Stereotaktisk strålekirurgi - Gamma Knife

Stereotaktisk strålekirurgi (SRS) er en form for strålebehandling som fokuserer energi med høy effekt på et lite område av kroppen.

Til tross for navnet er strålekirurgi faktisk ikke en kirurgisk prosedyre - det er ingen skjæring eller sying, snarere er det en strålebehandlingsteknikk.

Mer enn ett system brukes til å utføre strålekirurgi. Denne artikkelen handler om Gamma Knife radiokirurgi.

Gamma Knife radiokirurgisk system brukes til å behandle kreft eller vekst i hodet eller øvre ryggradsområdet. For kreft eller vekst nede i ryggraden eller andre steder i kroppen, kan et annet fokusert kirurgisk system brukes.

Før behandling er du utstyrt med en "hoderamme". Dette er en metallsirkel som brukes til å plassere deg nøyaktig i maskinen for å forbedre nøyaktigheten og finne målretting. Rammen er festet til hodebunnen og hodeskallen. Prosessen utføres av nevrokirurgen, men krever ikke skjæring eller sying.

• Ved bruk av lokalbedøvelse (som en tannlege kan bruke), blir fire punkter numnet i hodebunnen.
• Hovedrammen er plassert over hodet og fire små pinner og ankere er festet. Ankerne er designet for å holde hodet på plass, og går tett gjennom huden inn i overflaten på hodeskallen.
• Du får lokalbedøvelse og skal ikke føle smerte, heller bare press. Du får også vanligvis medisiner for å slappe av under tilpasningsprosedyren.
• Rammen forblir festet under hele behandlingsprosedyren, vanligvis noen få timer, og vil deretter bli fjernet.

Etter at rammen er festet til hodet, blir bildebehandlingstester som CT, MR eller angiogram utført. Bildene viser den nøyaktige plasseringen, størrelsen og formen på svulsten eller problemområdet og tillater presisjonsmålretting.

Etter bildebehandlingen blir du ført til et rom for hvile mens legene og fysikkteamet utarbeider datamaskinplanen. Det kan ta omtrent 45 minutter til en time. Deretter blir du ført til behandlingsrommet.

Nyere rammeløse systemer for posisjonering av hodet blir evaluert.

Under behandlingen:

• Du trenger ikke å bli sovnet. Du vil få medisiner for å hjelpe deg med å slappe av. Selve behandlingen gir ikke smerter.
• Du ligger på et bord som glir inn i en maskin som leverer stråling.
• Hovedrammen eller ansiktsmasken stemmer overens med maskinen, som har en hjelm med hull for å levere små presise stråler direkte til målet.
• Maskinen kan bevege hodet litt, slik at energistrålene leveres til de nøyaktige stedene som trenger behandling.
• Helsepersonellene er i et annet rom. De kan se deg på kameraer og høre deg og snakke med deg på mikrofoner.

Behandlingsleveransen tar alt fra 20 minutter til 2 timer. Du kan få mer enn en behandlingsøkt. Oftest er det ikke behov for mer enn 5 økter.

Høyt fokuserte strålingsbønner som bruker Gamma Knife-systemet, retter seg mot og ødelegger et unormalt område. Dette minimerer skade på nærliggende sunt vev. Denne behandlingen er ofte et alternativ til åpen nevrokirurgi.

Gamma Knife radiokirurgi kan brukes til å behandle følgende typer hjernesvulster eller øvre ryggradsvulster:

• Kreft som har spredt seg (metastasert) til hjernen fra en annen del av kroppen
• En langsomt voksende svulst i nerven som forbinder øret med hjernen (akustisk nevrom)
• Hypofysetumorer
• Andre vekster i hjernen eller ryggmargen (chordoma, meningioma)

Gamma Knife brukes også til å behandle andre problemer i hjernen:

• Blodkarproblemer (arteriovenøs misdannelse, arteriovenøs fistel).
• Noen typer epilepsi.
• Trigeminal neuralgi (alvorlig nervesmerter i ansiktet).
• Alvorlig skjelving på grunn av essensiell tremor eller Parkinsons sykdom.
• Det kan også brukes som en ekstra "adjuvant" terapi etter at kreft er blitt fjernet kirurgisk fra hjernen, for å redusere risikoen for gjentakelse.

