Swan-Ganz Catheterization

Innhold

• Hva er en Swan-Ganz-kateterisering?
• Hva er et lungekarterekateter (PAC)?
• Hvorfor utføres Swan-Ganz-kateterisering?
• Forbereder seg på Swan-Ganz kateterisering
• Swan-Ganz kateteriseringsprosedyre
• Risiko for svaner-Ganz kateterisering
• Kontrovers rundt Swan-Ganz kateterisering

Hva er en Swan-Ganz-kateterisering?

En Swan-Ganz-kateterisering er en type prosedyre for pulmonal arterie-kateterisering.

Det er en diagnostisk test som brukes for å avgjøre om det foreligger noen hemodynamiske eller blodstrømmerelaterte abnormiteter i hjertet og lungene. Det kan være en nyttig test for mennesker som nylig har hatt hjerteproblemer, for eksempel et hjerteinfarkt.

Prosedyren involverer innsetting av et lungekarterekateter (PAC) i høyre side av hjertet og inn i arteriene som fører til lungene. PAC har en ballongspiss. Ballongen lar kateteret bæres av strømmen av blodet ditt til stedet i hjertet ditt der det skal brukes.

Fordi blodet ditt tar kateteret dit det trengs, er det ikke nødvendig med bildebehandling for å veilede det. Derfor kan prosedyren gjøres ved sengen. PAC er også kjent som et Swan-Ganz-kateter, eller høyre hjertekateter.

Selve prosedyren kalles noen ganger høyre hjertekateterisering. Dette er fordi det kan måle trykket i blodet ditt når det strømmer gjennom høyre side av hjertet. Den måler trykket på tre forskjellige steder:

• høyre forkammer
• lungearterie
• lungekapillærer

Disse målingene kan brukes til å finne ut mengden oksygen i blodet til den høyre delen av hjertet. Det brukes også til å finne ut hvor mye blod som totalt strømmer ut av hjertet ditt.

Hva er et lungekarterekateter (PAC)?

En PAC er et langt, tynt rør med en ballongspiss på enden. Ballongspissen hjelper kateteret å bevege seg jevnt gjennom blodkarene og inn i høyre hjertekammer. PAC har vært i klinisk bruk i mer enn 30 år. I følge nyere litteratur er det ikke kjent hvor ofte PAC-er brukes i USA.

PAC er et diagnostisk verktøy som brukes til å overvåke hjerte- og lungefunksjon. Den evaluerer også effektiviteten av medisiner. Det settes vanligvis inn i en av tre årer:

• Ikke sant indre vugge (Rij). Denne ligger i nakken og er den korteste, mest direkte stien til hjertet.
• Venstre subclavian vene. Dette er lokalisert under krageben, eller kragebeinet. Det er en stor blodåre på venstre side av det øvre brystområdet.
• Femoralårer. Disse ligger i lysken.

I en Swan-Ganz-kateterisering settes PAC inn i et av disse tilgangspunktene og føres inn i karene og kamrene i høyre hjerte og lunge.

Hvorfor utføres Swan-Ganz-kateterisering?

En kateterisering av høyre hjerte evaluerer hemodynamikken når den sirkulerer gjennom hjertet og lungene og inn i kroppen. Det brukes ofte for å se etter komplikasjoner i hjerte, lunger eller nyrer.

Prosedyren brukes også til å evaluere:

• hjertefeil
• hjertefunksjon etter hjerteinfarkt
• sjokk
• lungeødem, eller væske i lungene
• medfødt hjertesykdom
• post-kirurgi overvåking av mennesker som har hatt åpen hjerteoperasjon
• valvular hjertesykdom, slik som lekker hjerteklaffer
• kardiomyopati
• pulmonal arteriell hypertensjon (PAH)

Noen ganger brukes den i forbindelse med en IV. Hjertemedisiner kan leveres gjennom IV og effekten av denne medisinen kan testes og overvåkes av Swan-Ganz.

Swan-Ganz-kateterisering kan også utføres i kombinasjon med en endokardial biopsi for å forberede en hjertetransplantasjon. Den endokardielle biopsien fokuserer på hjertemuskelen. Pulmonalt hjertetrykk må være så lavt som mulig for mottakere av hjertetransplantasjoner. Svanen-Ganz kan være med på å avgjøre om medisiner er nødvendige for å senke blodtrykket.

Forbereder seg på Swan-Ganz kateterisering

Du vil sannsynligvis bli bedt om å unngå å spise eller drikke noe i minst åtte timer før inngrepet. Noen mennesker vil bli pålagt å sove på sykehuset natten før testen.

