Er en Medicare Special Needs Plan (SNP) riktig for deg?

Innhold

• Hva er Medicare Special Needs plans (SNPs)?
• Hva er typer SNP-er?
• Spesielle behovsplaner for kronisk tilstand (C-SNPs)
• Institusjonelle spesialbehovsplaner (I-SNPs)
• Dual SNPs (D-SNPs)
• Hvem er kvalifisert for Medicare SNP-er?
• Hvordan melder du deg inn i en SNP?
• C-SNP
• I-SNP
• D-SNP
• Spesielle påmeldingsperioder
• Hvor mye koster Medicare SNPs?
• Bunnlinjen

• En Medicare Special Needs Plan (SNP) er en type Medicare Advantage plan for personer med ekstra helsebehov som allerede er registrert i Medicare del A, B og C.
• Medicare SNPs inkluderer Medicare del D reseptbelagte medisindekning.
• Avhengig av hvilken type SNP du velger, kan planen din inkludere ytterligere medisinske tjenester som ekstra dager på sykehuset, omsorgsledelse eller spesielle sosiale tjenester.
• Du må kunne bevise at du kvalifiserer for en Medicare SNP basert på diagnosen din.
• Medicare SNP-er er ikke tilgjengelige på alle områder.

Offentlige forsikringsprogrammer kan være vanskelige å forstå, og Medicare er intet unntak. For mennesker med omfattende medisinske problemer eller andre spesielle behov øker utfordringen bare, men det er hjelp.

Medicare Special Needs Plans (SNPs) tilbyr ytterligere Medicare dekning til de som trenger det mest. Les videre for å lære om Medicare SNP-er og hvordan de kan hjelpe deg.

Hva er Medicare Special Needs plans (SNPs)?

Medicare SNP-er er en type Medicare Advantage-plan laget av Kongressen i 2003 for å hjelpe enkeltpersoner med ekstra helsebehov.

Disse planene er tilgjengelige for folk som allerede har Medicare del C, Medicare-delen som kombinerer dekning av både Medicare del A og Medicare del B. SNPs inkluderer også Medicare del D, som dekker godkjente reseptbelagte medisinalkostnader.

Alle disse brevene kan bli overveldende raskt, spesielt når du har spesielle omstendigheter og helseproblemer å takle. En Medicare SNP inkluderer alle disse tjenestene under ett program, som tilbyr sykehusinnleggelse (del A), medisinske tjenester (del B), og reseptbelagt medisindekning (del D) i en plan.

I henhold til denne planen har du dekning for legebesøk, sykehusopphold, medisiner og andre tjenester du måtte trenge for å holde deg sunn. Den viktigste forskjellen mellom spesielle behovsplaner og andre muligheter for Medicare fordel er at SNP-er tilbyr ekstra tjenester basert på dine unike behov for helsetjenester, inkludert ekstra dager på sykehuset, omsorgsledelse eller spesielle sosiale tjenester.

Hva er typer SNP-er?

Det er tre typer Medicare SNP:

• Spesielle behovsplaner for kronisk tilstand (C-SNPs) for personer med kroniske helsetilstander
• Institusjonelle spesialbehovsplaner (I-SNPs) for personer som bor på sykehjem eller sykepleier
• Dual SNPs (D-SNPs) for pasienter som er kvalifisert for både Medicare og Medicaid dekning.

Disse planene tilbyr hver omfattende sykehusinnleggelse, medisinsk service og reseptbelagt dekning, men har blitt skilt ut basert på hvilke pasienter de serverer.

SNP-er er delt inn i følgende grupper basert på spesifikke helsebehov. Her er detaljene i disse planene.

Spesielle behovsplaner for kronisk tilstand (C-SNPs)

C-SNP er rettet mot personer som har alvorlige eller funksjonshemmende kroniske tilstander. To tredjedeler av folk som bruker Medicare oppfyller kanskje disse kriteriene, og denne planen hjelper til med å gi den komplekse omsorgen de trenger.

Du må ha visse betingelser for å bruke denne planen, som inkluderer:

• kronisk alkohol- eller medikamentavhengighet
• kreft
• kronisk hjertesvikt
• demens
• Type 2 diabetes
• sluttstadium leversykdom
• sluttfase nyresykdom (ESRD) hvor dialyse er nødvendig
• HIV eller AIDs
• hjerneslag

Denne kategorien dekker også flere grupper av kroniske sykdommer, inkludert:

• autoimmune lidelser
• hjerte-og karsykdommer
• hematologiske (blod) lidelser
• lungesykdom
• psykiske lidelser
• nevrologiske lidelser

Institusjonelle spesialbehovsplaner (I-SNPs)

I-SNPer brukes til personer som trenger å bo i en form for medisinsk institusjon i 90 dager eller mer. Disse inkluderer langtidsomsorgsfasiliteter, dyktige sykepleieranlegg, sykepleiesentre for langtidspleie, omsorgssentre for personer med intellektuell funksjonshemning eller psykiatriske beboere.

Dual SNPs (D-SNPs)

D-SNP-er er kanskje de mest komplekse. De tilbyr ytterligere dekning til folk som er kvalifisert for både Medicare og Medicaid.

