Hva dekker Medicare for en dobbel mastektomi?

Innhold

• Hvilke deler av Medicare dekker mastektomi?
• Legebesøk og poliklinisk pleie
• Innlagt kirurgi og pleie
• Gjenoppbygging
• medisiner
• Profylaktisk mastektomi og genetisk testing
• Hva er dekningsreglene og detaljene?
• Hvilke lommekostnader kan jeg forvente?
• Medicare del A
• Medicare del B
• Medicare del C
• Medicare del D
• Mer informasjon om brystkreft og mastektomi
• staging
• Kirurgiske alternativer
• Takeaway

• En mastektomi er en større operasjon der ett eller begge brystene fjernes. Det er en prosedyre som krever omfattende planlegging og gjenoppretting.
• Medicare del A bør dekke kostnadene for sykehusets sykehus, mens Medicare del B dekker alle andre relaterte polikliniske tjenester.
• Medicare del B vil også dekke protese og andre kostnader relatert til mastektomi.

Hvert år i USA gjennomgår mer enn 100 000 kvinner mastektomioperasjoner. Mens mastektomi er en av de viktigste måtene å behandle brystkreft, har ikke alle som gjennomgår denne operasjonen en kreftdiagnose. Det er flere typer mastektomier, inkludert enkelt mastektomier, der det ene brystet fjernes, og dobbelt mastektomier, der begge brystene fjernes.

Generelt vil Medicare dekke de fleste behandlinger som trengs etter at du har fått en kreftdiagnose, inkludert en mastektomi. Noen mastektomier kvalifiserer imidlertid ikke for Medicare-dekning hvis de ikke anses medisinsk nødvendig for situasjonen.

Les videre for å lære mer om når Medicare skal dekke en mastektomi og når den ikke vil gjøre det.

Hvilke deler av Medicare dekker mastektomi?

Medicare gir vanligvis dekning for de fleste kreftbehandlinger. Hvis du trenger en mastektomi for å behandle brystkreft, vil du bli dekket under Medicare-fordelene dine, med noen kostnader utenom lommen. Ulike deler av Medicare betaler for forskjellige tjenester basert på hva som er involvert i din operasjon.

Legebesøk og poliklinisk pleie

Medicare del B er den delen av Medicare som dekker polikliniske prosedyrer, legebesøk og medisinske tjenester. Denne delen av programmet vil dekke alle legebesøk knyttet til mastektomi og kreftomsorg, samt poliklinisk kirurgi.

Innlagt kirurgi og pleie

Medicare del A er den delen av Medicare som dekker innlagte sykehustjenester. Denne delen av programmet vil betale for mastektomikirurgi og tilhørende døgnomsorg.

Gjenoppbygging

Medicare del A vil dekke kirurgisk implanterte proteser etter mastektomi, hvis du velger å gjenopprette. Medicare del B vil dekke eksterne proteser etter mastektomien din, samt de spesielle behåene etter operasjonen du trenger.

Hvis du har Medicare del C, en Medicare Advantage-plan, er dekningen for del A og B den samme. Imidlertid kan det hende du har ekstra reseptbelagt medisindekning og andre ekstra fordeler, basert på den spesifikke planen du har valgt.

medisiner

Medisiner som gis mens du er innlagt som døgnåpne, dekkes under Medicare del A. Noen orale cellegiftmedisiner er inkludert i del B når de gis i poliklinisk setting.

Hvis andre medisiner er foreskrevet i forhold til mastektomi, må du ha en Medicare del D-plan eller en Medicare Advantage-plan med reseptbelagt dekning. Ellers kan det hende du må betale ut av lommen for disse.

Hvis du har en Medicare del D-plan, bør medisiner mot kvalme, smerter eller andre problemer etter operasjonen dekkes. De nøyaktige beløpene som dekkes og kostnadene for D-planen din vil avhenge av planleverandøren din og plasseringen.

Profylaktisk mastektomi og genetisk testing

Medicares dekning av elektive mastektomier er vanskeligere å navigere enn for behandling av kreft. Medicare garanterer ikke dekning for profylaktisk (forebyggende) mastektomi. Imidlertid kan det dekkes under statens Medicaid-program.

Kirurgi av kosmetiske årsaker dekkes ikke av Medicare.

Du vil kanskje ha en mastektomi hvis du har en høy risiko for å utvikle brystkreft på grunn av en genetisk mutasjon eller familiehistorie. Hvis Medicare nekter dekning i denne situasjonen, kan du be legen din om å gi mer informasjon og skriftlig dokumentasjon for å støtte ditt krav.

