Akutt rørformet nekrose

Akutt tubulær nekrose (ATN) er en nyresykdom som involverer skade på tubulcellene i nyrene, noe som kan føre til akutt nyresvikt. Tubuli er små kanaler i nyrene som hjelper til med å filtrere blodet når det passerer gjennom nyrene.

ATN er ofte forårsaket av mangel på blodgjennomstrømning og oksygen til nyrevevet (iskemi i nyrene). Det kan også oppstå hvis nyrecellene blir skadet av en gift eller et skadelig stoff.

De indre strukturene i nyrene, spesielt vevene i nyretubuli, blir skadet eller ødelagt. ATN er en av de vanligste strukturelle endringene som kan føre til akutt nyresvikt.

ATN er en vanlig årsak til nyresvikt hos personer som er på sykehus. Risikoen for ATN inkluderer:

• Blodtransfusjonsreaksjon
• Skader eller traumer som skader musklene
• Lavt blodtrykk (hypotensjon) som varer lenger enn 30 minutter
• Nylig større operasjon
• Septisk sjokk (alvorlig tilstand som oppstår når en infeksjon i hele kroppen fører til farlig lavt blodtrykk)

Leversykdom og nyreskade forårsaket av diabetes (diabetisk nefropati) kan gjøre en person mer utsatt for å utvikle ATN.

ATN kan også være forårsaket av medisiner som er giftige for nyrene. Disse medisinene inkluderer aminoglykosidantibiotika og det soppdrepende medikamentet amfotericin.

Symptomene kan omfatte noe av det følgende:

• Redusert bevissthet, koma, delirium eller forvirring, døsighet og sløvhet
• Redusert urinutgang eller ingen urinutgang
• Generell hevelse, væskeretensjon
• Kvalme oppkast

Helsepersonell vil utføre en fysisk eksamen. Leverandøren kan høre unormale lyder når han lytter til hjertet og lungene med et stetoskop. Dette skyldes for mye væske i kroppen.

Tester som kan gjøres inkluderer:

• BUN og serumkreatinin
• Fraksjonell utskillelse av natrium
• Nyrebiopsi
• Urinalyse
• Urinnatrium
• Urin egenvekt og urin osmolaritet

Hos de fleste er ATN reversibel. Målet med behandlingen er å forhindre livstruende komplikasjoner av akutt nyresvikt

Behandlingen fokuserer på å forhindre opphopning av væsker og avfall, samtidig som nyrene leges.

Behandlingen kan omfatte noe av det følgende:

• Identifisere og behandle den underliggende årsaken til problemet
• Begrensning av væskeinntak
• Tar medisiner for å kontrollere kaliumnivået i blodet
• Medisiner tatt gjennom munnen eller gjennom en IV for å fjerne væske fra kroppen

Midlertidig dialyse kan fjerne overflødig avfall og væsker. Dette kan bidra til å forbedre symptomene dine slik at du føler deg bedre. Det kan også gjøre nyresvikt lettere å kontrollere. Dialyse er kanskje ikke nødvendig for alle mennesker, men er ofte livreddende, spesielt hvis kalium er farlig høyt.

Dialyse kan være nødvendig i følgende tilfeller:

• Redusert mental status
• Væskeoverbelastning
• Økt kaliumnivå
• Perikarditt (betennelse i det sekklignende dekket rundt hjertet)
• Fjerning av giftstoffer som er farlige for nyrene
• Total mangel på urinproduksjon
• Ukontrollert opphopning av nitrogenavfallsprodukter

ATN kan vare i noen dager til 6 uker eller mer. Dette kan følges av 1 eller 2 dager med å lage en uvanlig stor mengde urin når nyrene kommer seg. Nyrefunksjon blir ofte normal, men det kan være andre alvorlige problemer og komplikasjoner.

Ring leverandøren din hvis urinproduksjonen din minker eller stopper, eller hvis du utvikler andre symptomer på ATN.

Omgående behandling av tilstander som kan føre til redusert blodstrøm samt redusert oksygen til nyrene, kan redusere risikoen for ATN.

Blodtransfusjoner krysses av hverandre for å redusere risikoen for inkompatibilitetsreaksjoner.

Diabetes, leversykdommer og hjerteproblemer må håndteres godt for å redusere risikoen for ATN.

Hvis du vet at du tar medisiner som kan skade nyrene dine, kan du spørre leverandøren om å kontrollere blodnivået av medisinen regelmessig.

Drikk mye væske etter kontrastfargestoffer slik at de kan fjernes fra kroppen og redusere risikoen for nyreskade.

Nekrose - renal tubular; ATN; Nekrose - akutt rørformet

• Nyre anatomi
• Nyre - blod og urinstrøm

Turner JM, Coca SG. Akutt rørskade og akutt rørformet nekrose. I: Gilbert SJ, Weiner DE, red. National Kidney Foundation’s Primer on Kidney Diseases. 7. utg. Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: kap 32.

Weisbord SD, Palevsky statsminister. Forebygging og behandling av akutt nyreskade. I: Yu ASL, Chertow GM, Luyckx VA, Marsden PA, Skorecki K, Taal MW, red. Brenner og Rector’s The Kidney. 11. utg. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: kapittel 29.