Colovesical Fistula

Innhold

• Symptomer
• Årsaker og diagnose
• Behandlingsmuligheter
• Kirurgi
• Gjenoppretting
• Outlook

Oversikt

En colovesical fistel er en tilstand. Det er en åpen forbindelse mellom tykktarmen (tykktarmen) og blæren. Dette kan tillate at avføring fra tykktarmen kommer inn i blæren, forårsaker smertefulle infeksjoner og andre komplikasjoner.

Tykktarmen, som hjelper til med å danne avføring som frigjøres gjennom endetarmen, sitter over blæren. Blæren lagrer urin før den slippes ut gjennom urinrøret. En tykk vegg av vev skiller normalt tykktarmen og blæren. Kirurgi eller annet traume på denne delen av kroppen kan føre til at det dannes en fistel. Når en åpning utvikler seg, er resultatet colovesical fistula, også kjent som vesicocolic fistel.

En colovesical fistel kan behandles. Men fordi det er så uvanlig, er det en begrenset mengde informasjon om hvordan du best kan håndtere denne smertefulle tilstanden.

Symptomer

Du kan bli oppmerksom på at du har en colovesical fistel hvis du utvikler en av dens inkludert:

• Pneumaturia. Dette er et av de vanligste symptomene. Det oppstår når gass fra tykktarmen blandes med urin. Du kan legge merke til bobler i urinen.
• Fecaluria. Dette symptomet oppstår når du har en blanding av avføring i urinen. Du vil se en brunaktig farge eller uklarhet i urinen.
• Dysuri. Dette symptomet forårsaker en smertefull eller brennende følelse når du urinerer, og tilbakevendende urinveisinfeksjoner (UTI). Det kan utvikle seg fra enhver irritasjon i blæren, men nesten halvparten av colovesical fistel tilfeller til stede med dysuri.

• Årsaker og diagnose

  Mer enn halvparten av tilfellene med colovesical fistler er et resultat av divertikulær sykdom.

  
  

  Andre årsaker til fistel er:

  • tykktarmskreft
  • inflammatorisk tarmsykdom, spesielt Crohns sykdom
  • kirurgi som involverer tykktarmen eller blæren
  • strålebehandling (en type kreftbehandling)
  • kreft i andre omkringliggende organer

  Diagnostisering av en colovesical fistel kan gjøres med cystografi, en type bildebehandlingstest. Under prosedyren setter legen din et tynt, fleksibelt rør med et kamera i den ene enden inn i blæren. Kameraet videresender bilder av blæreveggen til en datamaskin, slik at legen din kan se om det er en fistel.

  En annen nyttig bildebehandling er en bariumklyster. Dette kan bidra til å identifisere problemer med tykktarmen. Under prosedyren setter legen din inn en liten mengde væske som inneholder metallbarium i endetarmen gjennom et lite rør. Bariumvæsken dekker innsiden av endetarmen, slik at et spesielt røntgenkamera kan se bløtvevet i tykktarmen mer detaljert enn med en standard røntgen.

  
  

  Bilder av fistelen, sammen med en fysisk undersøkelse, urinprøve og en gjennomgang av andre symptomer, kan hjelpe legen din til å diagnostisere en colovesical fistel.

  Behandlingsmuligheter

  Den foretrukne behandlingen for en colovesical fistel er kirurgi.

  Konservativ behandling kan prøves hvis fistelen er liten nok, ikke skyldes malignitet og er hos en pasient med begrensede symptomer. Leger kan også anbefale konservativ behandling når en pasient har andre sykdommer som er så alvorlige, kirurgi ikke anses som trygt, eller når kreft er avansert og ubrukelig. Konservativ behandling kan omfatte:

  • blir matet gjennom blodårene slik at tarmene dine ikke trenger å jobbe og kan hvile
  • antibiotika og steroidmedisiner
  • å ha et kateter satt inn i blæren for å tømme væske som kan ha sivet inn i det fra tykktarmen

  Målet med konservativ behandling er at fistelen lukkes og leges av seg selv. Imidlertid kan kirurgi fortsatt være nødvendig i tilfeller der fistelen ikke leges av seg selv.

