Hva er anastomose?

Innhold

• Definisjon
• Naturlig anastomose
• Kirurgisk anastomose
• Hva er en ileocolic anastomosis?
• Hvorfor det er gjort
• Hvordan gjøres det?
• Stifter kontra suturer
• Hva er risikoen?
• Andre typer tarmanastomoser
• Gastrisk bypass-kirurgi
• Fjerning av en svulst
• Anastomose vs. kolostomi
• Vaskulære og sirkulasjonsanastomoser
• Gjenkjenne og behandle en lekkasje
• Behandling av anastomotisk lekkasje
• Hva er utsiktene?

Definisjon

Anastomose er sammenhengen mellom to ting som normalt divergerer. I medisin refererer en anastomose vanligvis til en forbindelse mellom blodkar eller mellom to løkker i tarmen.

En anastomose kan forekomme naturlig i kroppen, eller den kan opprettes kirurgisk.

Naturlig anastomose

Naturlig forekommende anastomose refererer til hvordan strukturer er biologisk koblet i kroppen. For eksempel er mange årer og arterier koblet til hverandre. Dette hjelper oss med å transportere blod og næringsstoffer gjennom kroppen.

Kirurgisk anastomose

En kirurgisk anastomose er en kunstig forbindelse laget av en kirurg. Det kan gjøres når en arterie, en vene eller en del av tarmen er blokkert. Det kan også gjøres for en svulst i en del av tarmen. En kirurg vil fjerne delen som er blokkert i en prosedyre som kalles reseksjon. De to gjenværende delene blir deretter anastomosert, eller festet sammen, og sydd eller stiftet.

Når det gjelder blodkar blir den blokkerte delen ofte ikke fjernet. I stedet blir den omgått av en naturlig eller kunstig ledning. Et eksempel på en naturlig ledning ville være å bruke den saphenene å omgå blokkerte arterier i hjertet. Et eksempel på en kunstig ledning ville være å bruke et Dacron-rør for å omgå arterier i benet. I disse tilfellene refererer anastomose til hvor de to strukturene er suturert sammen.

Mange mennesker med gastrointestinale lidelser, som Crohns sykdom eller tykktarmskreft, kan trenge en kirurgisk anastomose for å hjelpe til med å behandle komplikasjoner av tilstandene deres.

Hva er en ileocolic anastomosis?

En ileocolic eller ileocolonlic anastomosis er sammenføyningen av enden av ileum, eller tynntarmen, til den første delen av tykktarmen, kalt tykktarmen. Det blir vanligvis utført etter tarmreseksjon hos personer med Crohns sykdom. Dette er fordi sykdommen ofte påvirker tynntarmen og første del av tykktarmen.

Hvorfor det er gjort

En ileocolic anastomosis gjøres vanligvis for å komme inn igjen i tarmen etter tarmreseksjon. En tarmreseksjon er fjerning av en skadet del av tarmen. Personer med følgende forhold kan trenge tarmreseksjon:

• tykktarmskreft
• Crohns sykdom
• ulcerøs kolitt
• regional enteritt
• tarm abscess
• Meckels divertikulum, en unormal tarmsekk som er til stede ved fødselen
• alvorlige tarmsår
• blokkering i tarmen
• forkreftformede polypper
• traumer, for eksempel skuddskader

Hvordan gjøres det?

I de fleste tilfeller kan anastomose utføres ved hjelp av laparoskopi. Laparoskopi betyr at operasjonen gjøres gjennom et lite snitt ved hjelp av et lite instrument som kalles laparoskop. Et laparoskop er et langt, tynt rør med kamera og lys på slutten av det. Det hjelper leger å se i kroppen din mens de utfører kirurgi.

Det er flere teknikker som brukes av kirurger for å utføre en ileocolic anastomosis:

• Ende-til-ende (EØS). Denne teknikken kobler de to åpne endene av tarmen sammen.
• Side til side (SSA). Denne teknikken forbinder sidene av hver del av tarmen sammen i stedet for de to endene. Endene er stiftet eller sydd lukket. SSA-anastomoser har mindre risiko for å få innsnevrede komplikasjoner i fremtiden.
• Ende til side (ESA). Denne teknikken kobler enden av tarmen som er mindre med siden av den større.

Teknikken som en kirurg velger, kan avhenge av forskjellen i diameter på hver del av tarmen som må forbindes.

Stifter kontra suturer

Kirurger kan velge å slå sammen de to delene av tarmen ved å enten sy (suturer) eller stifter. Sying for hånd har blitt brukt med suksess i over 100 år. Klammer tar imidlertid mindre tid å utføre. Nyere kirurger synes det er lettere å lære også.

Et EØS kan bare gjøres med suturer. En SSA er vanligvis gjort med stifter.

Hva er risikoen?

Som med alle operasjoner, medfører anastomose noen risikoer. Disse inkluderer:

• blodpropp
• blør
• arrdannelse
• blokkering
• striktur, eller unormal innsnevring
• skade på omgivende strukturer
• infeksjoner, noe som kan føre til sepsis
• anastomotisk lekkasje, eller lekker der tarmen kobles til igjen

Andre typer tarmanastomoser

Andre typer tarmanastomoser kan utføres under følgende medisinske prosedyrer:

Gastrisk bypass-kirurgi

Gastrisk bypass-kirurgi er en type bariatrisk kirurgi som vanligvis gjøres for å hjelpe en person å gå ned i vekt.