Gentesting er ikke vanligvis dekket av Medicare, men tester for vanlige genmutasjoner som fører til brystkreft - BRCA1 og BRCA2 - er et unntak. Medicare vil dekke BRCA tester om du har en personlig historie med brystkreft og oppfyller ett eller flere av følgende kriterier:

• du fikk diagnosen brystkreft før 45 år, med eller uten familiehistorie
• du fikk diagnosen før 50 år eller har to primære kreftformer i brystet, og du har nære slektninger i blodet som har hatt en lignende diagnose
• du hadde to primære kreftformer når du først ble diagnostisert med brystkreft før fylte 50 år
• du har en brystkreftdiagnose i alle aldre og har minst to nære blod pårørende med visse andre kreftformer
• du har en nær mannlig pårørende som har fått diagnosen brystkreft
• har du hatt epitelisk eggstokk-, eggleder- eller primær bukhinnekreft
• du er i en høyrisiko-etnisk gruppe, for eksempel å ha Ashkenazi-jødisk bakgrunn, selv om du ikke har noen annen familiehistorie
• du har et nært familiemedlem med en kjent BRCA1 eller BRCA2 mutasjon

Genetisk testing må utføres av en leverandør og et anlegg som godtar Medicare. Studier har vist at profylaktiske mastektomier kan redusere risikoen for å utvikle brystkreft med mer enn 90% hos kvinner som har BRCA1 eller BRCA2 genmutasjon.

Hva er dekningsreglene og detaljene?

For å forsikre deg om at Medicare dekker mastektomi, må du gjøre følgende:

• Be legen din gi en skriftlig ordre om at du har en medisinsk grunn til en mastektomi.
• Sørg for at ordlyden i rekkefølgen samsvarer med koder for ICD-systemet (International Classification of Diseases).
• Sjekk at legen din og det medisinske anlegget der du planlegger å bli operert, deltar i Medicare.
• For en profylaktisk mastektomi, må legen din gi informasjon for å støtte et høyt nivå av risiko og medisinsk nødvendighet.

Medicare er nødvendig for å dekke både internt implanterte brystproteser, samt eksterne proteser. Disse inkluderer kirurgiske implantater, utvendige former og støttende plagg som mastektomi bh og camisoles. Besøk Medicares nettsted for å sjekke dekning for spesifikke artikler.

Hvilke lommekostnader kan jeg forvente?

For både Medicare-del A og B, er du ansvarlig for hver av disse egenandeler, i tillegg til myntforsikrings- og gjenbetalingskostnader forbundet med mastektomi. Med del B betaler du 20% av det Medicare-godkjente beløpet for legebesøk og eksterne proteser, når du har oppfylt egenandelen i del B.

Hvis du har en Medicare-tilskuddsplan, også kalt Medigap, kan den brukes til å dekke mesteparten av utgiftene til mastektomi.

Medicare del A

I 2020 er det en rekke lommekostnader som kan være forbundet med Medicare del A, avhengig av hvor lenge du trenger omsorg.

Du betaler en egenandel på $ 1.408 for hver stønadsperiode. En stønadsperiode er knyttet til en sykehusinnleggelse, så du bør møte egenandelen fra mastektomioperasjonen alene. Det er ingen begrensning for antall stønadsperioder du har lov hvert år eller i løpet av livet. Din andel av lommekostnadene øker når du forlenger stønadsperioden.

Her er fordelingen av kostnadene du kan forvente i løpet av en enkelt stønadsperiode:

• De første 60 dagene. Det er ingen ekstra lommekostnader når egenandelen er oppfylt.
• Dagene 61 til 90. Du betaler $ 352 per dag i lommeomkostninger.
• Dag 91 og utover. Den daglige Coinsurance-kostnaden stiger til $ 704 per dag i opptil 60 dager i løpet av livet.
• Etter livstidsreserven går tom. Du må betale 100% av disse kostnadene.

Medicare del B

For del B betaler du en månedlig premie basert på inntekten din, så vel som utenom lommen. Følgende liste er en oversikt over kostnader med Medicare del B:

• I 2020 er den årlige egenandelen for Medicare 198 dollar.
• Etter at egenandelen er oppfylt, betaler du 20% av den Medicare-godkjente kostnaden for dekket varer og tjenester.
• Det er ingen årlige maksimale lommer for Medicare del B.

Medicare del C

For del C vil kostnadene avhenge av planen du velger. Medicare del C er en privat forsikringsplan som kombinerer alle aspektene ved Medicare del A og B, og noen ganger også reseptbelagte medisindekning.

