Graft-versus-host sykdom

Graft-versus-host sykdom (GVHD) er en livstruende komplikasjon som kan oppstå etter visse stamcelle- eller benmargstransplantasjoner.

GVHD kan forekomme etter en benmarg, eller stamcelle, transplantasjon der noen får benmargsvev eller celler fra en giver. Denne typen transplantasjon kalles allogen. De nye, transplanterte cellene ser på mottakerens kropp som fremmed. Når dette skjer, angriper cellene mottakerens kropp.

GVHD forekommer ikke når folk mottar sine egne celler. Denne typen transplantasjon kalles autolog.

Før en transplantasjon blir vev og celler fra mulige givere sjekket for å se hvor nært de samsvarer med mottakeren. Det er mindre sannsynlig at GVHD vil oppstå, eller symptomene vil være mildere når kampen er nær. Sjansen for GVHD er:

• Rundt 35% til 45% når giveren og mottakeren er i slekt
• Rundt 60% til 80% når giver og mottaker ikke er i slekt

Det er to typer GVHD: akutt og kronisk. Symptomer i både akutt og kronisk GVHD spenner fra mild til alvorlig.

Akutt GVHD skjer vanligvis i løpet av dager eller så sent som 6 måneder etter en transplantasjon. Immunsystemet, huden, leveren og tarmene påvirkes hovedsakelig. Vanlige akutte symptomer inkluderer:

• Magesmerter eller kramper, kvalme, oppkast og diaré
• Gulsott (gul farge på huden eller øynene) eller andre leverproblemer
• Hudutslett, kløe, rødhet på områder av huden
• Økt risiko for infeksjoner

Kronisk GVHD starter vanligvis mer enn 3 måneder etter en transplantasjon, og kan vare livet ut. Kroniske symptomer kan omfatte:

• Tørre øyne, brennende følelse eller synsforandringer
• Munntørrhet, hvite flekker inne i munnen og følsomhet for krydret mat
• Tretthet, muskelsvakhet og kroniske smerter
• Leddsmerter eller stivhet
• Hudutslett med hevede, misfargede områder, samt hudstramming eller fortykning
• Kortpustethet på grunn av lungeskader
• Vaginal tørrhet
• Vekttap
• Redusert gallegang fra leveren
• Skørt hår og for tidlig gråning
• Skader på svettekjertler
• Cytopeni (reduksjon i antall modne blodceller)
• Perikarditt (hevelse i membranen som omgir hjertet; forårsaker brystsmerter)

Flere laboratorietester og bildebehandlingstester kan gjøres for å diagnostisere og overvåke problemer forårsaket av GVHD. Disse kan omfatte:

• Røntgen mage
• CT-skanning mage og CT-bryst
• Leverfunksjonstester
• PET-skanning
• MR
• Kapselendoskopi
• Leverbiopsi

En biopsi av huden, slimhinner i munnen, kan også bidra til å bekrefte diagnosen.

Etter en transplantasjon tar mottakeren vanligvis medisiner, slik som prednison (et steroid), som undertrykker immunforsvaret. Dette bidrar til å redusere sjansene (eller alvorlighetsgraden) for GVHD.

Du fortsetter å ta medisinene til helsepersonell mener at risikoen for GVHD er lav. Mange av disse medisinene har bivirkninger, inkludert nyre- og leverskade. Du har regelmessige tester for å se etter disse problemene.

Outlook avhenger av alvorlighetsgraden av GVHD. Mennesker som får tett matchet benmargvev og celler gjør det vanligvis bedre.

Noen tilfeller av GVHD kan skade leveren, lungene, fordøyelseskanalen eller andre kroppsorganer. Det er også en risiko for alvorlige infeksjoner.

Mange tilfeller av akutt eller kronisk GVHD kan behandles vellykket. Men dette garanterer ikke at selve transplantasjonen vil lykkes med å behandle den opprinnelige sykdommen.

Hvis du har hatt en benmargstransplantasjon, ring leverandøren med en gang hvis du utvikler symptomer på GVHD eller andre uvanlige symptomer.

GVHD; Benmargstransplantasjon - graft-versus-host sykdom; Stamcelletransplantasjon - graft-versus-host sykdom; Allogen transplantasjon - GVHD

• Benmargstransplantasjon - utflod

• Antistoffer

Bishop MR, Keating A. Hematopoietisk stamcelletransplantasjon. I: Goldman L, Schafer AI, red. Goldman-Cecil Medicine. 26. utg. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: kap 168.

Jeg er A, Pavletic SZ. Hematopoietisk stamcelletransplantasjon. I: Niederhuber JE, Armitage JO, Kastan MB, Doroshow JH, Tepper JE, red. Abeloff’s Clinical Oncology. 6. utg. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: kap 28.

Reddy P, Ferrara JLM. Graft-versus-host sykdom og graft-versus-leukemi responser. I: Hoffman R, Benz EJ, Silberstein LE, et al., Red. Hematologi: grunnleggende prinsipper og praksis. 7. utg. Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: kap 108.