Operasjon for ventilerstatning

Innhold

• Årsaker til utskifting
• Typer utskiftningsventiler
• Typer av ventilskiftekirurgi
• Utskifting av aortaklaff
• Mitral ventilskifte
• Utskifting av dobbel ventil
• Utskifting av lungeventil
• Prosedyren
• Gjenoppretting

Årsaker til utskifting

Ventilene i hjertet er ansvarlige for at næringsrikt blod kan strømme gjennom hjertets kammer. Hver ventil er ment å stenge helt etter innføring av blodstrøm. Sykte hjerteventiler er ikke alltid i stand til å utføre jobben så bra som de burde.

Stenose, eller en innsnevring av blodårene, får en mindre enn normal mengde blod til å strømme til hjertet. Dette får muskelen til å jobbe hardere. Lekkøse ventiler kan også utgjøre et problem. I stedet for å stenge tett, kan en ventil forbli litt åpen, slik at blodet strømmer bakover. Dette kalles oppstøt. Tegnene på valvulær hjertesykdom kan omfatte:

• utmattelse
• svimmelhet
• svimmelhet
• kortpustethet
• cyanose
• brystsmerter
• væskeansamling, spesielt i underekstremitetene

Hjerteklaffreparasjon er også en løsning for valvulær hjertesykdom. Hos noen mennesker er skadene for langt fremskredne, og en total utskifting av den berørte ventilen er det eneste alternativet.

Typer utskiftningsventiler

Mekaniske og biologiske ventiler brukes til å erstatte defekte ventiler. Mekaniske ventiler er kunstige komponenter som har samme formål som en naturlig hjerteklaff. De er laget av karbon- og polyestermaterialer som menneskekroppen tåler godt. De kan vare mellom 10 og 20 år. En av risikoen forbundet med mekaniske ventiler er imidlertid blodpropp. Hvis du mottar en mekanisk hjerteklaff, må du ta blodfortynnende resten av livet for å redusere risikoen for hjerneslag.

Biologiske ventiler, også kalt bioprotetiske ventiler, lages fra menneske- eller dyrevev. Det er tre typer biologiske hjerteventiler:

• En allograft eller homograft er laget av vev hentet fra en menneskelig giverhjerte.
• En svineventil er laget av svinevev. Denne ventilen kan implanteres med eller uten en ramme som kalles en stent.
• En storfeventil er laget av kuvev. Den kobles til hjertet ditt med silikongummi.

Biologiske ventiler øker ikke risikoen for å utvikle blodpropp. Dette betyr at du sannsynligvis ikke trenger å forplikte deg til en levetid av antikroppmedisiner. En bioprotetikk varer ikke så lenge som en mekanisk ventil og kan kreve utskiftning på et fremtidig tidspunkt.

Legen din vil anbefale hvilken type hjerteklaff du får basert på:

• din alder
• din generelle helse
• din evne til å ta antikoagulasjonsmedisiner
• omfanget av sykdommen

Typer av ventilskiftekirurgi

Utskifting av aortaklaff

Aortaklaffen er på venstre side av hjertet og fungerer som en utstrømningsventil. Jobben er å la blod forlate venstre ventrikkel, som er hjertets viktigste pumpekammer. Jobben er også å stenge slik at blod ikke lekker tilbake i venstre ventrikkel. Du kan trenge kirurgi på aortaklaffen hvis du har en medfødt defekt eller sykdom som forårsaker stenose eller oppstøt.