Rundt 11 millioner amerikanere er kvalifisert for både føderale (Medicare) og statlige (Medicaid) helseplaner, og de har en tendens til å ha størst helsebehov, på grunn av både deres medisinske eller mentale helsebehov og deres evne eller manglende evne til å betale for omsorgen.

Hvem er kvalifisert for Medicare SNP-er?

For å være kvalifisert for en spesiell behovsplan må du kvalifisere deg til en C-SNP, I-SNP eller D-SNP, og du må allerede være registrert i både Medicare deler A og B, eller en kombinasjon også kjent som del C.

SNP-er drives av helseforsikringsselskaper som er inngått av regjeringen, og hver leverandør kan tilby et litt annet program. Noen av disse kan være helseopprettholdelsesorganisasjoner (HMO) eller foretrukne leverandørorganisasjoner (PPO).

Ikke alle SNP-er er like, og de tilbys ikke i alle stater. I 2016 ble D-SNPs tilbudt i 39 delstater og Puerto Rico.

Ulike planer under spesialbehovsprogrammet kan ha forskjellige kostnader. Under spesialbehovsprogrammet vil du fortsette å betale Medicare del B-premien, men noen planer kan kreve ekstra på toppen av det.

Hvordan melder du deg inn i en SNP?

Hvis du tror at du kvalifiserer deg for et SNP, kan du ringe Medicare (1-800-633-4227) for å søke og bevise at du er kvalifisert.

C-SNP

Hvis du søker under programmet for kronisk sykdom, må du oppgi en merknad fra legen din om at du har en av de dekket tilstandene.

I-SNP

For den institusjonelle planen, må du bo i minst 90 dager i et langtidsomsorgsanlegg som omfattes av programmet, eller oppfylle statens krav for å trenge omsorg på høyere nivå, som sykehjemsetjenester.

D-SNP

For den doble kvalifiseringsplanen, må du bevise at du har Medicaid ved å vise et kort eller et brev fra Medicaid. Automatisk påmelding skjer ikke med SNP-er, og vanligvis vil du bli medlem av en SNP under angitte påmeldingsperioder for Medicare Advantage.

Spesielle påmeldingsperioder

Spesielle påmeldingsperioder tilbys av flere årsaker i alle Medicare Advantage-planer, inkludert endring i helsemessige forhold, ansettelsesstatus, hvor du bor eller planen du har.

For spesialbehovsprogrammet er det enda mer spesielle innmeldingshensyn. Spesiell påmelding tilbys alle med både Medicare og Medicaid så lenge du er påmeldt til begge programmene. Mennesker som trenger å flytte til et høyere omsorgsnivå eller til et sykehjem, og de med funksjonshemning kronisk sykdom, kan når som helst melde seg inn i et SNP.

Her er noen viktige datoer å huske på registrering av Medicare:

• Når du fyller 65 år. Du har 3 måneder før fødselsmåneden din og 3 måneder etter å registrere deg for initial Medicare-dekning.
• Registrering av Medicare fordel (1. januar til 31. mars). I løpet av denne perioden kan du registrere deg i Medicare Advantage eller endre Advantage-planen din.
• Generell innmeldingsperiode for Medicare (1. januar til 31. mars). Hvis du ikke registrerte deg i løpet av den innledende perioden, kan du registrere deg under generell påmelding hvis du ikke ønsker kvalitet for spesiell påmelding.
• Åpen påmelding (15. oktober til 7. desember). Dette er en tid for å registrere deg på Medicare hvis du ikke allerede har gjort det, eller du kan endre eller forlate den nåværende planen din.
• Spesiell påmelding. Dette er tilgjengelig når som helst, så lenge du oppfyller kriteriene for å melde deg inn i en ny eller annen plan, for eksempel hvis planen din er droppet, flytter du til et nytt sted, blir du kvalifisert for både Medicare og Medicaid, eller annen kvalifisering grunner.

Hvor mye koster Medicare SNPs?

Ulike planer tilbyr forskjellige premiekostnader for spesialbehovsprogrammet, og kopier kan variere fra plan til plan. Før du melder deg inn i en SNP, bør du lese forsikringsselskapets materialer om planen og spør leverandøren om kostnader og begrensninger du kan forvente å betale. Leverandører av SNPs kan ikke kreve mer enn de gjør for andre Medicare-planer for mange tjenester.

Medicare tilbyr programmer for å dekke helsepersonellkostnadene dine, og du kan kvalifisere deg for Medicare's Extra Help-program for å hjelpe deg med reseptbelagte medisinekostnader.

For hjelp med Medicare SNPs, kontakt:

• State Health Assistance Program (SHIP)
• Medicare spareprogrammer

Hvis du har Medicaid, vil kostnadene for å bli med i en Medicare-plan bli betalt for deg. Hvis du bare har Medicare, bør SNP-kostnadene være i nærheten av det du allerede betaler under en Medicare Advantage-plan.

Bunnlinjen

• Medicare SNPs kombinerer Medicare deler A, B og D for å gi omfattende pleie med ekstra medisinske og sosiale tjenester.
• Kostnadene varierer etter planer, men premiumassistanse kan bidra til å senke belastningen.
• Medicare har spesifikke påmeldingsperioder, men faktorene som gjør at du er kvalifisert for en spesiell behovsplan, gjør at du ofte også kvalifiserer for spesielle påmeldingsperioder.