Ulcerøs kolitt

Innhold

• Anmeldelse for

Hva det er

Ulcerøs kolitt er en inflammatorisk tarmsykdom (IBD), det generelle navnet på sykdommer som forårsaker betennelse i tynntarmen og tykktarmen. Det kan være vanskelig å diagnostisere fordi symptomene ligner på andre tarmsykdommer og en annen type IBD kalt Crohns sykdom. Crohns sykdom er forskjellig fordi den forårsaker betennelse dypere i tarmveggen og kan forekomme i andre deler av fordøyelsessystemet, inkludert tynntarmen, munnen, spiserøret og magen.

Ulcerøs kolitt kan forekomme hos mennesker i alle aldre, men det starter vanligvis mellom 15 og 30 år, og sjeldnere mellom 50 og 70 år. Det påvirker menn og kvinner likt og ser ut til å kjøre i familier, med rapporter om at opptil 20 prosent av mennesker med ulcerøs kolitt har et familiemedlem eller slektning med ulcerøs kolitt eller Crohns sykdom. En høyere forekomst av ulcerøs kolitt er sett hos hvite og mennesker av jødisk avstamning.

Symptomer

De vanligste symptomene på ulcerøs kolitt er magesmerter og blodig diaré. Pasienter kan også oppleve

• Anemi
• Utmattelse
• Vekttap
• Tap av Appetit
• Endetarmsblødning
• Tap av kroppsvæsker og næringsstoffer
• Hudskader
• Leddsmerter
• Vekstsvikt (spesielt hos barn)

Omtrent halvparten av de som er diagnostisert med ulcerøs kolitt har milde symptomer. Andre lider hyppig av feber, blodig diaré, kvalme og alvorlige magekramper. Ulcerøs kolitt kan også forårsake problemer som leddgikt, betennelse i øyet, leversykdom og osteoporose. Det er ikke kjent hvorfor disse problemene oppstår utenfor tykktarmen. Forskere tror at disse komplikasjonene kan være et resultat av betennelse utløst av immunsystemet. Noen av disse problemene forsvinner når kolitt behandles.

[side]

Årsaker

Mange teorier eksisterer om hva som forårsaker ulcerøs kolitt. Personer med ulcerøs kolitt har abnormiteter i immunsystemet, men legene vet ikke om disse abnormitetene er en årsak eller et resultat av sykdommen. Kroppens immunsystem antas å reagere unormalt på bakteriene i fordøyelseskanalen.

Ulcerøs kolitt er ikke forårsaket av emosjonell nød eller følsomhet for visse matvarer eller matvarer, men disse faktorene kan utløse symptomer hos noen mennesker. Stresset ved å leve med ulcerøs kolitt kan også bidra til en forverring av symptomene.

Diagnose

Mange tester brukes til å diagnostisere ulcerøs kolitt. En fysisk undersøkelse og medisinsk historie er vanligvis det første trinnet.

Blodprøver kan gjøres for å se etter anemi, noe som kan indikere blødning i tykktarmen eller endetarmen, eller de kan avdekke et høyt antall hvite blodlegemer, noe som er et tegn på betennelse et eller annet sted i kroppen.

En avføringsprøve kan også avsløre hvite blodceller, hvis tilstedeværelse indikerer ulcerøs kolitt eller inflammatorisk sykdom. I tillegg lar en avføringsprøve legen oppdage blødning eller infeksjon i tykktarmen eller endetarmen forårsaket av bakterier, et virus eller parasitter.

En koloskopi eller sigmoidoskopi er de mest nøyaktige metodene for å diagnostisere ulcerøs kolitt og utelukke andre mulige tilstander, for eksempel Crohns sykdom, divertikulær sykdom eller kreft. For begge testene setter legen et endoskop - et langt, fleksibelt, opplyst rør koblet til en datamaskin og TV-skjerm - inn i anus for å se innsiden av tykktarmen og endetarmen. Legen vil kunne se enhver betennelse, blødning eller sår på tykktarmsveggen. Under eksamen kan legen gjøre en biopsi, som innebærer å ta en prøve av vev fra slimhinnen i tykktarmen for å se med et mikroskop.

Noen ganger blir røntgenstråler som bariumklyster eller CT-skanning også brukt til å diagnostisere ulcerøs kolitt eller dens komplikasjoner.

[side]

Behandling

Behandling for ulcerøs kolitt avhenger av alvorlighetsgraden av sykdommen. Hver person opplever ulcerøs kolitt annerledes, så behandlingen tilpasses hver enkelt.

Legemiddelterapi

Målet med medikamentell behandling er å indusere og opprettholde remisjon, og å forbedre livskvaliteten for personer med ulcerøs kolitt. Flere typer medisiner er tilgjengelige.

