Hjerneslag

Et hjerneslag oppstår når blodstrømmen til en del av hjernen stopper. Et hjerneslag kalles noen ganger et "hjerneinfarkt."

Hvis blodstrømmen blir avskåret i mer enn noen sekunder, kan hjernen ikke få næringsstoffer og oksygen. Hjerneceller kan dø og forårsake varig skade.

Et hjerneslag kan også oppstå hvis et blodkar inne i hjernen sprekker, noe som fører til blødning inne i hodet.

Det er to hovedtyper av hjerneslag:

• Iskemisk hjerneslag
• Hemorragisk hjerneslag

Iskemisk hjerneslag oppstår når et blodkar som tilfører blod til hjernen blir blokkert av en blodpropp.Dette kan skje på to måter:

• Det kan dannes en blodpropp i en arterie som allerede er veldig smal. Dette kalles et trombotisk hjerneslag.
• En blodpropp kan bryte av fra et annet sted i blodårene i hjernen, eller fra en annen del av kroppen, og reise opp til hjernen. Dette kalles hjerneemboli eller embolisk hjerneslag.

Iskemiske hjerneslag kan også være forårsaket av et klebrig stoff som kalles plakk som kan tette arteriene.

Et hemorragisk hjerneslag oppstår når et blodkar i en del av hjernen blir svakt og sprekker opp. Dette får blod til å lekke inn i hjernen. Noen mennesker har defekter i blodårene i hjernen som gjør dette mer sannsynlig. Disse feilene kan omfatte:

• Aneurisme (svakt område i veggen til et blodkar som får blodkaret til å bule ut eller ballong ut)
• Arteriovenøs misdannelse (AVM; unormal forbindelse mellom arteriene og venene)
• Cerebral amyloid angiopati (CAA; tilstand der proteiner kalt amyloid bygger seg opp på veggene i arteriene i hjernen)

Hemorragiske hjerneslag kan også forekomme når noen tar blodfortynnere, for eksempel warfarin (Coumadin). Svært høyt blodtrykk kan føre til at blodårene sprekker, noe som fører til blødning.

Et iskemisk hjerneslag kan utvikle blødning og bli et hemorragisk hjerneslag.

Høyt blodtrykk er den viktigste risikofaktoren for hjerneslag. Andre viktige risikofaktorer er:

• Uregelmessig hjerterytme, kalt atrieflimmer
• Diabetes
• Familiehistorie av hjerneslag
• Å være mann
• Høyt kolesterol
• Økende alder, spesielt etter fylte 55 år
• Etnisitet (afroamerikanere er mer sannsynlig å dø av hjerneslag)
• Fedme
• Tidligere hjerneslag eller forbigående iskemisk anfall (oppstår når blodstrømmen til en del av hjernen stopper en kort stund)

Hjerneslagrisiko er også høyere i:

• Personer som har hjertesykdom eller dårlig blodstrøm i beina forårsaket av trange arterier
• Mennesker som har usunne livsstilsvaner som røyking, overdreven bruk av alkohol, bruker rusmidler, et fettrikt kosthold og mangel på trening
• Kvinner som tar p-piller (spesielt de som røyker og er eldre enn 35 år)
• Kvinner som er gravide har økt risiko mens de er gravide
• Kvinner som tar hormonbehandling
• Patent foramen ovale (PFO), et hull mellom venstre og høyre forkammer (øvre kamre) i hjertet

Symptomer på hjerneslag avhenger av hvilken del av hjernen som er skadet. I noen tilfeller kan en person ikke vite at det har oppstått hjerneslag.

Mesteparten av tiden utvikler symptomene seg plutselig og uten forvarsel. Men symptomer kan forekomme på og av den første dagen eller to. Symptomene er vanligvis mest alvorlige når hjerneslaget først skjer, men de kan sakte bli verre.