For alle Medicare del C-planer er den årlige grensen for ut-av-lommen $ 6 700. Din månedlige premie, fradragsberettigelse, kopiering og myntforsikring teller alt sammen for denne maksimale lommen.

Medicare del D

Medicare del D er den reseptbelagte medisinplanen under Medicare. Kostnadene for denne planen avhenger også av planen og leverandøren du velger, samt hvor du befinner deg.

Mens Medicare setter veiledning for private forsikringsselskaper som tilbyr disse produktene, kan prisene og tilbudene variere. Du kan forvente å betale en månedlig premie, en årlig egenandel og kopieringer for reseptbelagte medisiner basert på hver planes legemiddelsystem.

Den maksimale årlige egenandelen for del D-planer i 2020 er $ 435. Kopiering varierer avhengig av hvor mye du bruker i løpet av et år. Det er også et dekningsgap som kan påvirke beløpet du betaler for reseptene dine. Etter hvert vil du nå den katastrofale dekningsterskelen. Når du har gjort det, betaler du bare minimale kostnader for reseptene dine resten av året.

Mer informasjon om brystkreft og mastektomi

Det er flere typer brystkreft, og det kan påvirke både menn og kvinner. Her er noen nyere statistikker om utbredelsen av brystkreft:

• Omtrent 12% (eller 1 av 8) av kvinner i USA vil utvikle invasiv brystkreft i løpet av livet.
• Omtrent 1 av 883 menn i USA vil utvikle invasiv brystkreft i løpet av livet.
• Brystkreft er den vanligste kreften hos kvinner i USA, ved siden av hudkreft, og utgjør omtrent 30% av de nye kreftdiagnosene.
• Cirka 15% av kvinnene som utvikler brystkreft har et familiemedlem som også fikk diagnosen tilstanden.
• Ytterligere 5 til 10% av tilfeller av brystkreft er knyttet til BRCA1 og BRCA2 genetiske mutasjoner.
• Rundt 85% av brystkreft forekommer hos kvinner som ikke har familiehistorie eller arvelige mutasjoner.

Mastektomiforholdene har økt i USA fra 12% i 1998 til 36% i 2011 mens kreftfrekvensene har holdt seg ganske stabile. Forbedret overvåkings- og behandlingsalternativer har blitt kreditert for en forbedring av krefthastigheten.

staging

Hvordan kreftbehandlingen din kan avhenge av din type kreft. Kirurgi er vanligvis det første trinnet i brystkrefthåndtering og kan være nyttig i iscenesettelse (identifisere størrelsen og spredningen av brystkreft).

Iscenesettelse er en stor faktor for å bestemme den beste kirurgiske og oppfølgende behandlingen for brystkreft. Under innledende biopsier og mikroskopiske studier, kan en lege bestemme om kreften din er invasiv eller ikke-invasiv. Invasive kreftformer krever vanligvis kirurgi, men bare noen ikke-invasive brystkreft trenger kirurgi.

Hvis du har en type brystkreft som krever kirurgi, er det første trinnet fjerning av tumor. Deretter kan du få systemiske behandlinger og gjennomgå eventuelle ytterligere operasjoner.

Kirurgiske alternativer

Det er to hovedtyper kirurgi for å behandle brystkreft:

1. Mastektomi, som er fjerning av hele brystet
2. Brystbevarende kirurgi, eller lumpektomi, som bare fjerner kreftområdet i brystet pluss en liten mengde vev rundt det

Brystbevarende terapi (BCT) krever vanligvis også strålebehandling. De fleste kvinner med tidlig brystkreft kan forfølge BCT i stedet for en full mastektomi.

En mastektomi kan være nødvendig på grunn av kreftstadium, bryst- eller svulststørrelse eller -form, personlig preferanse, eller som et forebyggende tiltak hvis du er i høy risiko på grunn av en genetisk mutasjon. Det er flere forskjellige typer mastektomier, inkludert:

• Enkel mastektomi. Hele brystet blir fjernet, men de aksillære lymfeknuter blir igjen på plass. Det utføres en biopsi av lymfeknuten for å sikre at kreften ikke har spredd seg.

• 

  Takeaway

  • Når det gjelder å ha en mastektomi for kreftbehandling eller andre medisinske behov, vil Medicare dekke de fleste kostnadene forbundet med prosedyren.
  • Du vil være ansvarlig for din andel av kostnadene under normale Medicare-regler for Medicare deler A, B, C og D.
  • Dekning for profylaktisk mastektomi er ikke garantert. Arbeid med legen din for å sikre at dokumentasjon understreker risikonivået ditt.
  • Mastektomier av kosmetiske årsaker vil ikke bli dekket hvis det ikke er noe medisinsk behov.