Esophagectomy - åpen

Åpen esophagectomy er kirurgi for å fjerne en del av eller hele spiserøret. Dette er røret som flytter mat fra halsen til magen. Etter at den er fjernet, blir spiserøret gjenoppbygd fra en del av magen eller en del av tykktarmen.

Mesteparten av tiden gjøres spiserørstektomi for å behandle kreft i spiserøret eller en alvorlig skadet mage.

Under åpen øsofagektomi blir det gjort ett eller flere store kirurgiske kutt (snitt) i magen, brystet eller nakken. (En annen måte å fjerne spiserøret på er laparoskopisk. Kirurgi gjøres gjennom flere små snitt, ved hjelp av et visningsomfang.)

Denne artikkelen diskuterer tre typer åpen kirurgi. Med en hvilken som helst operasjon vil du motta medisin (anestesi) som holder deg sovende og smertefri.

Transhiatal esophagectomy:

• Kirurgen gjør to store kutt. Ett kutt er i nakkeområdet og ett i øvre mage.
• Fra kuttet i magen frigjør kirurgen magen og nedre del av spiserøret fra det nærliggende vevet. Fra kuttet i nakken frigjøres resten av spiserøret.
• Kirurgen fjerner deretter den delen av spiserøret der kreft eller annet problem er.
• Magen din blir deretter omformet til et rør for å lage en ny spiserør. Det er festet til den gjenværende delen av spiserøret med stifter eller masker.
• Under operasjonen vil lymfeknuter i nakken og magen din sannsynligvis bli fjernet hvis kreft har spredt seg til dem.
• Et fôringsrør plasseres i tynntarmen slik at du kan bli matet mens du kommer deg etter operasjonen.
• Dreneringsrør kan være igjen i brystet for å fjerne væske.

Transthoracic esophagectomy: Denne operasjonen gjøres på en lignende måte som transhiatal prosedyren. Men det øvre kuttet er laget i høyre bryst, ikke i nakken.

En bloc esophagectomy:

• Kirurgen gjør store kutt i nakken, brystet og magen. Hele spiserøret og en del av magen fjernes.
• Resten av magen blir omformet til et rør og plassert i brystet for å erstatte spiserøret. Mageslangen er koblet til den gjenværende spiserøret i nakken.
• Kirurgen fjerner også alle lymfeknuter i brystet, nakken og magen.

De fleste av disse operasjonene tar 3 til 6 timer.

Kirurgi for å fjerne den nedre spiserøret kan også gjøres for å behandle:

• En tilstand der muskelringen i spiserøret ikke fungerer bra (achalasi)
• Alvorlig skade på slimhinnen i spiserøret som kan føre til kreft (Barrett spiserør)
• Alvorlig traume
• Ødelagt spiserør
• Alvorlig skadet mage

Dette er større operasjoner og har mange risikoer. Noen av dem er seriøse. Sørg for å diskutere disse risikoene med kirurgen.

Risikoen for denne operasjonen, eller for problemer etter operasjonen, kan være større enn normalt hvis du:

• Kan ikke gå, selv over korte avstander (dette øker risikoen for blodpropp, lungeproblemer og trykksår)
• Er eldre
• Er en storrøyker
• Er overvektige
• Har mistet mye vekt fra kreft
• Har steroide medisiner
• Har hatt en alvorlig infeksjon fra skadet spiserør / mage
• Fikk kreftmedisiner (cellegift) før operasjonen

Risikoen for anestesi og kirurgi generelt er:

• Allergiske reaksjoner på medisiner
• Pusteproblemer
• Blødning, blodpropp eller infeksjon

Risikoen for denne operasjonen er:

• Sure oppstøt
• Skade på mage, tarm, lunger eller andre organer under operasjonen
• Lekkasje av innholdet i spiserøret eller magen der kirurgen slo dem sammen
• Innsnevring av sammenhengen mellom magen og spiserøret
• Vanskeligheter med å svelge eller snakke
• Tarmobstruksjon

Du vil ha mange legebesøk og medisinske tester før operasjonen, inkludert:

• En fullstendig fysisk undersøkelse.
• Besøk legen din for å forsikre deg om at andre medisinske problemer du kan ha, for eksempel diabetes, høyt blodtrykk og hjerte- eller lungeproblemer, er under kontroll.
• Ernæringsrådgivning.
• Et besøk eller klasse for å lære hva som skjer under operasjonen, hva du kan forvente etterpå, og hvilke risikoer eller problemer som kan oppstå etterpå.
• Hvis du nylig har gått ned i vekt, kan legen din sette deg på oral eller IV ernæring i flere uker før operasjonen.
• CT-skanning for å se på spiserøret.
• PET-skanning for å identifisere kreften og om den har spredt seg.
• Endoskopi for å diagnostisere og identifisere hvor langt kreften har gått.