Hodepine kan oppstå hvis hjerneslaget skyldes blødning i hjernen. Hodepinen:

• Starter plutselig og kan være alvorlig
• Kan være verre når du ligger flatt
• Vekker deg fra søvn
• Forverres når du bytter stilling eller når du bøyer, tøyer eller hoster

Andre symptomer avhenger av hvor alvorlig hjerneslaget er, og hvilken del av hjernen som påvirkes. Symptomer kan omfatte:

• Endring i årvåkenhet (inkludert søvnighet, bevisstløshet og koma)
• Endringer i hørsel eller smak
• Endringer som påvirker berøring og evnen til å føle smerte, trykk eller forskjellige temperaturer
• Forvirring eller tap av hukommelse
• Problemer med å svelge
• Problemer med å skrive eller lese
• Svimmelhet eller unormal bevegelsesfølelse (svimmelhet)
• Synproblemer, som nedsatt syn, dobbeltsyn eller totalt synstap
• Mangel på kontroll over blæren eller tarmene
• Tap av balanse eller koordinasjon, eller problemer med å gå
• Muskelsvakhet i ansiktet, armen eller benet (vanligvis bare på den ene siden)
• Nummenhet eller prikking på den ene siden av kroppen
• Personlighet, humør eller følelsesmessige endringer
• Problemer med å snakke eller forstå andre som snakker

Legen vil gjøre en fysisk eksamen for å:

• Se etter problemer med syn, bevegelse, følelse, reflekser, forståelse og snakk. Legen din og sykepleierne vil gjenta denne undersøkelsen over tid for å se om hjerneslaget blir verre eller forbedres.
• Lytt til halspulsårene i nakken med et stetoskop for å få en unormal lyd, kalt blåmerke, som er forårsaket av unormal blodstrøm.
• Sjekk for høyt blodtrykk.

Du kan ha følgende tester for å finne typen, plasseringen og årsaken til hjerneslaget og utelukke andre problemer:

• CT-skanning av hjernen for å avgjøre om det er blødning
• MR i hjernen for å bestemme plasseringen av hjerneslaget
• Angiogram av hodet for å se etter et blodkar som er blokkert eller bløder
• Carotiduplex (ultralyd) for å se om halspulsårene i nakken din har blitt smalere
• Ekkokardiogram for å se om hjerneslaget kan ha blitt forårsaket av blodpropp fra hjertet
• Magnetisk resonansangiografi (MRA) eller CT-angiografi for å sjekke for unormale blodkar i hjernen

Andre tester inkluderer:

• Blodprøver
• Elektroencefalogram (EEG) for å avgjøre om det er anfall
• Elektrokardiogram (EKG) og hjerterytmeovervåking

Et hjerneslag er en medisinsk nødsituasjon. Rask behandling er nødvendig. Ring 911 eller det lokale nødnummeret med en gang, eller søk øyeblikkelig medisinsk hjelp ved de første tegn på hjerneslag.

Personer som har hjerneslagsymptomer må komme seg til et sykehus så raskt som mulig.

• Hvis hjerneslaget er forårsaket av en blodpropp, kan det bli gitt et koagulerende stoff for å oppløse koagulasjonen.
• For å være effektiv, må denne behandlingen startes innen 3 til 4 1/2 timer etter at symptomene først startet. Jo før denne behandlingen startes, jo større er sjansen for et godt resultat.

Andre behandlinger gitt på sykehuset avhenger av årsaken til hjerneslaget. Disse kan omfatte:

• Blodfortynnere som heparin, warfarin (Coumadin), aspirin eller klopidogrel (Plavix)
• Medisin for å kontrollere risikofaktorer, som høyt blodtrykk, diabetes og høyt kolesterol
• Spesielle prosedyrer eller kirurgi for å lindre symptomer eller forhindre flere hjerneslag
• Næringsstoffer og væsker

Fysioterapi, ergoterapi, taleterapi og svelgeterapi vil begynne på sykehuset. Hvis personen har alvorlige svelgeproblemer, vil det trolig være behov for et fôringsrør i magen (gastrostomirør).

Målet med behandlingen etter hjerneslag er å hjelpe deg med å gjenopprette så mye funksjon som mulig og forhindre fremtidige hjerneslag.

Gjenoppretting etter hjerneslaget ditt begynner mens du fremdeles er på sykehuset eller på et rehabiliteringssenter. Det vil fortsette når du kommer hjem fra sykehuset eller senteret. Sørg for å følge opp med helsepersonell etter at du har gått hjem.