• Aminosalicylater, legemidler som inneholder 5-aminosalisyklisk syre (5-ASA), bidrar til å kontrollere betennelse. Sulfasalazin er en kombinasjon av sulfapyridin og 5-ASA. Sulfapyridinkomponenten fører den antiinflammatoriske 5-ASA til tarmen. Imidlertid kan sulfapyridin føre til bivirkninger som kvalme, oppkast, halsbrann, diaré og hodepine. Andre 5-ASA-midler, som olsalazin, mesalamin og balsalazid, har en annen bærer, færre bivirkninger, og kan brukes av personer som ikke kan ta sulfasalazin. 5-ASA gis oralt, gjennom et klyster eller i et stikkpiller, avhengig av plasseringen av betennelsen i tykktarmen. De fleste mennesker med mild eller moderat ulcerøs kolitt behandles først med denne gruppen medisiner. Denne klassen av legemidler brukes også i tilfeller av tilbakefall.

• Kortikosteroider som prednison, metylprednison og hydrokortison reduserer også betennelse. De kan brukes av personer som har moderat til alvorlig ulcerøs kolitt eller som ikke reagerer på 5-ASA-legemidler. Kortikosteroider, også kjent som steroider, kan gis oralt, intravenøst, gjennom et klyster eller i et stikkpille, avhengig av hvor betennelsen er. Disse stoffene kan forårsake bivirkninger som vektøkning, akne, ansiktshår, hypertensjon, diabetes, humørsvingninger, tap av benmasse og økt risiko for infeksjon. Av denne grunn er de ikke anbefalt for langvarig bruk, selv om de anses som svært effektive når de er foreskrevet for kortvarig bruk.

• Immunmodulatorer slik som azathioprine og 6-mercapto-purine (6-MP) reduserer betennelse ved å påvirke immunsystemet. Disse legemidlene brukes til pasienter som ikke har respondert på 5-ASA eller kortikosteroider eller som er avhengige av kortikosteroider. Immunmodulatorer administreres oralt, men de er saktevirkende, og det kan ta opptil 6 måneder før den fulle fordelen oppnås. Pasienter som tar disse legemidlene overvåkes for komplikasjoner, inkludert pankreatitt, hepatitt, redusert antall hvite blodlegemer og økt risiko for infeksjon. Cyklosporin A kan brukes med 6-MP eller azathioprine for å behandle aktiv, alvorlig ulcerøs kolitt hos mennesker som ikke reagerer på intravenøse kortikosteroider.

Andre legemidler kan gis for å slappe av pasienten eller for å lindre smerter, diaré eller infeksjon.

Noen ganger er symptomene alvorlige nok til at en person må legges inn på sykehus. For eksempel kan en person ha alvorlig blødning eller alvorlig diaré som forårsaker dehydrering. I slike tilfeller vil legen prøve å stoppe diaré og tap av blod, væsker og mineralsalter. Pasienten kan trenge et spesielt kosthold, mating gjennom en vene, medisiner eller noen ganger kirurgi.

Kirurgi

Omtrent 25 til 40 prosent av pasienter med ulcerøs kolitt må til slutt få fjernet tykktarmen på grunn av massiv blødning, alvorlig sykdom, ruptur av tykktarmen eller risiko for kreft. Noen ganger vil legen anbefale å fjerne tykktarmen hvis medisinsk behandling mislykkes eller hvis bivirkninger av kortikosteroider eller andre legemidler truer pasientens helse.

Kirurgi for å fjerne tykktarm og endetarm, kjent som proctocolectomy, etterfølges av ett av følgende:

• Ileostomi, der kirurgen skaper en liten åpning i magen, kalt en stomi, og fester enden av tynntarmen, kalt ileum, til den. Avfall vil reise gjennom tynntarmen og gå ut av kroppen gjennom stomien. Stoma er omtrent på størrelse med en fjerdedel og er vanligvis plassert i nedre høyre del av magen nær beltelinjen. En pose bæres over åpningen for å samle opp avfall, og pasienten tømmer posen etter behov.

• Ileoanal anastomose, eller gjennomtrengningsoperasjon, som gjør at pasienten kan ha normale avføring fordi den bevarer en del av anus. I denne operasjonen fjerner kirurgen tykktarmen og innsiden av endetarmen, og etterlater de ytre musklene i endetarmen. Kirurgen fester deretter ileum til innsiden av endetarmen og anus, og skaper en pose. Avfall lagres i posen og passerer gjennom anus på vanlig måte. Avføring kan være hyppigere og mer vannaktig enn før prosedyren. Betennelse i posen (pouchitis) er en mulig komplikasjon.

Komplikasjoner av ulcerøs kolitt

Omtrent 5 prosent av mennesker med ulcerøs kolitt utvikler tykktarmskreft. Risikoen for kreft øker med sykdommens varighet og hvor mye tykktarmen har blitt skadet. For eksempel, hvis bare den nedre tykktarmen og endetarmen er involvert, er risikoen for kreft ikke høyere enn normalt. Imidlertid, hvis hele tykktarmen er involvert, kan risikoen for kreft være så mye som 32 ganger normalhastigheten.

Noen ganger oppstår precancerøse endringer i cellene som ligger langs tykktarmen. Disse endringene kalles "dysplasi". Personer som har dysplasi er mer sannsynlig å utvikle kreft enn de som ikke har det. Leger ser etter tegn på dysplasi når de gjør en koloskopi eller sigmoidoskopi og når de undersøker vev som er fjernet under disse testene.

Anmeldelse for