Hvis du er røyker, bør du slutte å røyke flere uker før operasjonen. Din helsepersonell kan hjelpe.

Fortell leverandøren din:

• Hvis du er eller kan være gravid
• Hvilke medisiner, vitaminer og andre kosttilskudd du tar, til og med de du kjøpte uten resept
• Hvis du har drukket mye alkohol, mer enn 1 eller 2 drinker om dagen

I løpet av uken før operasjonen:

• Du kan bli bedt om å slutte å ta blodfortynnende medisiner. Noen av disse er aspirin, ibuprofen (Advil, Motrin), vitamin E, warfarin (Coumadin) og klopidogrel (Plavix) eller tiklopidin (Ticlid).
• Spør legen din hvilke medisiner du fortsatt skal ta på dagen for operasjonen.
• Forbered hjemmet ditt etter operasjonen.

På operasjonsdagen:

• Følg instruksjonene om når du skal slutte å spise og drikke før operasjonen.
• Ta medisinene legen din ba deg ta med en liten slurk vann.
• Ankom sykehuset i tide.

De fleste blir på sykehuset i 7 til 14 dager etter denne operasjonen. Du kan tilbringe 1 til 3 dager på intensivavdelingen (ICU) rett etter operasjonen.

Under sykehusoppholdet vil du:

• Be om å sitte på siden av sengen og gå samme dag eller dag etter operasjonen.
• Ikke være i stand til å spise i minst de første 5 til 7 dagene etter operasjonen. Etter det kan være i stand til å starte med væsker. Du vil bli matet gjennom et fôringsrør som ble plassert i tarmen under operasjonen.
• Ha et rør som kommer ut av siden av brystet for å tømme væsker som bygger seg opp.
• Bruk spesielle strømper på føttene og bena for å forhindre blodpropp.
• Motta skudd for å forhindre blodpropp.
• Motta smertestillende medisiner gjennom en IV eller ta piller. Du kan få smertestillende medisiner via en spesiell pumpe. Med denne pumpen trykker du på en knapp for å levere smertestillende medisiner når du trenger det. Dette lar deg kontrollere mengden smertestillende medisiner du får.
• Gjør pusteøvelser for å forhindre lungeinfeksjon.

Når du har gått hjem, følg instruksjonene om hvordan du kan ta vare på deg selv mens du helbreder. Du får informasjon om kosthold og spising. Sørg for å følge disse instruksjonene også.

Mange blir bra etter denne operasjonen og kan ha et normalt kosthold. Etter at de har kommet seg, vil de sannsynligvis måtte spise mindre porsjoner og spise oftere.

Hvis du ble operert for kreft, snakk med legen din om de neste trinnene for å behandle kreften.

Trans-hiatal esophagectomy; Trans-thorax esophagectomy; En bloc esophagectomy; Fjerning av spiserøret - åpen; Ivor-Lewis esophagectomy, Blunt esophagectomy; Esophageal cancer - esophagectomy - open; Kreft i spiserøret - øsofagektomi - åpen

• Klar flytende diett
• Kosthold og spising etter spiserøret
• Esophagectomy - utflod
• Gastrostomi fôringsrør - bolus

• Spiserørskreft

Nettstedet for National Cancer Institute. Esophageal cancer treatment (PDQ) - helsepersonellversjon. www.cancer.gov/types/esophageal/hp/esophageal-treatment-pdq. Oppdatert 12. november 2019. Tilgang 19. november 2019.

Spicer JD, Dhupar R, Kim JY, Sepesi B, Hofstetter W. Esophagus. I: Townsend CM Jr, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, red. Sabiston Textbook of Surgery. 20. utg. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: kapittel 41.