Fortell legen din hvis noe av følgende gjelder deg:

• Du har allergier.
• Du tar eller har tatt blodfortynnende i den siste tiden.
• Du tar andre medisiner som er forskrevet eller uten medisin.
• Du er gravid eller tror du kan være gravid.

Du må fjerne smykker før prosedyren.

Du må også signere et samtykkeskjema før prosedyren for å vise at du forstår risikoen. Din helsepersonell vil fortelle deg nøyaktig hva du kan forvente under prosedyren.

Swan-Ganz kateteriseringsprosedyre

PAC kan settes inn mens du er på en intensivavdeling eller et spesielt laboratorieområde. Prosedyren følger vanligvis flere trinn:

1. Du får et beroligende middel som hjelper deg med å slappe av, men ikke legge deg i søvn.
2. Området der PAC-en skal settes inn blir barbert, rengjort og nummen med lokalbedøvelse slik at du ikke føler smerter. Det settes vanligvis inn i nakken eller lysken.
3. Legen vil lage et lite kutt for å la PAC komme inn gjennom en blodåre.
4. En introduksjonsskjede, eller et hulrør, vil først bli plassert i venen. Dette gjør det mulig for kateteret å komme lettere inn i kroppen din.
5. Kateteret ledes deretter gjennom venene og inn til høyre side av hjertet.
6. Legen vil deretter måle blodtrykket i lungearterien.
7. Det kan bli tatt en blodprøve for å kontrollere oksygennivået i blodet, eller det kan administreres hjertemedisiner for å sjekke hjertets respons.
8. Når alle testene er fullført, vil utstyret bli fjernet og snittet blir lukket med masker.

Under inngrepet blir hjerterytmen din nøye overvåket ved hjelp av en elektrokardiogram (EKG) maskin. Du vil være våken under inngrepet, men du skal ikke føle smerte. Du kan føle et lett trykk der kateteret er satt inn.

Hvor lang tid PAC holder seg i hjertet, avhenger av personen. For veldig syke mennesker som trenger mer intensiv overvåking, kan PAC trenge å holde seg på plass i noen dager.

Risiko for svaner-Ganz kateterisering

Mer vanlige risikoer ved en PAC-prosedyre inkluderer:

• blåmerker på stedet for PAC-innsetting
• overdreven blødning
• venskade eller rive

Pneumothorax, eller lungekollaps, kan også oppstå som et resultat av en punktering i lungen. Dette er mer vanlig når kateteret settes inn i nakken eller brystårene.

Mindre vanlige komplikasjoner inkluderer:

• blodpropp
• lavt blodtrykk
• uregelmessig hjerterytme
• hjertetamponade, der blod eller væske bygger seg opp rundt hjertet, komprimerer hjertet og resulterer i utilstrekkelig fylling av ventriklene

Den farligste risikoen for en PAC-prosedyre er brudd på lungearterien, som har en dødelighet på 50 prosent, ifølge en studie. Dette er en sjelden komplikasjon som oftest rammer kvinner over 60 år som har PAH. Det er også mer en risiko for personer som får antikoagulasjon eller blodfortynnende terapi.

Kontrovers rundt Swan-Ganz kateterisering

Swan-Ganz-kateterisering og andre PAC-er har vært gjenstand for kontrovers gjennom årene. Dette er delvis på grunn av en studie fra 1996 ledet av Alfred F. Connors, jr. Fra Case Western Reserve University. I følge studien kan PAC-prosedyren øke risikoen for død for mennesker som er kritisk syke.

Ytterligere studier har siden stilt spørsmål ved nytten av Swan-Ganz-kateteriseringen som upålitelig, unøyaktig og dårlig forstått og feil tolket av medisinsk personell. Nyere teknologier gir mindre inngripende og pålitelige resultater. De inkluderer:

• Transesophageal ekkokardiografi. Dette er en type ekkokardiogram. En liten svinger føres ned i halsen til bak hjertet for å se på problemer.
• Pulskontursteknologi. Dette er et ikke-invasivt system som kontinuerlig og omfattende overvåker hjerteeffekten ved hjelp av en arterielinje eller kateter.
• Dynamisk vurdering av væskers reaksjonsevne. Dette er en kontinuerlig vurdering av hvor lydhør kroppen vil være for å tilsette IV væske for å øke hjertets ytelse. Noen ganger kan det å gi væske ikke bidra til å øke hjertets ytelse.

Til tross for disse kontroversene, har PAC fortsatt en rolle i diagnosen og behandlingen av PAH og akutt høyre-ventrikkelsvikt.