Blærekreft

Blærekreft er en kreft som starter i blæren. Blæren er kroppsdelen som holder og frigjør urin. Det er i midten av underlivet.

Blærekreft starter ofte fra cellene som ligger i blæren. Disse cellene kalles overgangsceller.

Disse svulstene er klassifisert etter måten de vokser på:

• Papillære svulster ser ut som vorter og er festet til en stilk.
• Karsinom in situ svulster er flate. De er mye mindre vanlige. Men de er mer invasive og har dårligere utfall.

Den eksakte årsaken til blærekreft er ikke kjent. Men flere ting som kan gjøre deg mer sannsynlig å utvikle det inkluderer:

• Sigarettrøyking - Røyking øker risikoen for å få blærekreft. Opptil halvparten av alle blærekreftene kan være forårsaket av sigarettrøyk.
• Personlig eller familiehistorie av blærekreft - Å ha noen i familien med blærekreft øker risikoen for å utvikle den.
• Kjemisk eksponering på jobben - Blærekreft kan være forårsaket av å komme i kontakt med kreftfremkallende kjemikalier på jobben. Disse kjemikaliene kalles kreftfremkallende stoffer. Fargestoffer, gummiarbeidere, aluminiumsarbeidere, skinnarbeidere, lastebilsjåfører og sprøytemiddelapplikatorer er i høyeste risiko.
• Kjemoterapi - Kjemoterapi medikamentet cyklofosfamid kan øke risikoen for blærekreft.
• Strålebehandling - Strålebehandling til bekkenregionen for behandling av kreft i prostata, testikler, livmorhals eller livmor øker risikoen for å utvikle blærekreft.
• Blæreinfeksjon - En langvarig (kronisk) blæreinfeksjon eller irritasjon kan føre til en bestemt type blærekreft.

Forskning har ikke vist klare bevis for at bruk av kunstige søtningsmidler fører til blærekreft.

Symptomer på blærekreft kan omfatte:

• Magesmerter
• Blod i urinen
• Bensmerter eller ømhet hvis kreften sprer seg til beinet
• Utmattelse
• Smertefull vannlating
• Urinfrekvens og haster
• Urinlekkasje (inkontinens)
• Vekttap

Andre sykdommer og tilstander kan forårsake lignende symptomer. Det er viktig å se helsepersonell for å utelukke alle andre mulige årsaker.

Leverandøren vil utføre en fysisk undersøkelse, inkludert en endetarms- og bekkenundersøkelse.

Tester som kan gjøres inkluderer:

• CT-skanning i buk og bekken
• MR-skanning i magen
• Cystoskopi (undersøker blærens innside med et kamera), med biopsi
• Intravenøs pyelogram - IVP
• Urinalyse
• Urincytologi

Hvis tester bekrefter at du har blærekreft, vil det bli gjort ytterligere tester for å se om kreften har spredt seg. Dette kalles iscenesettelse. Staging hjelper deg med å veilede fremtidig behandling og oppfølging og gir deg en ide om hva du kan forvente i fremtiden.

TNM (tumor, noder, metastase) iscenesettingssystem brukes til å iscenesette blærekreft:

• Ta - Kreften er bare i slimhinnen i blæren og har ikke spredt seg.
• T1 - Kreften går gjennom blæren, men når ikke blæremuskelen.
• T2 - Kreft sprer seg til blæremuskelen.
• T3 - Kreft sprer seg forbi blæren i fettvevet som omgir den.
• T4 - Kreften har spredt seg til nærliggende strukturer som prostatakjertelen, livmoren, skjeden, endetarmen, bukveggen eller bekkenveggen.

Svulster grupperes også basert på hvordan de ser ut under et mikroskop. Dette kalles gradering av svulsten. En høyverdig svulst vokser raskt og er mer sannsynlig å spre seg. Blærekreft kan spre seg i nærliggende områder, inkludert:

• Lymfeknuter i bekkenet
• Bein
• Lever
• Lunger

Behandlingen avhenger av kreftstadiet, alvorlighetsgraden av symptomene dine og din generelle helse.

Trinn 0 og I-behandlinger:

• Kirurgi for å fjerne svulsten uten å fjerne resten av blæren
• Kjemoterapi eller immunterapi plassert direkte i blæren
• Immunterapi gitt intravenøst ​​med pembrolizumab (Keytruda) hvis kreften fortsetter å komme tilbake etter ovenstående tiltak

Fase II og III behandlinger:

• Kirurgi for å fjerne hele blæren (radikal cystektomi) og nærliggende lymfeknuter
• Kirurgi for å fjerne bare en del av blæren, etterfulgt av stråling og cellegift
• Cellegift for å krympe svulsten før operasjonen
• En kombinasjon av cellegift og stråling (hos personer som velger å ikke opereres eller som ikke kan opereres)

De fleste med stadium IV-svulster kan ikke helbredes, og kirurgi er ikke aktuelt. Hos disse menneskene blir cellegift ofte vurdert.

CHEMOTERAPI

Kjemoterapi kan gis til personer med stadium II og III sykdom enten før eller etter operasjonen for å forhindre at svulsten kommer tilbake.

Ved tidlig sykdom (trinn 0 og I) blir cellegift vanligvis gitt direkte i blæren.

