Medicare-planer i California i 2021

Innhold

• Hva er Medicare?
• Del A (innleggelse og sykehusdekning)
• Del B (poliklinisk og medisinsk dekning)
• Del D (reseptbelagte legemiddeldekning)
• Medicare Fordel
• Hvilke Medicare Advantage-planer er tilgjengelige i California?
• HMO
• PPO
• SNP
• Leverandører i California
• Hvem er kvalifisert for Medicare i California?
• Når kan jeg melde meg på Medicare i California?
• Innledende påmeldingsperiode for dekning
• Årlig valgperiode
• Medicare Advantage åpen påmelding
• Generell påmeldingsperiode
• Spesielle påmeldingsperioder
• Tips for å melde deg på Medicare i California
• California Medicare ressurser
• Helseforsikringsrådgivning og advokatprogram (HICAP)
• Medicare
• Arbeidsgiver-sponset dekning
• Hva skal jeg gjøre videre?

Hva er Medicare?

Medicare er helseforsikringsdekning for personer over 65 år. Du kan også være kvalifisert for Medicare hvis du er under 65 år og lever med visse funksjonshemninger eller helsemessige forhold.

Medicare-planer i California inkluderer:

• original Medicare: et føderalt helseforsikringsprogram administrert av Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS)
• Medicare Fordel: planer som tilbys gjennom private forsikringsselskaper som kontraherer med CMS
• Medisinske reseptbelagte legemiddelplaner: forsikringsplaner som dekker reseptbelagte legemiddelkostnader

Del A (innleggelse og sykehusdekning)

Del A dekker omsorg du mottar mens du bor på sykehus, sykehus med kritisk tilgang og en begrenset periode på dyktige pleieinstitusjoner. De fleste betaler ikke en månedlig premie for del A-planer, men det er en egenandel hvis du blir innlagt på et sykehus.

Del B (poliklinisk og medisinsk dekning)

Del B dekker omsorg utenfor sykehus for ting som:

• legebesøk
• diagnostiske screenings
• laboratorietester
• holdbart medisinsk utstyr

Du betaler en ekstra premie for del B-planer. Premiene fastsettes av CMS og endres hvert år basert på de totale helsekostnadene.

Del D (reseptbelagte legemiddeldekning)

Alle på Medicare er kvalifisert for (del D), men du må få det gjennom et privat forsikringsselskap. Det er viktig å sammenligne disse planene fordi kostnader og dekning varierer.

Medicare Fordel

Medicare Advantage-planer (del C) tilbys gjennom private forsikringsselskaper som pakker all dekning for del A og B, og noen ganger reseptbelagte legemiddeldekning, i en enkelt plan. Med Medicare Advantage-planer betaler du fortsatt Medicare Part B-premien.

Medicare Advantage planer må dekke de samme tingene som Medicare del A og B, men noen har ekstra dekning (og en ekstra premie) for ting som:

• tann- eller syntjenester
• rullestolramper hjemme
• levering av måltid
• transport til og fra medisinske avtaler

Hvilke Medicare Advantage-planer er tilgjengelige i California?

I California faller Medicare Advantage-planene inn i tre kategorier: Health Maintenance Organisations (HMOs), Preferred Provider Organisations (PPOs) og Special Needs Plans (SNPs).

HMO

Med en HMO velger du en primærlege som koordinerer din behandling og henviser deg til spesialister etter behov. De fleste planene krever at du blir tatt vare på fra leverandører i HMO-nettverket.

Omsorg utenfor HMO-nettverket dekkes vanligvis ikke med mindre det er nødhjelp, akuttbehandling utenfor området eller dialyse utenfor området.

Noen HMO-planer krever at du kjøper egen reseptbelagt dekning (del D).

Tilgjengeligheten av HMO-planer i California varierer fra fylke til land, og de er ikke tilgjengelige overalt.

PPO

Med en PPO kan du ta vare på nettverk av leger og fasiliteter som tilbyr tjenester som dekkes av planen din.

Du kan også ta vare på fra en medisinsk leverandør utenfor nettverket, men utgiftene dine vil vanligvis være høyere.

De fleste PPO-er krever ikke henvisning for å se en spesialist.

California har ingen statlige Medicare Advantage PPO planer, men 21 fylker har lokale PPO planer tilgjengelig.

SNP

SNP er tilgjengelig for personer som trenger et høyere nivå av koordinert pleie og omsorgsledelse. Du kan kanskje få en SNP hvis du:

• har en kronisk eller funksjonshemmende helsetilstand, for eksempel diabetes eller kronisk hjertesvikt
• er "dobbelt kvalifiserte" for både Medicare og Medicaid
• bor på sykehjem eller lignende institusjon eller bor hjemme, men får samme omsorgsnivå som noen på sykehjem

Leverandører i California

Disse selskapene tilbyr Medicare Advantage-planer i California:

• Aetna Medicare
• Alignment Health Plan
• Anthem Blue Cross
• Blå kors i California
• Helt ny dag
• Central Health Medicare Plan
• Clever Care Health Plan
• Golden State
• Health Net Community Solutions, Inc.
• Health Net of California
• Humana
• Imperial Health Plan of California, Inc.
• Kaiser Permanente
• Skann helseplan
• UnitedHealthcare
• Velpleie

Ikke alle operatører tilbyr planer i hele staten, så valgene du har tilgjengelig vil variere avhengig av hvilket fylke du bor.

