Når og hvordan du avbryter en Medicare-påstand du har arkivert

Innhold

• Hvordan avbryter jeg et Medicare-krav jeg har innlevert selv?
• Kan jeg sjekke statusen til mine egne krav?
• Hvordan registrerer jeg et Medicare-krav?
• Når trenger jeg å sende inn et krav selv?
• Kan jeg sende inn en klage hvis en leverandør ikke sender inn for meg?
• Må jeg sende inn tjenester jeg har mottatt utenfor landet?
• Tillater alle deler av Medicare meg å sende inn mine egne krav?
• Medicare del C
• Medicare del D
• Medigap
• Takeaway

• Du kan ringe til Medicare for å avbryte et krav du har inngitt.
• Legen eller leverandøren din vil vanligvis sende inn krav til deg.
• Du må kanskje sende inn ditt eget krav hvis legen din ikke vil eller ikke kan.
• Når du bruker originale Medicare, kan du sende inn krav på del B-tjenester eller del A-tjenester mottatt i et annet land.
• Du kan sende krav direkte til del C, del D og Medigap med planen din direkte.

Krav er regninger sendt til Medicare for tjenester eller utstyr du mottok. Vanligvis vil legen eller leverandøren din sende inn krav til deg, men det kan være tider du trenger å arkivere det selv. Hvis du trenger å avbryte et krav som du selv fremsatte, kan du ringe Medicare.

Kravprosessen varierer avhengig av hvilken del av Medicare du bruker. Krav på originale Medicare (del A og B) behandles annerledes enn krav på andre Medicare-deler. Uansett hva, må du fylle ut et kravskjema og sende inn regningen.

Hvordan avbryter jeg et Medicare-krav jeg har innlevert selv?

Det kan være lurt å avbryte et Medicare-krav hvis du mener at du har gjort en feil. Den raskeste måten å avbryte et krav er å ringe Medicare på 800-MEDICARE (800-633-4227).

Fortell representanten at du trenger å kansellere et krav du selv har inngitt. Du kan bli overført til en spesialist eller til statens Medicare skadeavdeling.

Du må oppgi informasjon om deg selv og kravet, inkludert:

• ditt fulle navn
• Medicare-ID-nummeret ditt
• datoen for tjenesten din
• detaljer om tjenesten din
• grunnen til at du kansellerer kravet ditt

Det kan ta Medicare 60 dager eller mer å behandle et krav. Dette betyr at hvis du ringer kort tid etter at du har sendt inn, kan du kanskje stoppe kravet før det i det hele tatt er behandlet.

Kan jeg sjekke statusen til mine egne krav?

Du kan sjekke status for dine krav ved å registrere deg for en konto hos MyMedicare. Du trenger følgende informasjon for å registrere deg for MyMedicare:

• ditt etternavn
• fødselsdatoen din
• ditt kjønn
• ditt postnummer
• ditt Medicare ID-nummer
• datoen din Medicare-plan trådte i kraft

Du finner Medicare ID-nummeret ditt på Medicare-kortet ditt. Når du har en konto, kan du se påstandene dine så snart de er behandlet. Du kan ringe til Medicare hvis du ser feil eller feil med påstandene dine.

Du kan også vente på at Medicare sender et sammendragsvarsel, som inneholder alle dine Medicare-krav. Du bør motta denne meldingen hver tredje måned.

Hvordan registrerer jeg et Medicare-krav?

Innlevering av krav til Medicare kan virke overveldende, men du kan håndtere det i noen få trinn. Å følge disse trinnene i rekkefølge vil bidra til å sikre at kravet ditt blir behandlet av Medicare.

For å sende inn et krav må du:

1. Ring Medicare på 800-MEDICARE (800-633-4227) og be om fristen for å inngi krav om en tjeneste eller forsyning. Medicare vil gi deg beskjed hvis du fortsatt har tid til å gjøre krav og hva fristen er.
2. Fyll ut pasientens forespørsel om medisinsk betalingsskjema. Skjemaet er også tilgjengelig på spansk.
3. Samle støttedokumenter for kravet ditt, inkludert regningen du mottok fra legen din eller tjenesteleverandøren.
4. Sørg for at støttedokumentasjonen er tydelig. Hvis for eksempel flere leger er oppført på regningen din, må du sirkle legen som behandlet deg. Hvis det er ting på regningen som Medicare allerede har betalt for, kan du krysse dem av.
5. Hvis du har en annen forsikringsplan sammen med Medicare, må du ta med informasjonen om planen sammen med din dokumentasjon.
6. Skriv et kort brev der du forklarer hvorfor du fremsetter kravet.
7. Send kravskjemaet, støttedokumentene og brevet til statens Medicare-kontor. Adresser for hvert statskontor er oppført på betalingsanmodningsskjemaet.