IMMUNOTERAPI

Blærekreft behandles ofte med immunterapi. I denne behandlingen utløser et legemiddel immunforsvaret ditt for å angripe og drepe kreftcellene. Immunterapi for tidlig stadium av blærekreft utføres ofte ved bruk av BacilleCalmette-Guerin-vaksinen (ofte kjent som BCG). Hvis kreften kommer tilbake etter bruk av BCG, kan nyere midler brukes.

Som med alle behandlinger er bivirkninger mulig. Spør leverandøren om hvilke bivirkninger du kan forvente, og hva du skal gjøre hvis de oppstår.

KIRURGI

Kirurgi for blærekreft inkluderer:

• Transuretral reseksjon av blæren (TURB) - Kreftformet blærevev fjernes gjennom urinrøret.
• Delvis eller fullstendig fjerning av blæren - Mange mennesker med stadium II eller III blærekreft kan trenge å fjerne blæren (radikal cystektomi). Noen ganger blir bare en del av blæren fjernet. Kjemoterapi kan gis før eller etter denne operasjonen.

Kirurgi kan også gjøres for å hjelpe kroppen din med å tømme urinen etter at blæren er fjernet. Dette kan omfatte:

• Ileal-kanal - Et lite urinreservoar blir kirurgisk opprettet fra en kort bit av tynntarmen. Urinlederne som tapper urinen fra nyrene er festet til den ene enden av denne delen. Den andre enden føres ut gjennom en åpning i huden (en stomi). Stomaen tillater personen å tømme den innsamlede urinen ut av reservoaret.
• Kontinent urinreservoar - En pose for å samle urin blir opprettet inne i kroppen din ved hjelp av en del av tarmen. Du må sette et rør inn i en åpning i huden din (stomi) i denne posen for å tømme urinen.
• Orthotopic neobladder - Denne operasjonen blir stadig mer vanlig hos personer som har fått blæren fjernet. En del av tarmen er brettet over for å lage en pose som samler urin. Den er festet til stedet i kroppen der urinen normalt tømmes fra blæren. Denne prosedyren lar deg opprettholde normal urinkontroll.

Du kan lette stresset ved sykdom ved å bli med i en kreftstøttegruppe. Å dele med andre som har vanlige erfaringer og problemer kan hjelpe deg til ikke å føle deg alene.

Etter behandling for blærekreft, vil du bli nøye overvåket av en lege. Dette kan omfatte:

• CT skanner for å sjekke for spredning eller retur av kreft
• Overvåking av symptomer som kan tyde på at sykdommen blir verre, for eksempel tretthet, vekttap, økt smerte, nedsatt tarm- og blærefunksjon og svakhet
• Fullstendig blodtelling (CBC) for å overvåke anemi
• Blæreundersøkelser hver 3. til 6. måned etter behandling
• Urinanalyse hvis du ikke fikk blæren fjernet

Hvor godt en person med blærekreft gjør, avhenger av den innledende fasen og responsen på behandling av blærekreft.

Utsiktene for kreft i fase 0 eller I er ganske gode. Selv om risikoen for at kreften kommer tilbake er høy, kan de fleste blærekreftene som kommer tilbake, fjernes og kureres kirurgisk.

Kureringsgraden for personer med stadium III-svulster er mindre enn 50%. Mennesker med stadium IV blærekreft blir sjelden kurert.

Blærekreft kan spre seg i de nærliggende organene. De kan også reise gjennom bekkenlymfeknuter og spre seg til leveren, lungene og beinene. Ytterligere komplikasjoner av blærekreft inkluderer:

• Anemi
• Hevelse i urinlederne (hydronefrose)
• Urinrørstrengning
• Urininkontinens
• Erektil dysfunksjon hos menn
• Seksuell dysfunksjon hos kvinner
  

Ring leverandøren din hvis du har blod i urinen eller andre symptomer på blærekreft, inkludert:

• Hyppig urinering
• Smertefull vannlating
• Haster behov for å tisse

Hvis du røyker, må du slutte. Røyking kan øke risikoen for blærekreft. Unngå eksponering for kjemikalier knyttet til blærekreft.

Overgangscellekreft i blæren; Urotelcancer

• Cystoskopi
• Kvinne urinveier
• Mannlige urinveier

Cumberbatch MGK, Jubber I, Black PC, et al. Epidemiologi av blærekreft: en systematisk gjennomgang og moderne oppdatering av risikofaktorer i 2018. Eur Urol. 2018; 74 (6): 784-795. PMID: 30268659 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30268659/.

Nettstedet for National Cancer Institute. Blærekreftbehandling (PDQ) - helsefaglig versjon. www.cancer.gov/types/bladder/hp/bladder-treatment-pdq. Oppdatert 22. januar 2020. Tilgang 26. februar 2020.

National Comprehensive Cancer Network nettsted. Retningslinjer for klinisk praksis for NCCN i onkologi (NCCN-retningslinjer): Blærekreft. Versjon 3.2020. www.nccn.org/professionals/physician_gls/pdf/bladder.pdf. Oppdatert 17. januar 2020. Tilgang 26. februar 2020.

Smith AB, Balar AV, Milowsky MI, Chen RC. Kreft i blæren. I: Niederhuber JE, Armitage JO, Kastan MB, Doroshow JH, Tepper JE, red. Abeloff’s Clinical Oncology. 6. utg. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: kap. 80.