Hvem er kvalifisert for Medicare i California?

Innbyggere i California er kvalifisert for Medicare og Medicare Advantage-planer hvis:

• du er statsborger i USA eller lovlig bosatt de siste 5 eller flere årene
• du er 65 år eller eldre, og du eller en ektefelle oppfyller kravene for å jobbe i en Medicare-sponset jobb

Personer under 65 år kan være kvalifiserte hvis:

• du har et funksjonshemming og mottar uføretrygd for sosialforsikringshemming (SSDI) eller Railroad Retirement Board
• du har amyotrofisk lateral sklerose (ALS) eller nyresykdom i sluttfasen (ESRD)

Hvis du fortsatt har spørsmål om du kvalifiserer deg, kan du bruke Medicares online kvalifiseringsverktøy.

Når kan jeg melde meg på Medicare i California?

Innledende påmeldingsperiode for dekning

Den første påmeldingsperioden for dekning (EIP) er en 7-måneders periode som starter tre måneder før 65-årsdagen din og slutter 3 måneder etter at du fyller 65 år. Hvis du registrerer deg, begynner dekningen din den første måneden du fyller 65 år.

Hvis du forsinker påmeldingen til måneden eller etter bursdagen din, kan du ha et gap i helseforsikringen din.

Årlig valgperiode

Du kan melde deg på Medicare Advantage-planer mellom 15. oktober og 7. desember hvert år. Dekningen begynner 1. januar.

Medicare Advantage åpen påmelding

Hvis du allerede har en Medicare Advantage-plan og vil bytte til en annen Medicare Advantage-plan eller gå til original Medicare, kan du gjøre det mellom 1. januar og 31. mars hvert år.

Generell påmeldingsperiode

Den generelle påmeldingen er mellom 1. januar og 31. mars hvert år. Hvis du har Medicare del A og vil registrere deg i del B, en Medicare Advantage-plan eller del D-dekning, kan du gjøre det i løpet av denne tiden. Dekningen er effektiv 1. juli.

Spesielle påmeldingsperioder

Spesielle påmeldingsperioder lar deg registrere deg utenfor de normale påmeldingsperiodene under spesielle omstendigheter. For eksempel tillater den spesielle påmeldingsperioden at du kan melde deg på en ny plan uten straff hvis du mister en arbeidsgiverstøttet forsikringsplan og trenger å melde deg på del B, eller flytte ut av den aktuelle planens tjenesteområde.

Tips for å melde deg på Medicare i California

Medicare og Medicare Advantage-planer i California kan være forvirrende, så før du registrerer deg, er det viktig å evaluere valgene dine og sammenligne faktorer som:

• kostnader
• dekning
• leverandører og fasiliteter i planens nettverk
• CMS-stjernevurderinger for del C- og del D-planer

Hvis du trenger hjelp til å bestemme hvilke planer som passer best for dine behov, eller hvis du har spørsmål om tilgjengelige alternativer, er det mange ressurser som kan hjelpe deg.

California Medicare ressurser

Helseforsikringsrådgivning og advokatprogram (HICAP)

California Department of Aging tilbyr Medicare-rådgivning gjennom HICAP. De tilbyr:

• informasjon om Medicare-påmelding
• forklaringer på del A, B og C, og hvordan du bestemmer hvilken dekning du trenger
• svar på spørsmål om del D reseptbelagte legemiddeldekning, kostnader og berettigelse

HICAP er konfidensielt og gratis for alle som er kvalifisert for Medicare eller i ferd med å bli kvalifisert. Du kan søke etter lokale HICAP-tjenester etter fylke eller ring 800-434-0222.

Medicare

Kontakt Medicare direkte for hjelp med påmelding eller planlegg spørsmål ved å ringe 800-MEDICARE (800-633-4227) eller gå til medicare.gov. Du kan også ringe det regionale CMS-kontoret i San Francisco på 415-744-3501.

Arbeidsgiver-sponset dekning

Hvis du har bekymringer eller trenger hjelp med Medicare California-dekning kjøpt gjennom en arbeidsgiver, kan du kontakte California Department of Managed Health Care på 888-466-2219 eller sende en e-post til [email protected].

Hva skal jeg gjøre videre?

Når du er klar til å registrere deg for Medicare i California:

• bestemme hvilken dekning du trenger og undersøk tilgjengelige planer, dekningsalternativer og kostnader
• kontakt HICAP eller Medicare hvis du har spørsmål om kvalifisering eller dekning
• finn ut når neste påmeldingsperiode begynner

Denne artikkelen ble oppdatert 5. oktober 2020 for å gjenspeile 2021 Medicare-informasjon.

Informasjonen på dette nettstedet kan hjelpe deg med å ta personlige beslutninger om forsikring, men det er ikke ment å gi råd om kjøp eller bruk av forsikrings- eller forsikringsprodukter. Healthline Media driver ikke forsikringsvirksomhet på noen måte og er ikke lisensiert som et forsikringsselskap eller produsent i noen amerikansk jurisdiksjon. Healthline Media anbefaler eller støtter ikke tredjeparter som kan gjøre forretninger med forsikring.