Strålekirurgi (eller annen form for behandling for den saks skyld) kan skade vev rundt området som blir behandlet. Sammenlignet med andre typer strålebehandling, mener noen at Gamma Knife-stråkirurgi, fordi det gir nøyaktig behandling, er mindre sannsynlig å skade nærliggende sunt vev.

Etter stråling til hjernen kan lokal hevelse, kalt ødem, forekomme. Du kan få medisiner før og etter prosedyren for å redusere denne risikoen, men det er fortsatt mulig. Hevelse forsvinner vanligvis uten videre behandling. I sjeldne tilfeller er det nødvendig med sykehusinnleggelse og kirurgi med snitt (åpen kirurgi) for å behandle hjernehevelse forårsaket av strålingen.

Det er sjeldne tilfeller av hevelse som får pasienter til å få pusteproblemer, og det er rapporter om dødsulykker etter stråkirurgi.

Selv om denne typen behandling er mindre invasiv enn åpen kirurgi, kan den fortsatt ha risiko. Snakk med legen din om den potensielle risikoen ved behandling og risikoen for tumorvekst eller spredning.

Hudsårene og stedene der hodestammen er festet til hodebunnen kan være rød og følsom etter behandlingen. Dette skal forsvinne med tiden. Det kan være noen blåmerker.

Dagen før prosedyren din:

• IKKE bruk hårkrem eller hårspray.
• IKKE spis eller drikk noe etter midnatt med mindre legen din har fortalt noe annet.

Dagen for prosedyren din:

• Bruk behagelige klær.
• Ta med deg vanlige reseptbelagte medisiner til sykehuset.
• IKKE bruk smykker, sminke, neglelakk eller parykk eller hårstykke.
• Du blir bedt om å fjerne kontaktlinser, briller og proteser.
• Du vil endre deg til en sykehuskjole.
• En intravenøs (IV) linje vil bli plassert i armen din for å levere kontrastmateriale, medisiner og væsker.

Ofte kan du dra hjem samme behandlingsdag. Avtal på forhånd at noen kjører deg hjem, fordi medisinene du får kan gjøre deg døsig. Du kan gå tilbake til dine vanlige aktiviteter neste dag hvis det ikke er noen komplikasjoner, for eksempel hevelse. Hvis du har komplikasjoner, eller hvis legen din mener det er nødvendig, må du kanskje ligge på sykehuset over natten for overvåking.

Følg instruksjonene du har fått av sykepleierne dine for hvordan du kan ta vare på deg selv hjemme.

Effektene av Gamma Knife radiokirurgi kan ta uker eller måneder å bli sett. Prognosen avhenger av tilstanden som behandles. Leverandøren din vil overvåke fremgangen din ved hjelp av bildebehandlingstester som MR- og CT-skanning.

Stereotaktisk strålebehandling; Stereotaktisk strålekirurgi; SRT; SBRT; Fraksjonert stereotaktisk strålebehandling; SRS; Gamma Knife; Gamma Knife radiokirurgi; Ikke-invasiv nevrosmelting; Epilepsi - Gamma Knife

Baehring JM, Hochberg FH. Primære nervesystem svulster hos voksne. I: Daroff RB, Jankovic J, Mazziotta JC, Pomeroy SL, red. Bradleys nevrologi i klinisk praksis. 7. utg. Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: kap 74.

Brown PD, Jaeckle K, Ballman KV, et al. Effekt av strålekirurgi alene mot strålekirurgi med strålebehandling av hele hjernen på kognitiv funksjon hos pasienter med 1 til 3 hjernemetastaser: en randomisert klinisk studie. JAMA. 2016; 316 (4): 401-409. PMID: 27458945 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27458945/.

Dewyer NA, Abdul-Aziz D, Welling DB. Strålebehandling av godartede svulster i kranialbasen. I: Flint PW, Francis HW, Haughey BH, et al, red. Cummings Otolaryngology: Hode- og nakkekirurgi. 7. utg. Philadelphia, PA: Elsevier; 2021: kap. 181.

Lee CC, Schlesinger DJ, Sheehan JP. Strålekirurgi teknikk. I: Winn RH, red. Youmans og Winn Neurological Surgery. 7. utg. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: kap 264.