Medicare behandler deretter kravet ditt. Du bør bruke minst 60 dager på dette. Deretter får du melding om Medicares beslutning per post. Du kan også sjekke MyMedicare-kontoen din for å se om kravet ditt er godkjent.

Når trenger jeg å sende inn et krav selv?

Vanligvis vil legen din eller tjenesteleverandøren sende inn krav til Medicare for deg. Hvis det ikke er inngitt krav, kan du be legen din eller leverandøren om å sende det inn.

Medicare-krav må være innlevert innen et år etter tjenesten du mottok. Så hvis det nærmer seg fristen og det ikke er inngitt noe krav, kan det hende du må arkivere på egen hånd. Dette kan skje fordi:

• legen din eller leverandøren din deltar ikke i Medicare
• legen din eller leverandøren nekter å inngi kravet
• legen din eller leverandøren kan ikke inngi kravet

Hvis du for eksempel fikk behandling fra et legekontor som ble lagt ned noen måneder senere, kan det hende du må sende inn ditt eget krav for besøket.

Kan jeg sende inn en klage hvis en leverandør ikke sender inn for meg?

Du kan sende inn en klage til Medicare hvis legen din nekter å gjøre krav på dine vegne. Du kan gjøre dette i tillegg til å arkivere kravet på egen hånd. Du kan sende inn en klage ved å ringe til Medicare og forklare situasjonen.

Husk at det ikke er det samme som å klage på Medicare. Når du anker, ber du Medicare vurdere å betale for en vare eller tjeneste. Når du sender inn en klage, ber du Medicare se på lege eller annen leverandør.

Må jeg sende inn tjenester jeg har mottatt utenfor landet?

Du må kanskje også sende inn dine egne krav hvis du fikk helsetjenester mens du reiste ut av landet. Husk at Medicare bare vil dekke omsorg du mottar i utlandet under veldig spesifikke omstendigheter, inkludert:

• Du er på et skip, og det er innen 6 timer etter at du har dratt eller ankommer USA. Hvis du er mer enn 6 timer fra en amerikansk havn, må din medisinske nødsituasjon ha startet da du fortsatt var innenfor 6-timersvinduet. Du må også være nærmere en utenlandsk havn og et sykehus enn en i USA, og legen du bruker må ha full lisens i det fremmede landet.
• Du er i USA og har en medisinsk nødsituasjon, men det nærmeste sykehuset er i et annet land.
• Du bor i USA, men det nærmeste sykehuset hjemme som kan behandle tilstanden din er i et annet land. For eksempel kan du bo veldig nær den kanadiske eller meksikanske grensen, og det nærmeste utenlandske sykehuset kan være mye nærmere deg enn det nærmeste innenlandske.
• Du reiser gjennom Canada til eller fra Alaska og en annen stat, og du har en medisinsk nødsituasjon. For at denne regelen skal gjelde, må du være på en direkte rute mellom Alaska og en annen stat, og det kanadiske sykehuset du er ført til må være nærmere enn noe annet amerikansk sykehus. Du må også reise uten det Medicare kaller en "urimelig forsinkelse."

Du kan sende inn et krav til Medicare hvis du har fått omsorg i en av de ovennevnte situasjonene.

Følg de samme trinnene som er beskrevet tidligere i artikkelen, og legg inn bevis på at du ikke kunne bli behandlet på et amerikansk sykehus, eller at det utenlandske sykehuset var nærmere. På standardskjemaet vil du merke at tjenesteleverandøren ikke deltok i Medicare, og deretter gi du en detaljert forklaring i brevet ditt.

Mottakere som ofte reiser, vil kanskje se på en Medigap-plan eller en Medicare Advantage Private Fee-for-Service-plan (). Disse planene kan bidra til å dekke helsekostnadene dine mens du er ute av landet,

Tillater alle deler av Medicare meg å sende inn mine egne krav?

