Eksogent Cushings syndrom

Exogenous Cushing syndrom er en form for Cushing syndrom som forekommer hos personer som tar glukokortikoid (også kalt kortikosteroid eller steroid) hormoner.

Cushing syndrom er en lidelse som oppstår når kroppen din har et høyere nivå enn normalt av hormonet kortisol. Dette hormonet lages normalt i binyrene.

Eksogene midler forårsaket av noe utenfor kroppen. Eksogent Cushing-syndrom oppstår når en person tar menneskeskapte (syntetiske) glukokortikoidmedisiner for å behandle en sykdom.

Glukokortikoider gis for mange sykdommer, som lungesykdommer, hudsykdommer, inflammatorisk tarmsykdom, kreft, hjernesvulster og leddsykdom. Disse medisinene finnes i mange former, inkludert piller, intravenøs (IV), injeksjon i ledd, klyster, hudkremer, inhalatorer og øyedråper.

De fleste med Cushings syndrom har:

• Rundt, rødt, full ansikt (måne ansikt)
• Langsom vekstrate (hos barn)
• Vektøkning med fettakkumulering på kofferten, men fett tap fra armer, ben og rumpe (sentral fedme)

Hudforandringer som ofte sees inkluderer:

• Hudinfeksjoner
• Lilla strekkmerker (1/2 tomme eller 1 centimeter eller mer brede), kalt striae, på magen, lårene, overarmene og brystene
• Tynn hud med lett blåmerker

Muskel- og beinendringer inkluderer:

• Ryggsmerter, som oppstår ved rutinemessige aktiviteter
• Ben smerte eller ømhet
• Oppsamling av fett mellom skuldrene og over kragebeinet
• Brudd i ribbeina og ryggraden forårsaket av tynning av bein
• Svake muskler, spesielt i hofter og skuldre

Kroppsomfattende (systemiske) problemer kan omfatte:

• Type 2 diabetes
• Høyt blodtrykk
• Høyt kolesterol og triglyserider

Kvinner kan ha:

• Perioder som blir uregelmessige eller stopper

Menn kan ha:

• Redusert eller ikke noe ønske om sex (lav libido)
• Problemer med ereksjon

Andre symptomer som kan oppstå inkluderer:

• Mentale endringer, som depresjon, angst eller endringer i atferd
• Utmattelse
• Hodepine
• Økt tørst og vannlating

Helsepersonell vil utføre en fysisk undersøkelse og spørre om symptomene dine og medisinene du tar. Fortell leverandøren om alle medisiner du har tatt de siste månedene. Fortell også leverandøren om bilder du mottok på leverandørens kontor.

Hvis du bruker kortison, prednison eller andre kortikosteroider, kan følgende testresultater antyde eksogent Cushing-syndrom:

• Lavt ACTH-nivå
• Lavt kortisolnivå (eller høyt kortisolnivå) i blod eller urin, avhengig av medisinen du tar
• Unormal respons på en cosyntropin (ACTH) stimuleringstest
• Høyere faste glukose enn normalt
• Lavt kaliumnivå i blodet
• Lav bentetthet, målt ved test av bentetthet
• Høyt kolesterol, spesielt høyt triglyserider og lavt tetthet lipoprotein (HDL)

En metode som kalles høy ytelse væskekromatografi (HPLC) kan vise et høyt nivå av mistenkt medisin i urinen.

Behandlingen er å redusere og til slutt slutte å ta kortikosteroider. Dette kan gjøres sakte eller raskt, avhengig av hvorfor du blir behandlet med kortikosteroid. Ikke slut å ta medisiner uten først å snakke med leverandøren din. Å plutselig stoppe kortikosteroider etter å ha tatt dem i lang tid kan føre til en livstruende tilstand som kalles binyrekrise.

Hvis du ikke kan slutte å ta medisinen på grunn av sykdom (for eksempel trenger du glukokortikoidmedisin for å behandle alvorlig astma), følg leverandørens instruksjoner om hvordan du kan redusere muligheten for å utvikle komplikasjoner, inkludert:

• Behandling av høyt blodsukker med diett, orale medisiner eller insulin.
• Behandler høyt kolesterol med diett eller medisiner.
• Tar medisiner for å forhindre tap av bein. Dette kan bidra til å redusere risikoen for brudd hvis du utvikler osteoporose.
• Tar andre medisiner for å redusere mengden glukokortikoidmedisin du trenger.

Sakte avsmalning av medisinen som forårsaker tilstanden kan bidra til å reversere effekten av binyrekrymping (atrofi). Dette kan ta måneder til så lenge som et år. I løpet av denne tiden må du kanskje starte eller øke dosen av steroider i tider med stress eller sykdom.

Helseproblemer som kan skyldes eksogent Cushing-syndrom inkluderer noe av det følgende:

• Lavt immunforsvar, som kan føre til hyppige infeksjoner
• Øyeskader, nyrer og nerver på grunn av ubehandlet høyt blodsukker
• Diabetes
• Høye kolesterolnivåer
• Økt risiko for hjerteinfarkt fra ubehandlet diabetes og høyt kolesterol
• Økt risiko for blodpropp
• Svake bein (osteoporose) og økt risiko for brudd

Disse komplikasjonene kan vanligvis forhindres med riktig behandling.

Ring for en avtale med leverandøren din hvis du tar et kortikosteroid og du utvikler symptomer på Cushing syndrom.

Hvis du tar kortikosteroid, må du kjenne tegn og symptomer på Cushings syndrom. Å bli behandlet tidlig kan bidra til å forhindre langtidseffekter av Cushing syndrom. Hvis du bruker inhalasjonssteroider, kan du redusere eksponeringen for steroider ved å bruke en avstandsstykke og ved å skylle munnen etter å ha pustet inn steroider.

Cushing syndrom - indusert kortikosteroid; Kortikosteroid-indusert Cushing syndrom; Iatrogenic Cushing syndrom

• Hypothalamus hormonproduksjon

Nieman LK, Biller BM, Findling JW, et al.Behandling av Cushings syndrom: en retningslinje for klinisk praksis for Endocrine Society.J Clin Endocrinol Metab. 2015; 100 (8): 2807-2831. PMID: 26222757 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26222757.

Stewart PM, Newell-Price JDC. Binyrebarken. I: Melmed S, Polonsky KS, Larsen PR, Kronenberg HM, red. Williams lærebok for endokrinologi. 13. utg. Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: kapittel 15.