Spør eksperten: Revmatoid artritt

Innhold

• David Curtis, M.D.
• Spørsmål: Jeg er 51 år og har både OA og RA. Vil Enbrel hjelpe med å kontrollere OA, eller er det bare for RA-symptomer?
• Spørsmål: Jeg har alvorlig OA og fikk diagnosen gikt. Spiller kosthold en rolle i OA?
• Spørsmål: Jeg har mottatt Actemra-infusjoner i 3 måneder, men har ikke følt noen lettelse. Legen min vil bestille en Vectra DA-test for å se om denne medisinen virker. Hva er denne testen og hvor pålitelig er den?
• Spørsmål: Hva er farene ved å gå full av alle medisiner?
• Spørsmål: Jeg har OA i stortåen og RA i skuldrene og knærne. Er det noen måte å reversere skaden som allerede er gjort? Og hva kan jeg gjøre for å håndtere muskeltretthet?
• Spørsmål: På hvilket tidspunkt er det akseptabelt å gå til ER for smerte? Hvilke symptomer skal jeg rapportere?
• Spørsmål: Revmatologen min sa at hormoner ikke påvirker symptomene, men hver måned faller oppblussingene sammen med menstruasjonssyklusen min. Hva er ditt syn på dette?
• Bli med i samtalen

David Curtis, M.D.

Revmatoid artritt (RA) er en kronisk autoimmun sykdom. Det er preget av leddsmerter, hevelse, stivhet og et eventuelt tap av funksjon.

Mens mer enn 1,3 millioner amerikanere lider av RA, vil ikke to personer ha de samme symptomene eller den samme opplevelsen. På grunn av dette kan det være vanskelig å få svarene du trenger. Heldigvis er Dr. David Curtis, MD, en lisensiert revmatolog med base i San Francisco, her for å hjelpe.

Les svarene hans på syv spørsmål stilt av ekte RA-pasienter.

Spørsmål: Jeg er 51 år og har både OA og RA. Vil Enbrel hjelpe med å kontrollere OA, eller er det bare for RA-symptomer?

Sameksistens av slitasjegikt og revmatoid artritt er vanlig siden vi alle vil utvikle OA til en viss grad i noen, om ikke de fleste, av leddene våre på et eller annet tidspunkt i våre liv.

Enbrel (etanercept) er godkjent for bruk i RA og andre inflammatoriske, autoimmune sykdommer der det er anerkjent at TNF-alfa-cytokin spiller en viktig rolle i å drive betennelsen (smerte, hevelse og rødhet) så vel som de destruktive aspektene ved bein og brusk. Selv om OA har noen elementer av "betennelse" som en del av patologien, synes ikke cytokinet TNF-alfa å være viktig i denne prosessen, og TNF-blokkade av Enbrel vil derfor ikke forventes å forbedre tegn eller symptomer på OA. .

For øyeblikket har vi ikke "sykdomsmodifiserende medisiner" eller biologiske stoffer mot slitasjegikt. Forskning i OA-terapier er veldig aktiv, og vi kan alle være optimistiske om at vi i fremtiden vil ha potente terapier for OA, som vi gjør for RA.

Spørsmål: Jeg har alvorlig OA og fikk diagnosen gikt. Spiller kosthold en rolle i OA?

Kosthold og ernæring spiller en nøkkelrolle i alle aspekter av helse og kondisjon. Det som kan virke komplisert for deg, er de tilsynelatende konkurrerende anbefalingene for disse forskjellige forholdene. Alle medisinske problemer kan ha nytte av et “forsiktig” kosthold.

Selv om det som er forsvarlig kan og varierer med den medisinske diagnosen, og anbefalingene fra leger og ernæringsfysiologer kan endres over tid, er det trygt å si at et forsiktig kosthold er en som hjelper deg med å opprettholde eller oppnå en ideell kroppsvekt, er avhengig av ubehandlet mat, er rik på frukt, grønnsaker og fullkorn, og begrenser store mengder animalsk fett. Tilstrekkelig protein, mineraler og vitaminer (inkludert kalsium og vitamin D for sunne bein) bør være en del av hvert kosthold.

