Hypopituitarisme

Hypopituitarisme er en tilstand der hypofysen ikke produserer normale mengder av noen eller alle hormonene.

Hypofysen er en liten struktur som ligger rett under hjernen. Den er festet av en stilk til hypothalamus. Hypothalamus er det området av hjernen som styrer hypofysens funksjon.

Hormonene som frigjøres av hypofysen (og deres funksjoner) er:

• Adrenokortikotropisk hormon (ACTH) - stimulerer binyrene til å frigjøre kortisol; kortisol hjelper til med å opprettholde blodtrykk og blodsukker
• Antidiuretisk hormon (ADH) - kontrollerer vanntap fra nyrene
• Follikkelstimulerende hormon (FSH) - styrer seksuell funksjon og fruktbarhet hos menn og kvinner
• Veksthormon (GH) - stimulerer vekst av vev og bein
• Luteiniserende hormon (LH) - styrer seksuell funksjon og fruktbarhet hos menn og kvinner
• Oksytocin - stimulerer livmoren til å trekke seg sammen under fødselen og brystene til å frigjøre melk
• Prolactin - stimulerer kvinnelig brystutvikling og melkeproduksjon
• Skjoldbruskstimulerende hormon (TSH) - stimulerer skjoldbruskkjertelen til å frigjøre hormoner som påvirker kroppens metabolisme

Ved hypopituitarisme mangler det ett eller flere hypofysehormoner. Mangel på hormon fører til tap av funksjon i kjertelen eller organet hormonet kontrollerer. For eksempel fører mangel på TSH til tap av normal funksjon av skjoldbruskkjertelen.

Hypopituitarism kan være forårsaket av:

• Hjernekirurgi
• Hjernesvulst
• Hodetraumer (traumatisk hjerneskade)
• Infeksjoner eller betennelse i hjernen og vevet som støtter hjernen
• Død av et vevsområde i hypofysen (hypofyse apopleksi)
• Strålebehandling til hjernen
• Hjerneslag
• Subaraknoidal blødning (fra en sprukket aneurisme)
• Svulster i hypofysen eller hypothalamus

Noen ganger skyldes hypopituitarisme uvanlig immunsystem eller metabolske sykdommer, for eksempel:

• For mye jern i kroppen (hemokromatose)
• Unormal økning i immunceller kalt histiocytter (histiocytose X)
• Autoimmun tilstand som forårsaker betennelse i hypofysen (lymfocytisk hypofysitt)
• Betennelse i forskjellige vev og organer (sarkoidose)
• Infeksjoner i hypofysen, for eksempel primær hypofysetuberkulose

Hypopituitarism er også en sjelden komplikasjon forårsaket av alvorlig blødning under graviditet. Tap av blod fører til vevsdød i hypofysen. Denne tilstanden kalles Sheehan syndrom.

Visse medisiner kan også undertrykke hypofysefunksjonen. De vanligste medikamentene er glukokortikoider (som prednison og deksametason), som tas mot inflammatoriske og immunforhold. Legemidler som brukes til å behandle prostatakreft kan også føre til lav hypofysefunksjon.

Symptomer på hypopituitarism inkluderer noe av det følgende:

• Magesmerter
• Nedsatt appetitt
• Mangel på sexlyst (hos menn eller kvinner)
• Svimmelhet eller besvimelse
• Overdreven vannlating og tørst
• Manglende frigjøring av melk (hos kvinner)
• Tretthet, svakhet
• Hodepine
• Infertilitet (hos kvinner) eller stopp av menstruasjonsperioder
• Tap av armhule eller kjønnshår
• Tap av kropps- eller ansiktshår (hos menn)
• Lavt blodtrykk
• Lavt blodsukker
• Følsomhet overfor kulde
• Kort høyde (mindre enn 1,5 meter) hvis utbruddet er i en vekstperiode
• Senket vekst og seksuell utvikling (hos barn)
• Synsproblemer
• Vekttap

Symptomene kan utvikle seg sakte og kan variere sterkt, avhengig av:

• Antall hormoner som mangler og organene de påvirker
• Alvorlighetsgraden av lidelsen

Andre symptomer som kan oppstå med denne sykdommen:

• Ansikts hevelse
• Hårtap
• Heshet eller skiftende stemme
• Leddstivhet
• Vektøkning

For å diagnostisere hypopituitarism, må det være lave hormonnivåer på grunn av et problem med hypofysen. Diagnosen må også utelukke sykdommer i organet som påvirkes av dette hormonet.