To anastomoser blir gjort under en gastrisk bypass-operasjon. Først blir toppen av magen omgjort til en liten magesekk. Et stykke av tynntarmen blir kuttet og deretter koblet til denne nye magesekken. Dette er den første anastomosen. Den andre enden av tynntarmen kobles deretter til tynntarmen lenger nede. Dette er den andre anastomosen.

Fjerning av en svulst

Et eksempel vil være for en svulst i bukspyttkjertelen. Når svulsten er fjernet, må organene være sammen igjen. Dette kan inkludere gallegangene, bukspyttkjertelen, galleblæren og en del av magen.

Anastomose vs. kolostomi

Etter tarmreseksjon må en lege ta opp de to åpne endene av tarmen. De kan anbefale enten en kolostomi eller anastomose. Det kommer an på hvor mye av tarmen som ble fjernet. Her er forskjellene mellom de to:

• Ved anastomose vil kirurgen feste de to endene av tarmen sammen med masker eller stifter.
• Ved kolostomi vil kirurgen bevege den ene enden av tarmen gjennom en åpning i bukveggen og koble den til en pose eller en pose.Dette gjøres slik at avføring som normalt vil bevege seg gjennom tarmen til endetarmen i stedet passerer gjennom åpningen i magen inn i vesken. Posen må tømmes manuelt.

En kolostomi brukes ofte bare som en kortsiktig løsning. Det lar andre deler av tarmen hvile mens du blir frisk av en annen operasjon. Når du har kommet deg, blir det gjort en anastomose for å feste de to endene av tarmen igjen. Noen ganger er det ikke nok sunn tarm igjen til å gjøre en anastomose. I dette tilfellet er en kolostomi en permanent løsning.

Vaskulære og sirkulasjonsanastomoser

Vaskulære og sirkulasjonsanastomoser forekommer naturlig i kroppen. For eksempel kan kroppen din opprette en ny rute for blod å strømme hvis en rute er sperret av. Naturlig forekommende sirkulasjonsanastomoser er også viktig for å regulere kroppstemperaturen.

Vaskulær anastomose kan også gjøres kirurgisk. Det brukes ofte til å reparere skadde eller ødelagte arterier og årer. Forhold og prosedyrer som kan kreve vaskulær anastomose inkluderer:

• skade på en arterie på grunn av en skade, for eksempel et skuddskudd
• koronar bypass-kirurgi for å behandle en blokkering av en arterie som forsyner hjertet på grunn av åreforkalkning
• solid organtransplantasjon for å koble det nye organet til blodforsyningen
• hemodialyse

Under en koronar bypass-operasjon, for eksempel, vil en kirurg bruke blodkar hentet fra et annet område av kroppen din for å reparere en skadet eller blokkert arterie. Kirurgen vil fjerne et sunt blodkar fra brystveggen eller beinet. Den ene enden av blodkaret er skjøtet over blokkeringen og den andre enden nedenfor.

I motsetning til tarmene og magen blir vaskulære anastomoser alltid sydd av kirurgen og stiftet aldri.

Gjenkjenne og behandle en lekkasje

En anastomotisk lekkasje er en sjelden, men alvorlig komplikasjon av anastomose. Som navnet antyder oppstår en anastomotisk lekkasje når den nyopprettede forbindelsen ikke klarer å leges og begynner å lekke.

Det er estimert å forekomme i omtrent 3 til 6 prosent av kolorektale anastomoser, ifølge en anmeldelse fra 2009. I en studie fra 2014 med 379 pasienter som gjennomgikk ileocolic anastomosis, opplevde bare 1,1 prosent av dem lekkasje som en komplikasjon av prosedyren.

Tegnene på en anastomotisk lekkasje etter anastomose kan omfatte:

• feber
• magesmerter
• lav urinutgang
• ileus, eller mangel på bevegelse i tarmen
• diaré
• høyere enn normalt antall hvite blodlegemer
• peritonitt

Risikoen for lekkasje er høyere hos mennesker som er overvektige eller på steroider. Røyking og overdreven drikking kan også øke risikoen for anastomotisk lekkasje.

Behandling av anastomotisk lekkasje

Hvis lekkasjen er liten, kan den administreres med antibiotika eller et avløp plassert gjennom bukveggen til tarmene leges. Hvis lekkasjen er større, er en annen operasjon nødvendig.

I noen tilfeller vil en kolostomi være nødvendig sammen med en abdominal utvasking. Under en utvasking brukes en saltvannsoppløsning for å vaske bukhulen, inkludert tarmen, magen og leveren.

Anastomotisk lekkasje har en dødelighet på opptil 39 prosent, ifølge en anmeldelse fra 2006. Jo tidligere det er diagnostisert, jo bedre blir resultatet.

Hva er utsiktene?

Ileocolic anastomosis anses som en sikker og effektiv prosedyre. Som med alle operasjoner er det imidlertid risiko. Disse inkluderer infeksjon og anastomotisk lekkasje.

De fleste som har tarmreseksjon med anastomose, gjør full bedring. Noen mennesker kan fortsatt trenge løpende medisinsk behandling hvis de har en kronisk tarmsykdom, for eksempel Crohns sykdom. En anastomose vil ikke kurere tilstanden. Moderne fremgang i kirurgiske teknikker har forbedret utfallet og utvinningstiden kraftig.