Hva er kirurgisk risiko, og hvordan gjøres den preoperative evalueringen?

Innhold

• Hvordan preoperativ evaluering gjøres
• 1. Gjennomføring av den kliniske undersøkelsen
• 2. Evaluering av type operasjon
• 3. Vurdering av kardiell risiko
• 4. Gjennomføring av nødvendige eksamener
• 5. Gjøre preoperative justeringer

Kirurgisk risiko er en måte å vurdere klinisk status og helsemessige forhold til personen som skal opereres, slik at risikoen for komplikasjoner blir identifisert gjennom hele perioden før, under og etter operasjonen.

Det beregnes gjennom legens kliniske evaluering og forespørselen om noen tester, men for å gjøre det lettere er det også noen protokoller som bedre styrer medisinsk resonnement, som for eksempel ASA, Lee og ACP.

Enhver lege kan gjøre denne vurderingen, men det gjøres vanligvis av allmennlege, kardiolog eller anestesilege. På denne måten er det mulig at det tas spesiell forsiktighet for hver person før prosedyren, for eksempel å be om mer passende tester eller utføre behandlinger for å redusere risikoen.

Hvordan preoperativ evaluering gjøres

Den medisinske vurderingen som er gjort før operasjonen, er veldig viktig for å bedre definere hvilken type operasjoner hver person kan eller ikke kan gjøre, og for å avgjøre om risikoen oppveier fordelene. Evalueringen innebærer:

1. Gjennomføring av den kliniske undersøkelsen

Den kliniske undersøkelsen gjøres med innsamling av data om personen, slik som medisiner i bruk, symptomer, sykdommer som de har, i tillegg til fysisk evaluering, for eksempel hjerte- og lungesamfunn.

Fra den kliniske evalueringen er det mulig å oppnå den første formen for risikoklassifisering, opprettet av American Society of Anesthesiologists, kjent som ASA:

• VING 1: sunn person, uten systemiske sykdommer, infeksjoner eller feber;
• VING 2: person med mild systemisk sykdom, som kontrollert høyt blodtrykk, kontrollert diabetes, fedme, alder over 80 år;
• VING 3: person med alvorlig, men ikke funksjonshemmende systemisk sykdom, slik som kompensert hjertesvikt, hjerteinfarkt i mer enn 6 måneder, hjerteinfarkt, arytmi, skrumplever, dekompensert diabetes eller hypertensjon;
• VING 4: person med en livstruende invalidiserende systemisk sykdom, som alvorlig hjertesvikt, hjerteinfarkt i mindre enn 6 måneder, lunge-, lever- og nyresvikt;
• VING 5: dødssyk person uten forventning om å overleve mer enn 24 timer, som etter en ulykke;
• VING 6: person med oppdaget hjernedød, som vil bli operert for organdonasjon.

Jo høyere antall ASA-klassifiseringer, jo større er risikoen for dødelighet og komplikasjoner fra kirurgi, og man må nøye evaluere hvilken type kirurgi som kan være verdt og gunstig for personen.

2. Evaluering av type operasjon

Å forstå hvilken type kirurgisk prosedyre som skal utføres er også veldig viktig, fordi jo mer komplisert og tidkrevende operasjonen er, desto større er risikoen for at personen kan lide og den forsiktighet som skal tas.

Dermed kan typer operasjoner klassifiseres i henhold til risikoen for hjertekomplikasjoner, for eksempel:

3. Vurdering av kardiell risiko

Det er noen algoritmer som mer effektivt måler risikoen for komplikasjoner og død ved ikke-hjerteoperasjon, når man undersøker personens kliniske situasjon og noen tester.

Noen eksempler på algoritmer som brukes er Goldman's Heart Risk Index, Lees reviderte hjerte risikoindeks det er Algoritme av American College of Cardiology (AVS), for eksempel. For å beregne risikoen vurderer de noen data om personen, for eksempel:

• Alder, som er mest utsatt over 70 år;
• Historie om hjerteinfarkt;
• Historie av brystsmerter eller angina;
• Tilstedeværelse av arytmi eller innsnevring av kar;
• Lav oksygenering i blodet;
• Tilstedeværelse av diabetes;
• Tilstedeværelse av hjertesvikt;
• Tilstedeværelse av lungeødem;
• Type operasjon.

Fra de innhentede dataene er det mulig å bestemme den kirurgiske risikoen. Dermed, hvis det er lavt, er det mulig å frigjøre operasjonen, siden hvis den kirurgiske risikoen er middels til høy, kan legen gi veiledning, justere typen kirurgi eller be om flere tester som bidrar til å bedre vurdere personens kirurgiske risiko.

4. Gjennomføring av nødvendige eksamener

Preoperative undersøkelser bør gjøres med sikte på å undersøke eventuelle endringer, hvis det er mistanke, som kan føre til kirurgisk komplikasjon. Derfor bør ikke de samme testene bestilles for alle, da det ikke er bevis for at dette bidrar til å redusere komplikasjoner. For eksempel er det ikke nødvendig å utføre tester hos personer uten symptomer, med lav kirurgisk risiko og som vil gjennomgå lavrisikokirurgi.

Noen av de mest etterspurte og anbefalte testene er imidlertid:

• Blodtelling: personer som gjennomgår mellom- eller høyrisikokirurgi, med anemi i anamnesen, med nåværende mistanke eller med sykdommer som kan forårsake endringer i blodcellene;
• Koagulasjonstester: personer som bruker antikoagulantia, leversvikt, sykdomshistorie som forårsaker blødning, mellom- eller høyrisikooperasjoner;
• Kreatinindosering: personer med nyresykdom, diabetes, høyt blodtrykk, leversykdom, hjertesvikt;
• Røntgen av brystet: personer med sykdommer som emfysem, hjertesykdom, eldre enn 60 år, personer med høy hjertefare, med flere sykdommer eller som vil bli operert på brystet eller magen;
• Elektrokardiogram: personer med mistanke om hjerte- og karsykdommer, historie med brystsmerter og diabetikere.

Generelt er disse testene gyldige i 12 måneder, uten behov for repetisjon i løpet av denne perioden, men i noen tilfeller kan legen finne det nødvendig å gjenta dem før. I tillegg kan noen leger også vurdere det som viktig å bestille disse testene selv for personer uten mistanke om endringer.

Andre tester, for eksempel stresstest, ekkokardiogram eller holter, kan bestilles for noen mer komplekse typer kirurgi eller for personer med mistanke om hjertesykdom.

5. Gjøre preoperative justeringer

Etter å ha utført testene og eksamenene, kan legen planlegge operasjonen, hvis alt er i orden, eller han kan gi retningslinjer slik at risikoen for komplikasjoner i operasjonen reduseres så mye som mulig.

På den måten kan han anbefale å gjøre andre mer spesifikke tester, justere dosen eller innføre medisiner, vurdere behovet for å korrigere hjertefunksjonen, blant annet gjennom hjertekirurgi, lede litt fysisk aktivitet, vekttap eller slutte å røyke.