Legemidler og reseptbelagte medisiner: Hva dekkes?

Innhold

• Hva er kvalifikasjonskravene for dekning av reseptbelagte medisiner?
• Hvilke Medicare-planer dekker resepter?
• Hvilke medisiner dekkes av Medicare?
• Dekkes stoffet ditt?
• Hva er lommekostnadene for resepter hvis du har Medicare?
• Å finne hjelp til å velge et Medicare-legemiddelplaner
• Bunnlinjen

Medicare er et føderalt helseforsikringsprogram som for tiden dekker anslagsvis 60 millioner amerikanere.

De fire viktigste Medicare-delene (A, B, C, D) tilbyr alle en eller annen type reseptbelagt medisindekning. Medicare del D tilbyr den mest omfattende polikliniske reseptbelagte medisindekningen.

Kostnadene varierer avhengig av planen du velger og arbeids- og inntektshistorikken. Hvis du er kvalifisert til å motta Medicare, kvalifiserer du for reseptdekning under de forskjellige delene.

Les videre for å lære om de forskjellige måtene reseptbelagte legemidler kan dekkes av Medicare.

Hva er kvalifikasjonskravene for dekning av reseptbelagte medisiner?

Du er kvalifisert for Medicare hvis du er amerikansk statsborger eller lovlig bosatt og:

• er 65 år eller eldre
• er under 65 år og har mottatt uføretrygd i minst 2 år
• har nyresykdom i sluttstadiet
• har Lou Gehrigs sykdom (ALS)

Hvis du oppfyller kravene til Medicare-kvalifisering, blir du automatisk berettiget til reseptdekning. For øyeblikket har rundt 72 prosent av amerikanerne reseptbelagte medisindekning gjennom Medicare del D.

Det er hundrevis av Medicare helseplaner i de fleste stater, og det kan være vanskelig å finne ut av det beste alternativet. Selv om det å finne riktig dekning kan spare mye, er det bare rundt en tredjedel av amerikanerne som handler for å få den beste dekningen og kostnaden.

Den riktige planen for deg avhenger av hvilke medisiner du tar, hva du vil betale for utgifter til lommen, inkludert kopier og egenandeler, og hvilke planer som er tilgjengelige i ditt område.

Hvilke Medicare-planer dekker resepter?

Det er fire hoveddeler til Medicare, og hver har et visst nivå på reseptdekning basert på å oppfylle individuelle plankrav.

• Del A. Denne planen dekker sykehusopphold inkludert medisiner, hospitsomsorg og dyktig sykepleie etter et 3-dagers sykehusopphold. Del A kan også dekke noen helseomkostninger i hjemmet, inkludert medisiner.
• Del B. Denne planen dekker legebesøk, visse vaksiner, medisiner gitt på et helsestasjon eller legekontor (som injeksjoner) og noen orale kreftmedisiner.
• Del C. Også kjent som Medicare Advantage (MA), dekker disse planene reseptbelagte kostnader gjennom privat HMO, PPO, privat avgift for service (PFFS) og valg av spesielle behov (SNP). MA-planer dekker del A- og del B-kostnader, men hospicekostnader dekkes av originale Medicare. De fleste MA-planer tilbyr dekning av reseptbelagte medisiner (del D). Hvis planen ikke tilbyr reseptbelagte legemiddeldekning, må du ha egen D-dekning for medikament eller betale en straff.
• Del D. Rundt 43 millioner amerikanere har dekning av D-del for reseptbelagte medisiner. Del D-planer dekker de fleste reseptbelagte medisiner enn de som er dekket av del A eller del B.

Hvilke medisiner dekkes av Medicare?

Hver Medicare del D-plan har en liste over dekket medisiner, også kalt en formular. Medicare krever alle planer for å dekke minst to medisiner fra de mest foreskrevne medisineringsklassene.