Støtte og ressurser er tilgjengelig fra American Stroke Association - www.stroke.org/en/help-and-support.

Hvor godt en person klarer seg etter hjerneslag, avhenger av:

• Typen hjerneslag
• Hvor mye hjernevev er skadet
• Hvilke kroppsfunksjoner har blitt påvirket
• Hvor raskt behandling gis

Problemer med å bevege seg, tenke og snakke forbedres ofte i ukene til månedene etter hjerneslag.

Mange mennesker som har hatt hjerneslag vil fortsette å forbedre seg i månedene eller årene etter hjerneslaget.

Over halvparten av mennesker som får hjerneslag, er i stand til å fungere og bo hjemme. Andre klarer ikke å ta vare på seg selv.

Hvis behandling med koagulerende medisiner lykkes, kan symptomene på hjerneslag forsvinne. Imidlertid kommer folk ofte ikke til sykehuset snart nok til å motta disse stoffene, eller de kan ikke ta disse stoffene på grunn av en helsemessig tilstand.

Mennesker som har hjerneslag fra blodpropp (iskemisk hjerneslag) har større sjanse for å overleve enn de som har hjerneslag fra blødning i hjernen (hemorragisk hjerneslag).

Risikoen for andre hjerneslag er høyest i løpet av ukene eller månedene etter første hjerneslag. Risikoen begynner å avta etter denne perioden.

Hjerneslag er en medisinsk nødsituasjon som må behandles med en gang. Forkortelsen F.A.S.T. er en enkel måte å huske tegn på hjerneslag og hva du skal gjøre hvis du tror det har skjedd et hjerneslag. Den viktigste tiltaket å ta er å ringe 911 eller det lokale nødnummeret med en gang for nødhjelp.

RASK. står for:

• ANSIKT. Be personen smile. Sjekk om den ene siden av ansiktet faller.
• VÅPEN. Be personen løfte begge armene. Se om den ene armen driver nedover.
• TALE. Be personen gjenta en enkel setning. Sjekk om ord er uklare og om setningen gjentas riktig.
• TID. Hvis en person viser noen av disse symptomene, er tid viktig. Det er viktig å komme til sykehuset så raskt som mulig. Ring 911 eller det lokale nødnummeret. Lov F.A.S.T.

Å redusere risikoen for hjerneslag reduserer sjansen for å få hjerneslag.

Cerebrovaskulær sykdom; CVA; Hjerneinfarkt; Hjerneblødning; Iskemisk hjerneslag; Slag - iskemisk; Cerebrovaskulær ulykke; Hjerneslag - hemorragisk; Halspulsåren - hjerneslag

• Angioplastikk og stentplassering - halspulsåren - utflod
• Å være aktiv når du har hjertesykdom
• Reparasjon av hjerneaneurisme - utflod
• Smør, margarin og matoljer
• Omsorg for muskelspastisitet eller spasmer
• Halspulsårskirurgi - utflod
• Kommunisere med noen med afasi
• Kommunisere med noen med dysartri
• Forstoppelse - egenomsorg
• Demens og kjøring
• Demens - atferd og søvnproblemer
• Demens - daglig pleie
• Demens - å være trygg i hjemmet
• Demens - hva du skal spørre legen din
• Spiser ekstra kalorier når du er syk - voksne
• Hodepine - hva du skal spørre legen din
• Høyt blodtrykk - hva du skal spørre legen din
• Forebygge fall
• Hjerneslag - utslipp
• Svelgeproblemer

• Hjerne
• Karotisstenose - røntgen av venstre arterie
• Karotisstenose - røntgen av høyre arterie
• Hjerneslag
• Hjernestamme funksjon
• Cerebellum - funksjon
• Circle of Willis
• Venstre hjernehalvdel - funksjon
• Høyre hjernehalvdel - funksjon
• Endarterektomi
• Plakkoppbygging i arteriene
• Stroke - serie
• Carotis disseksjon

Biller J, Ruland S, Schneck MJ. Iskemisk cerebrovaskulær sykdom. I Daroff RB, Jankovic J, Mazziotta JC, Pomeroy SL, red. Bradleys nevrologi i klinisk praksis. 7. utg. Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: kap. 65.