Testene kan omfatte:

• Hjernens CT-skanning
• Hypofysen MR
• ACTH
• Kortisol
• Østradiol (østrogen)
• Follikkelstimulerende hormon (FSH)
• Insulinlignende vekstfaktor 1 (IGF-1)
• Luteiniserende hormon (LH)
• Osmolalitetstester for blod og urin
• Testosteronnivå
• Skjoldbruskstimulerende hormon (TSH)
• Skjoldbruskhormon (T4)
• Biopsi av hypofysen

Nivået på hypofysehormonet kan være høyt i blodet hvis du har en hypofysetumor som produserer for mye av det hormonet. Svulsten kan knuse andre celler i hypofysen, noe som fører til lave nivåer av andre hormoner.

Hvis hypopituitarism er forårsaket av en svulst, kan det hende du trenger operasjon for å fjerne svulsten. Strålebehandling kan også være nødvendig.

Du trenger livslange hormonmedisiner for å erstatte hormoner som ikke lenger er laget av organer under hypofysen. Disse kan omfatte:

• Kortikosteroider (kortisol)
• Veksthormon
• Kjønnshormoner (testosteron for menn og østrogen for kvinner)
• Skjoldbruskhormon
• Desmopressin

Legemidler er også tilgjengelig for behandling av relatert infertilitet hos menn og kvinner.

Hvis du tar glukokortikoidmedisiner mot ACTH-mangel i hypofysen, må du være sikker på at du vet når du skal ta en stressdose av medisinen. Diskuter dette med helsepersonell.

Ha alltid medisinsk ID (kort, armbånd eller halskjede) som sier at du har binyrebarkinsuffisiens. IDen skal også angi hvilken type medisin og dosering du trenger i en nødsituasjon forårsaket av binyrebarkinsuffisiens.

Hypopituitarism er vanligvis permanent. Det krever livslang behandling med en eller flere medisiner. Men du kan forvente en normal levetid.

Hos barn kan hypopituitarism forbedres hvis svulsten fjernes under operasjonen.

Bivirkninger av medisiner for å behandle hypopituitarisme kan utvikle seg. Ikke stopp medisiner alene uten å snakke med leverandøren din først.

Ring leverandøren din hvis du utvikler symptomer på hypopituitarisme.

I de fleste tilfeller kan uorden ikke forebygges. Bevissthet om risiko, for eksempel ved å ta visse medisiner, kan tillate tidlig diagnose og behandling.

Hypofysesvikt; Panhypopituitarism

• Endokrine kjertler
• Hypofysen
• Gonadotropiner
• Hypofysen og TSH

Burt MG, Ho KKY. Hypopituitarism og veksthormonmangel. I: Jameson JL, De Groot LJ, de Kretser DM, et al, red. Endokrinologi: Voksen og barn. 7. utg. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2016: kapittel 11.

Clemmons DR, Nieman LK. Tilnærming til pasienten med endokrin sykdom. I: Goldman L, Schafer AI, red. Goldman-Cecil Medicine. 25. utg. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2016: kap 221.

Fleseriu M, Hashim IA, Karavitaki N, et al. Hormonal erstatning ved hypopituitarisme hos voksne: en retningslinje for klinisk praksis for Endocrine Society. J Clin Endocrinol Metab. 2016; 101 (11): 3888-3921. PMID: 27736313 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27736313.