Den vanligste typen medfødt abnormalitet er en bicuspid ventil. Normalt har aortaklaffen tre deler av vev, kjent som brosjyrer. Dette kalles en tricuspid ventil. En mangelfull ventil har bare to brosjyrer, så den kalles en bicuspid ventil. En fersk studie fant at utskifting av aortaklaff har en 94-års overlevelsesrate på 94 prosent. Overlevelsesrater avhenger av:

• din alder
• din generelle helse
• andre medisinske tilstander du har
• din hjertefunksjon

Mitral ventilskifte

Mitralventilen er plassert på venstre side av hjertet. Det fungerer som en innløpsventil. Dens jobb er å la blod fra venstre atrium strømme inn i venstre ventrikkel. Det kan være nødvendig med kirurgi hvis ventilen ikke helt åpnes eller lukkes helt. Når ventilen er for smal, kan det gjøre det vanskelig for blod å komme inn. Dette kan føre til at den tar sikkerhetskopi, og forårsaker trykk i lungene. Når ventilen ikke lukkes ordentlig, kan blod lekke tilbake i lungene. Dette kan skyldes en medfødt defekt, infeksjon eller en degenerativ sykdom.

Den defekte ventilen vil bli erstattet med enten en kunstig metallventil eller en biologisk ventil. Metallventilen vil vare livet ut, men krever at du tar blodfortynnende. Den biologiske ventilen varer mellom 15 og 20 år, og du vil ikke bli pålagt å ta medisiner som tynner blodet ditt. Fem års overlevelsesrate er omtrent 91 prosent. Følgende spiller også en rolle i overlevelsesraten:

• din alder
• din generelle helse
• andre medisinske tilstander du har
• din hjertefunksjon

Be legen din om å hjelpe deg med å vurdere din personlige risiko.

Utskifting av dobbel ventil

En dobbel ventilutskiftning er en erstatning av både mitral og aortaklaffen, eller hele venstre side av hjertet. Denne typen kirurgi er ikke så vanlig som de andre, og dødeligheten er litt høyere.

Utskifting av lungeventil

Lungeventilen skiller lungearterien, som fører blod til lungene for oksidasjon, og høyre ventrikkel, som er et av hjertets kammer. Dens jobb er å la blodet strømme fra hjertet til lungene gjennom lungearterien. Behovet for bytte av lungeventil skyldes vanligvis stenose, som begrenser blodstrømmen. Stenose kan være forårsaket av en medfødt defekt, infeksjon eller karsinoidsyndrom.

Prosedyren

Hjerteklafferstatningskirurgi utføres under generell anestesi med teknikker som enten er konvensjonelle eller minimalt invasive. Konvensjonell kirurgi krever et stort snitt fra nakken til navlen. Hvis du har mindre invasiv kirurgi, kan snittlengden bli kortere, og du kan også redusere risikoen for infeksjon.

For at en kirurg skal fjerne den syke ventilen og erstatte den med en ny, må hjertet være stille. Du blir plassert på en bypass-maskin som holder blodet sirkulerer gjennom kroppen din og lungene fungerer under operasjonen. Kirurgen din vil gjøre snitt i aortaen din, gjennom hvilken ventilene blir fjernet og erstattet. Det er nesten 2 prosent risiko for død assosiert med kirurgi med ventilerstatning.

Gjenoppretting

De fleste mottakere av hjerteventilutskiftning blir igjen på sykehuset i omtrent fem til syv dager. Hvis operasjonen din var minimalt invasiv, kan du kanskje reise hjem tidligere. Det medisinske personalet vil tilby smertestillende medisiner etter behov og kontinuerlig overvåke blodtrykket, pusten og hjertefunksjonen de første dagene etter at hjerteventil er erstattet.

Full restitusjon kan ta noen uker eller opptil flere måneder, avhengig av frekvensen av legning og typen kirurgi som ble utført. Smitte er den primære risikoen rett etter operasjonen, så det er svært viktig å holde snittene dine sterile. Kontakt alltid legen din med en gang hvis du har symptomer som indikerer infeksjon, for eksempel:

• feber
• frysninger
• ømhet eller hevelse på snittstedet
• økt drenering fra snittstedet

Oppfølgingsavtaler er viktige og vil hjelpe legen din til å bestemme når du er klar til å gjenoppta daglige aktiviteter. Forsikre deg om at du har et støttesystem på plass i tiden etter operasjonen. Be familiemedlemmer og venner om å hjelpe deg rundt i huset og føre deg til medisinske avtaler når du blir frisk.