  
  

  Fordi colovesical fistel er en komplikasjon av divertikulitt, må du følge legen din for å behandle divertikulær sykdom. I noen tilfeller er medisiner nok til å stoppe utviklingen av tilstanden.

  Kirurgi

  Når konservativ terapi ikke er hensiktsmessig eller effektiv, trenger du kirurgi. En operasjon kan fjerne eller reparere fistelen og stoppe utvekslingen av væske mellom blæren og tykktarmen.

  Hvilken type operasjon som kreves for å behandle en colovesical fistel, avhenger av etiologien (årsaken), alvorlighetsgraden og plasseringen av fistelen. Vanligvis bruker legene i disse tilfellene en slags kirurgi som kalles sigmoid kolektomi. Denne operasjonen innebærer fjerning av en del av nedre kolon.Fremgangsmåten inkluderer også fjerning av selve fistelen, og lapping av tykktarmen og blæren.

  Operasjonen kan gjøres med åpen kirurgi. Legene gjør enten et stort snitt i magen, eller går inn i laparoskopisk, som involverer spesielle, tynne kirurgiske verktøy og noen få små snitt. Laparoskopisk kirurgi brukes oftere til denne prosedyren fordi det gir raskere utvinning og redusert komplikasjonsrisiko. I en studie var gjennomsnittlig tid for laparoskopisk kirurgi for å reparere en colovesical fistel litt over to timer.

  Kirurgisk reparasjon med begge tilnærminger inkluderer:

  • liggende på et kirurgisk bord med føtter i stigbøyler (kjent som litotomiposisjon)
  • generell anestesi
  • et åpent kirurgisk snitt eller flere laparoskopiske snitt
  • separasjon av tykktarm og blære, som flyttes lenger fra hverandre for å fortsette prosedyren
  • kirurgisk fjerning av fistelen (en prosedyre kjent som reseksjon)
  • reparasjon av eventuelle mangler eller skade på blæren og / eller tykktarmen
  • flytting av tykktarmen og blæren til riktig stilling
  • plassering av et spesielt plaster mellom tykktarmen og blæren for å forhindre at fremtidige fistler dannes
  • stenging av alle snitt

  Gjenoppretting

  En australsk studie av laparoskopisk colovesical fistelreparasjon viste at gjennomsnittlig sykehusopphold etter operasjonen var seks dager. I løpet av to dager kom normal tarmfunksjon tilbake. En casestudie av en 58 år gammel mann som gjennomgikk en åpen operasjon for å behandle en colovesical fistel, fant at han hadde det bra to dager etter operasjonen. Han passerte klar urin også to dager.

  Legen din vil foreskrive antibiotika uavhengig av hvilken type operasjon eller operasjoner du gjennomgår.

  Du bør være oppe og gå dagen etter operasjonen. Hvis det var komplikasjoner, kan du imidlertid bli bedt om å ligge i sengen en ekstra dag eller to. Hvis operasjonen var vellykket, bør du kunne gjenoppta normale aktiviteter, som å gå opp trapper og kjøre, innen en uke eller to. Som med enhver operasjon i bukområdet, bør du unngå å løfte noe tungt i et par uker. Sørg for å snakke med legen din om eventuelle begrensninger på aktivitetene dine.

  Du vil sannsynligvis få en klar væske diett den første dagen eller så etter operasjonen. Deretter vil du gå opp til myk mat, og deretter til et normalt kosthold. Hvis du har divertikulær sykdom, kan du bli bedt om å spise et mer fiberrikt kosthold. Opplysningene om kostholdet ditt vil avhenge av dine andre helseproblemer. Hvis du er overvektig, vil du bli bedt om å følge en vekttapplan inkludert kostholdsendringer og regelmessig trening.

  Hvis du merker en åpning av snittene, betydelig forstoppelse, blødning fra endetarmen eller misfarget urin, kontakt legen din. Smerter som ikke er relatert til helbredelse og tegn på infeksjon på snittsteder som rødhet, varme eller tykk drenering etter operasjonen, bør også rapporteres.

  Outlook

  Selv om det er smertefullt, kan en colovesical fistel behandles vellykket. Det samme gjelder underliggende årsaker, for eksempel divertikulær sykdom. Selv om du kanskje trenger å endre kosthold og livsstil, bør ikke disse tilstandene og deres behandling føre til langsiktige komplikasjoner.