Selv om det absolutt ikke er nødvendig eller anbefalt å unngå puriner, kan pasienter som tar medisiner mot gikt, begrense purininntaket. Det anbefales å eliminere matvarer med høy purininnhold og redusere inntaket av matvarer med moderat purininnhold. Kort sagt, det er best for pasienter å konsumere en diett bestående av lavpurin mat. Fullstendig eliminering av puriner anbefales imidlertid ikke.

Spørsmål: Jeg har mottatt Actemra-infusjoner i 3 måneder, men har ikke følt noen lettelse. Legen min vil bestille en Vectra DA-test for å se om denne medisinen virker. Hva er denne testen og hvor pålitelig er den?

Revmatologer bruker klinisk undersøkelse, medisinsk historie, symptomer og regelmessig laboratorietesting for å vurdere sykdomsaktivitet. En relativt ny test kalt Vectra DA måler en samling ekstra blodfaktorer. Disse blodfaktorene hjelper til med å vurdere immunforsvarets respons på sykdomsaktivitet.

Personer med aktiv revmatoid artritt (RA) som ikke er på Actemra (tocilizumab-injeksjon) vil vanligvis ha forhøyede nivåer av interleukin 6 (IL-6). Denne betennelsesmarkøren er en nøkkelkomponent i Vectra DA-testen.

Actemra blokkerer reseptoren for IL-6 for å behandle betennelse i RA. Nivået av IL-6 i blodet stiger når reseptoren for IL-6 er blokkert. Dette er fordi den ikke lenger er bundet til reseptoren. Forhøyede IL-6 nivåer representerer ikke sykdomsaktivitet hos Actemra-brukere. De. Det viser bare at en person har blitt behandlet med Actemra.

Revmatologer har ikke allment akseptert Vectra DA som en effektiv måte å vurdere sykdomsaktivitet på. Vectra DA-testing er ikke nyttig for å vurdere ditt svar på Actemra-terapi. Revmatologen din må stole på tradisjonelle metoder for å vurdere ditt svar på Actemra.

Spørsmål: Hva er farene ved å gå full av alle medisiner?

Seropositive (som betyr at revmatoid faktor er positiv) revmatoid artritt er nesten alltid en kronisk og progressiv sykdom som kan føre til funksjonshemning og leddødeleggelse hvis den ikke behandles. Likevel er det stor interesse (fra pasienters og behandlende legers side) for når og hvordan man kan redusere og til og med stoppe medisiner.

Det er en generell enighet om at tidlig revmatoid artrittbehandling gir de beste pasientresultatene med redusert arbeidshemming, pasienttilfredshet og forebygging av leddestruksjon. Det er mindre enighet om hvordan og når man skal redusere eller stoppe medisinering hos pasienter som gjør det bra på dagens terapi. Sykdomsutbrudd er vanlig når medisiner reduseres eller stoppes, spesielt hvis enkeltmedisineregimer brukes og pasienten har hatt det bra. Mange behandlende revmatologer og pasienter er komfortable med å redusere og eliminere DMARDS (som metotreksat) når pasienten har hatt det bra i veldig lang tid og også er på en biologisk (for eksempel en TNF-hemmer).

Klinisk erfaring antyder at pasienter ofte gjør det veldig bra så lenge de holder på med noen terapi, men ofte har betydelige bluss hvis de stopper all medisinering. Mange seronegative pasienter gjør det bra å stoppe alle medisiner, i det minste i en periode, noe som tyder på at denne kategorien pasienter kan ha en annen sykdom enn pasienter med seropositiv revmatoid artritt. Det er forsvarlig å redusere eller stoppe revmatiske medisiner bare med avtalen og tilsynet med din behandlende revmatolog.

Spørsmål: Jeg har OA i stortåen og RA i skuldrene og knærne. Er det noen måte å reversere skaden som allerede er gjort? Og hva kan jeg gjøre for å håndtere muskeltretthet?

Slitasjegikt (OA) i tåleddet er ekstremt vanlig og rammer nesten alle til en viss grad i en alder av 60 år.

Revmatoid artritt (RA) kan også påvirke dette leddet. Betennelse i slimhinnen i en ledd er referert til som synovitt. Begge former for leddgikt kan føre til synovitt.

Derfor finner mange mennesker med RA som har noen underliggende OA i denne leddet betydelig lindring fra symptomer med effektiv RA-behandling, for eksempel medisiner.