Crocco TJ, Meurer WJ. Hjerneslag. I: Walls RM, Hockberger RS, Gausche-Hill M, red. Rosen’s Emergency Medicine: Concepts and Clinical Practice. 9. utg. Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: kap 91.

Januar CT, Wann LS, Alpert JS, et al. 2014 AHA / ACC / HRS-retningslinje for behandling av pasienter med atrieflimmer: Sammendrag: en rapport fra American College of Cardiology / American Heart Association Task Force om retningslinjer for praksis og Heart Rhythm Society. Sirkulasjon. 2014; 130 (23): 2071-2104. PMID: 24682348 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24682348/.

Januar CT, Wann LS, Calkins H, et al. 2019 AHA / ACC / HRS fokusert oppdatert av 2014 AHA / ACC / HRS retningslinje for behandling av pasienter med atrieflimmer: en rapport fra American College of Cardiology / American Heart Association Task Force om retningslinjer for praksis og Heart Rhythm Society. J AM Coll Cardiol. 2019; 74 (1): 104-132. PMID: 30703431 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30703431/.

Meschia JF, Bushnell C, Boden-Albala B, et al. Retningslinjer for primær forebygging av hjerneslag: en uttalelse for helsepersonell fra American Heart Association / American Stroke Association. Hjerneslag. 2014; 45 (12): 3754-3832. PMID: 25355838 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25355838.

Powers WJ, Rabinstein AA, Ackerson T, et al; American Heart Association Stroke Council. Retningslinjer for 2018 for tidlig behandling av pasienter med akutt iskemisk hjerneslag: en retningslinje for helsepersonell fra American Heart Association / American Stroke Association. Hjerneslag. 2018; 49 (3): e46-e110. PMID: 29367334 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29367334/.

Riegel B, Moser DK, Buck HG, et al; American Heart Association Council on Cardiovascular and Stroke Nursing; Rådet for perifer vaskulær sykdom; og Rådet for kvalitet på omsorg og resultatforskning. Egenomsorg for forebygging og behandling av hjerte- og karsykdommer og hjerneslag: en vitenskapelig uttalelse for helsepersonell fra American Heart Association. J Am Heart Assoc. 2017; 6 (9). pii: e006997. PMID: 28860232 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28860232/.

Wein T, Lindsay MP, Côté R, et al. Anbefalinger for kanadiske hjerneslag: sekundær forebygging av hjerneslag, retningslinjer for sjette utgave, oppdatering 2017. Int J Stroke. 2018; 13 (4): 420-443. PMID: 29171361pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29171361/.

Whelton PK, Carey RM, Aronow WS, et al. 2017 ACC / AHA / AAPA / ABC / ACPM / AGS / APhA / ASH / ASPC / NMA / PCNA Retningslinje for forebygging, påvisning, evaluering og håndtering av høyt blodtrykk hos voksne: en rapport fra American College of Cardiology / American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines. J Am Coll Cardiol. 2018; 71 (19): e127-e248. PMID: 29146535 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29146535/.

Wilson PWF, Polonsky TS, Miedema MD, Khera A, Kosinski AS, Kuvin JT. Systematisk gjennomgang for 2018 AHA / ACC / AACVPR / AAPA / ABC / ACPM / ADA / AGS / APhA / ASPC / NLA / PCNA retningslinje for styring av kolesterol i blodet: er en del av American College of Cardiology / American Heart Association Task Force on Retningslinjer for klinisk praksis [publisert korreksjon vises i J Am Coll Cardiol. 2019 25. juni; 73 (24): 3242]. J Am Coll Cardiol. 2019; 73 (24): 3210-3227. PMID: 30423394 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30423394/.

Winstein CJ, Stein J, Arena R, et al. Retningslinjer for rehabilitering og restitusjon av voksen slag: en retningslinje for helsepersonell fra American Heart Association / American Stroke Association. Hjerneslag. 2016; 47 (6): e98-e169. PMID: 27145936 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27145936/.