?

Forskere har studert muligheten for å injisere stamceller i brusk og annet skadet vev for å redusere eller reversere effekten av knepeartrose. I følge en fersk tidsskriftartikkel har oppmuntrende resultater blitt sett i kliniske studier, men data er begrenset og klinikker kan bruke forskjellige tilnærminger for å levere stamcellene.

Annen nylig publisert forskning fant at stamcellebehandling for leddgikt i kneet var bedre enn tradisjonelle konservative behandlinger, inkludert å ta betennelsesdempende medisiner.

Studier på stamcelleterapi pågår og har foreløpig ikke vist tydelige bevis på at det vil være nyttig i behandling av artrose i kneet. Medicare krever betydelig forskning og FDA-godkjenning for å dekke behandlinger. Fordi bruk av stamceller for å behandle kne-leddgikt er en relativt ny terapi, dekker Medicare ikke kostnadene for disse behandlingene.

Andre alternativer for behandling av kne-leddgikt

Selv om Medicare foreløpig kanskje ikke dekker stamcellebehandling for kne-leddgikt, er det andre behandlinger som Medicare vanligvis dekker hvis legen din sier at behandling er medisinsk nødvendig:

• ikke-steroide antiinflammatoriske medisiner, for eksempel ibuprofen eller naproxennatrium
• kortikosteroidinjeksjoner
• injeksjoner av hyaluronsyre
• nerveblokker
• fysioterapi

Hvis disse konservative behandlingene mislykkes, kan Medicare også dekke kirurgiske tilnærminger til behandling av knesmerter, inkludert erstatning av kneet.

Hva er stamcelleterapi?

I mer enn 50 år har leger injisert hematopoietiske stamceller i kroppen for å fremme veksten av nye blodceller. Nå studeres imidlertid også andre tilnærminger.

I følge National Institutes of Health, er mest stamcelleforskning embryonale stamceller eller somatiske (“voksne”) stamceller.

Embryonale stamceller

Embryonale stamceller kommer fra embryoer som er opprettet i et laboratorium gjennom in vitro-befruktning. Disse cellene kommer fra givere til forskningsformål.

Embryonale stamceller er som en tom skifer for kroppens celler. De kan bli en blodcelle eller en levercelle eller mange andre celletyper i kroppen.

Somatiske stamceller

Somatiske stamceller kommer vanligvis fra benmarg, blodomløpet eller fra navlestrengsblod. Disse typene stamceller er forskjellige fra embryonale stamceller fordi de bare kan bli blodceller.

Levering av stamceller

Levering av stamceller er en prosess med flere trinn som vanligvis innebærer:

• "Kondisjonering" eller høydose cellegift eller stråling for å drepe kreftcellene og gi plass til de nye stamcellene
• medisiner for å undertrykke immunforsvaret (hvis stamcellene kommer fra en annen person) for å redusere sjansene for at kroppen avviser stamcellene
• infusjon gjennom et sentralt venekateter
• nøye overvåking under infusjon og i de påfølgende dagene for å redusere risikoen for infeksjoner og stamcelle avvisning

Bunnlinjen

Medicare dekker foreløpig bare stamcelleterapi for hematopoietiske transplantasjoner. Denne terapien brukes til å behandle blodrelaterte kreftformer og andre blodtilstander som sigdcelleanemi.

Som mange andre kreftbehandlinger er stamcelletilnærminger kostbare. Det er viktig å be om en forklaring og estimering av kostnadene, inkludert dekket og ikke dekkes av Medicare-planen din.Du kan deretter vurdere kostnadene kontra fordelene når du bestemmer deg for om behandling er riktig for deg.