Ved å stoppe eller redusere synovitt reduseres også skade på brusk og bein. Kronisk betennelse kan føre til permanente endringer i formen på beinene. Disse endringene i bein og brusk ligner på endringene forårsaket av OA. I begge tilfeller er endringer ikke vesentlig "reversible" med behandlinger som finnes i dag.

Symptomene på OA kan vokse og avta, bli verre over tid og forverres av traumer. Fysioterapi, aktuell og oral medisinering og kortikosteroider kan bidra til å lette symptomene betydelig. Imidlertid vil inntak av kalsiumtilskudd ikke påvirke OA-prosessen.

Tretthet kan assosieres med forskjellige medisiner og medisinske tilstander, inkludert RA. Legen din kan hjelpe deg med å tolke symptomene dine og hjelpe deg med å planlegge den mest effektive behandlingen.

Spørsmål: På hvilket tidspunkt er det akseptabelt å gå til ER for smerte? Hvilke symptomer skal jeg rapportere?

Å gå til legevakt på sykehus kan være en kostbar, tidkrevende og følelsesmessig traumatisk opplevelse. Likevel er ER-er nødvendige for personer som er alvorlig syke eller har livstruende sykdommer.

RA har sjelden livstruende symptomer. Selv når disse symptomene er tilstede, er de veldig sjeldne. Alvorlige RA-symptomer som perikarditt, pleuritt eller skleritt er sjelden ”akutte”. Det betyr at de ikke kommer raskt (i løpet av noen timer) og alvorlig. I stedet er disse manifestasjonene av RA vanligvis milde og kommer gradvis. Dette gir deg tid til å kontakte primærlegen eller revmatologen din for å få råd eller et kontorbesøk.

De fleste krisesituasjoner hos personer med RA er assosiert med comorbide tilstander som koronararteriesykdom eller diabetes. Bivirkninger av RA-medisiner du tar - for eksempel en allergisk reaksjon - kan garantere en tur til ER. Dette gjelder spesielt hvis reaksjonen er alvorlig. Tegn inkluderer høy feber, alvorlig utslett, hevelse i halsen eller problemer med å puste.

En annen potensiell nødsituasjon er en smittsom komplikasjon av sykdomsmodifiserende og biologiske medisiner. Lungebetennelse, nyreinfeksjon, mageinfeksjon og sentralnervesysteminfeksjon er eksempler på akutte sykdommer som er årsaken til en ER-evaluering.

Høy feber kan være et tegn på infeksjon og en grunn til å ringe legen din. Å gå direkte til en ER er lurt hvis andre symptomer, som svakhet, pusteproblemer og brystsmerter er tilstede med høy feber. Det er vanligvis en god ide å ringe legen din for å få råd før du går til en ER, men når du er i tvil, er det best å gå til ER for en rask evaluering.

Spørsmål: Revmatologen min sa at hormoner ikke påvirker symptomene, men hver måned faller oppblussingene sammen med menstruasjonssyklusen min. Hva er ditt syn på dette?

Kvinnelige hormoner kan påvirke autoimmune sykdommer, inkludert RA. Det medisinske samfunnet forstår fortsatt ikke helt denne interaksjonen. Men vi vet at symptomene ofte øker før menstruasjonen. RA-remisjon under graviditet og oppbluss etter graviditet er også stort sett universelle observasjoner.

Eldre studier har vist en reduksjon i RA-forekomst hos kvinner som tok p-piller. Imidlertid har dagens forskning ikke funnet overbevisende bevis på at hormonerstatningsterapi kan forhindre RA. Noen studier har antydet at det kan være vanskelig å skille mellom normale symptomer før menstruasjon og RA-oppblussing. Men å assosiere en bluss med menstruasjonssyklusen din er sannsynligvis mer enn en tilfeldighet. Noen mennesker opplever at det hjelper å øke deres korttidsvirkende medisiner, som ikke-steroide antiinflammatoriske medisiner, i påvente av oppblussingen.

Bli med i samtalen

Koble til vårt Facebook-fellesskap Living with: Rheumatoid Arthritis for svar og medfølende støtte. Vi hjelper deg med å navigere deg.