Generelt, hvis du sender inn ditt eget krav, vil det være for del B-tjenester, med mindre du sender inn sykehusomsorg i et fremmed land.

Original Medicare består av del A og B. Del A er sykehusforsikring og del B er medisinsk forsikring. Del B betaler for tjenester som medisinsk utstyr, legebesøk, behandlingsavtaler, forebyggende behandling og beredskapstjenester.

Del A sparker ikke inn med mindre du er innlagt på et sykehus eller anlegg eller får hjemmet. For eksempel, hvis du besøker ER, vil del B dekke besøket ditt. Hvis du ble innlagt, vil imidlertid del A dekke sykehusoppholdet ditt.

Kravprosessen er den samme for begge deler av den originale Medicare.

• Sørg for at du inkluderer regningen.
• Gi bevis eller tilleggsinformasjon du kan.
• Fyll ut skjemaet med så mange detaljer som mulig.
• Send inn kravene innen ett år etter at du har mottatt tjenesten.

Medicare del C

Du trenger vanligvis ikke å sende inn dine egne krav for Medicare Advantage, også kalt Medicare Part C. Medicare Advantage-planer bruker ikke krav fordi Medicare betaler disse planene en bestemt sum penger hver måned for å gi dekning. Du kan vanligvis ikke sende inn krav på en Medicare Advantage-plan.

Det eneste unntaket fra denne regelen kan være hvis du går ut av nettverket for service. Hvis Medicare Advantage-planen din lar deg sende inn krav på tjenester mottatt utenfor nettverket, vil informasjonen være i planinformasjonen din.

De fleste planer har skjemaer tilgjengelig online eller via post. Hvis du ikke er sikker, kan du ringe telefonnummeret på forsikringskortet ditt og spørre. Du sender inn kravet direkte til Advantage-planen din.

Medicare del D

Medicare del D er reseptbelagt medikamentdekning. Du kan bruke den sammen med original Medicare eller en Advantage-plan.

Du trenger ikke å sende inn ditt eget krav hvis du fyller reseptene dine ved hjelp av et apotek i nettverket. Men hvis du bruker et apotek utenfor nettet, kan det hende du må sende inn et krav. Det er noen få andre tilfeller når du kanskje trenger å sende inn ditt eget del D-krav, inkludert:

• Du hadde et observasjonsopphold på sykehuset og fikk ikke lov til å ta med deg de daglige medisinene dine. Medicare del D kan dekke disse medisinene under oppholdet ditt hvis du sender inn et krav.
• Du har glemt Medicare Part D ID-kortet ditt mens du kjøpte resept. Hvis du har glemt kortet ditt og betalt full pris i disken, kan du sende inn et krav til del D-planen din for dekning.

Akkurat som fordelplaner, går krav til Medicare del D direkte til del D-planen din. Du kan ofte få kravskjemaer på planens nettsted eller via e-post. Du kan også ringe planen din for å be om mer informasjon om skadeprosessen.

Medigap

Medigap-planer hjelper deg med å betale utgiftene til Medicare, for eksempel betalinger og egenandeler. I de fleste tilfeller vil Medicare sende krav direkte til Medigap-planen for deg.

Men noen Medigap-planer krever at du gjør dine egne krav. Planen din vil gi deg beskjed om du trenger å sende inn dine egne krav.

Hvis du trenger å sende inn dine egne krav, må du sende et sammendrag fra Medicare direkte til Medigap-planen sammen med kravet ditt. Etter at planen din mottar sammendraget, vil den betale noen eller alle kostnadene som Medicare ikke dekket.

Hvis du ikke er sikker på hvordan du skal sende inn dine egne krav, eller hvis du vil ha mer informasjon om prosessen, kan du ringe Medigap-planen din.

Takeaway

• Du trenger ikke å sende inn dine egne Medicare-krav for de fleste tjenester du mottar.
• Hvis du trenger å sende inn ditt eget krav, må du sende inn så mye informasjon om tjenesten du kan til Medicare, sammen med kravskjemaet.
• Du kan når som helst sjekke statusen for dine krav på MyMedicare. For å avbryte et krav kan du ringe Medicare.
• For krav utenfor original Medicare - som Medigap, Medicare Part D eller Medicare Advantage - må du sende dem direkte til planen din.