I tillegg må hver plan også dekke alle medisiner under disse kategoriene:

• antipsykotika
• HIV og AIDS
• antidepressiva
• antiepileptika
• anticancer
• immunsuppressive

De fleste planer tilbyr merkevare og generiske alternativer med forskjellige kopier for hver type. Hver plan har også nivåer eller nivåer som forskjellige klasser av medisiner faller inn under. Jo lavere nivå, jo billigere medisiner. Nivå 1 er vanligvis generiske medisiner til lave priser.

Spesialistiske eller unike medisiner er i det høyeste nivået og krever ofte forhåndsgodkjenning og høyere kostnader utenom lommen.

Hvis medisinen din ikke dekkes under planen din, og legen din mener at du må ta den, kan de be om et unntak for å dekke det med støtteinformasjon. Hver unntaksforespørsel blir vurdert individuelt.

Dekkes stoffet ditt?

Medicare har et verktøy som lar deg sammenligne planer og kostnader. Verktøyet lar deg lære om tilgjengelige Del D-planer, Del D med Medigap og Medicare Advantage eller Del C-planer.

Du legger inn:

• ditt postnummer
• medisinene dine
• der du foretrekker å fylle medisinene dine (detaljhandel, postordre, annet).

Ressursverktøyet lister deretter opp planer i ditt område med kostnader. Husk at den første planen som er oppført kanskje ikke er det beste alternativet for deg. Evaluer alle alternativene før du velger.

Du kan sortere planer etter:

• laveste månedlige premie (dette er standard som dukker opp)
• laveste årlige egenandel
• laveste medikament pluss premiumkostnader

Hva er lommekostnadene for resepter hvis du har Medicare?

Generelt vil kostnadene uten lomme variere basert på:

• hvor bor du
• planen du velger
• medisiner du tar

Planene bestemmer hvor mye du skal betale på årsbasis for ut-av-lommen-kostnader som:

• copays: Dette er angitte beløp du må betale for resepter, legebesøk eller andre tjenester som din andel av kostnadene.
• Egenandeler: Dette er angitte beløp du må betale til tjenesteleverandøren for medisiner eller andre helsetjenester før Medicare begynner å betale.
• coinsurance: Dette er vanligvis en prosent du betaler som din andel av kostnadene etter egenandeler. Dette er høyere for spesialmedisiner i høyere nivåer.
• Premium: Dette er et fast beløp du betaler månedlig til forsikringsleverandøren din.

Når du velger en Medicare-plan (original Medicare eller Medicare Advantage), bør du vurdere disse spørsmålene:

• Hvilke medisiner tar du, og dekkes de?
• Hva ville premiene og andre lommekostnader være?
• Er legen og apoteket ditt i plan?
• Hvis du bor mer enn ett sted i løpet av året, har planen dekning?
• Trenger du henvisninger for å se spesialister?
• Trenger du ekstra dekning eller hjelp med lommekostnader (Medigap)?
• Ønsker du bonustjenester, for eksempel tannpleie, syn osv.?

Å finne hjelp til å velge et Medicare-legemiddelplaner

Du kan finne hjelp til å velge og registrere deg i en Medicare-plan ved å:

• ringe 1-800-MEDICARE eller besøke Medicare.gov
• ringer Social Security Administration på 800-772-1213 eller besøker nettstedet deres
• kontakte statens helseforsikringshjelpsprogram (SHIP)

Bunnlinjen

Medicare har flere deler, og de dekker alle forskjellige kategorier av reseptbelagte medisiner, avhengig av å oppfylle visse kriterier. Del D har den bredeste polikliniske reseptbelagte dekningen.

De fleste stater har mange planer å velge mellom, avhengig av hvor du bor. Kostnadene varierer ut fra dine spesifikke behov for dekning og individuelle faktorer som inntektshistorikken.

Det er viktig å sørge for at planen du velger passer til helsevesenets behov, fordi du ikke kan endre planer på ett år.

Før du tar et endelig valg, kan du besøke Medicare.gov eller ringe forsikringsleverandøren for å få mer informasjon om medisindekning.