Delirium

Delirium er plutselig alvorlig forvirring på grunn av raske endringer i hjernens funksjon som oppstår med fysisk eller psykisk sykdom.

Delirium er oftest forårsaket av fysisk eller psykisk sykdom og er vanligvis midlertidig og reversibel. Mange lidelser forårsaker delirium. Ofte lar disse ikke hjernen få oksygen eller andre stoffer. De kan også føre til at farlige kjemikalier (giftstoffer) samler seg i hjernen. Delirium er vanlig i intensivavdelingen (ICU), spesielt hos eldre voksne.

Årsaker inkluderer:

• Overdosering eller uttak av alkohol eller medisiner
• Narkotikabruk eller overdose, inkludert å være bedøvet i ICU
• Elektrolytt eller andre kjemiske forstyrrelser i kroppen
• Infeksjoner som urinveisinfeksjoner eller lungebetennelse
• Alvorlig søvnmangel
• Giftstoffer
• Generell anestesi og kirurgi
  

Delirium innebærer en rask endring mellom mentale tilstander (for eksempel fra sløvhet til agitasjon og tilbake til sløvhet).

Symptomer inkluderer:

• Endringer i årvåkenhet (vanligvis mer våken om morgenen, mindre våken om natten)
• Endringer i følelse (sensasjon) og persepsjon
• Endringer i bevissthetsnivå eller bevissthet
• Endringer i bevegelse (kan for eksempel være sakte i bevegelse eller hyperaktiv)
• Endringer i søvnmønster, døsighet
• Forvirring (desorientering) om tid eller sted
• Reduksjon i korttidsminne og tilbakekalling
• Uorganisert tenkning, for eksempel å snakke på en måte som ikke gir mening
• Følelsesmessige eller personlighetsendringer, som sinne, uro, depresjon, irritabilitet og altfor glad
• Inkontinens
• Bevegelser utløst av endringer i nervesystemet
• Konsentrasjonsproblem

Følgende tester kan ha unormale resultater:

• En undersøkelse av nervesystemet (nevrologisk undersøkelse), inkludert følelsestester (følelse), mental status, tenkning (kognitiv funksjon) og motorisk funksjon
• Nevropsykologiske studier

Følgende tester kan også gjøres:

• Blod- og urintester
• Røntgen av brystet
• Cerebrospinalvæske (CSF) analyse (ryggkran eller lumbal punktering)
• Elektroencefalogram (EEG)
• Hodet CT-skanning
• Head MR-skanning
• Mental status test

Målet med behandlingen er å kontrollere eller reversere årsaken til symptomene. Behandlingen avhenger av tilstanden som forårsaker delirium. Personen kan trenge å bli på sykehuset i kort tid.

Å stoppe eller endre medisiner som forverrer forvirring, eller som ikke er nødvendig, kan forbedre mental funksjon.

Forstyrrelser som bidrar til forvirring bør behandles. Disse kan omfatte:

• Anemi
• Redusert oksygen (hypoksi)
• Hjertefeil
• Høye karbondioksidnivåer (hyperkapni)
• Infeksjoner
• Nyresvikt
• Leversvikt
• Ernæringsforstyrrelser
• Psykiatriske tilstander (som depresjon eller psykose)
• Skjoldbrusk lidelser

Behandling av medisinske og psykiske lidelser forbedrer ofte mental funksjon.

Legemidler kan være nødvendig for å kontrollere aggressiv eller opphisset atferd. Disse startes vanligvis med veldig lave doser og justeres etter behov.

Noen mennesker med delirium kan ha nytte av høreapparater, briller eller grå stær.

Andre behandlinger som kan være nyttige:

• Atferdsmodifisering for å kontrollere uakseptabel eller farlig atferd
• Virkelighetsorientering for å redusere desorientering

Akutte tilstander som forårsaker delirium kan forekomme med langvarige (kroniske) lidelser som forårsaker demens. Akutte hjernesyndrom kan være reversible ved å behandle årsaken.

Delirium varer ofte omtrent 1 uke. Det kan ta flere uker for mental funksjon å gå tilbake til normal. Full gjenoppretting er vanlig, men avhenger av den underliggende årsaken til deliriet.

Problemer som kan skyldes delirium inkluderer:

• Tap av evne til å fungere eller ta vare på seg selv
• Tap av evne til å samhandle
• Progresjon til stupor eller koma
• Bivirkninger av medisiner som brukes til å behandle lidelsen

Ring din helsepersonell hvis det er en rask endring i mental status.

Behandling av forholdene som forårsaker delirium kan redusere risikoen. Unngå eller bruke en lav dose beroligende midler, rask behandling av metabolske forstyrrelser og infeksjoner, og bruk av virkelighetsorienteringsprogrammer, vil redusere risikoen for delirium hos personer med høy risiko hos sykehusinnlagte.

Akutt forvirrende tilstand; Akutt hjernesyndrom

• Sentralnervesystemet og det perifere nervesystemet
• Hjerne

Guthrie PF, Rayborn S, Slakter HK. Bevisbasert praksisretningslinje: delirium. J Gerontol Sykepleiere. 2018; 44 (2): 14-24. PMID: 29378075 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29378075.

Inouye SK. Delirium hos den eldre pasienten. I: Goldman L, Schafer AI, red. Goldman-Cecil Medicine. 26. utg. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: kap 25.

Mendez MF, Padilla CR. Delirium. I: Daroff RB, Jankovic J, Mazziotta JC, Pomeroy SL, red. Bradleys nevrologi i klinisk praksis. 7. utg. Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: kapittel 4.