Hva er kirurgi med revysjon av kneet?

Innhold

• Hvorfor revisjonskirurgi er mer komplisert enn innledende kirurgi
• Årsaker til en revisjon
• Kortsiktige revisjoner: infeksjon, implantat løsner fra mislykket prosedyre eller mekanisk feil
• Langvarige revisjoner: smerter, stivhet, løsner på grunn av slitasje av mekaniske komponenter, dislokasjon
• Revisjonskirurgi for infeksjon
• Komplikasjoner i kneversjonskirurgi
• Morbiditet og dødelighet
• Restitusjon og rehabilitering

Selv om dagens implantater er designet for å vare i mange år, er det mulig at protesene dine vil gå i stykker eller slite på et tidspunkt i fremtiden - typisk 15 til 20 år eller mer. Hvis du er overvektig, eller hvis du driver med høye virkninger som løping eller banesport, kan det hende at enheten mislykkes før.

Når en knebytte ikke lenger fungerer korrekt, er det ofte nødvendig med revisjonsoperasjoner. Under denne prosedyren erstatter en kirurg den gamle enheten med en ny.

Revisjonskirurgi er ikke noe å ta lett på. Det er mer komplisert enn en primær (eller innledende) total knebytte (TKR) og medfører mange av de samme risikoene. Likevel er det anslått at mer enn 22 000 kneversjonsoperasjoner blir utført i USA hvert år. Over halvparten av disse prosedyrene finner sted innen to år etter den første knebytte.

Hvorfor revisjonskirurgi er mer komplisert enn innledende kirurgi

Det er viktig å merke seg at en revisjon av erstatningen i kneet ikke gir samme levetid som den første erstatningen (vanligvis omtrent 10 år i stedet for 20). Det akkumulerte traumet, arrvevet og mekanisk sammenbrudd av komponenter fører til redusert ytelse. Revisjoner er også mer utsatt for komplikasjoner.

En revisjonsprosedyre er typisk mer komplisert enn den opprinnelige kneutskiftningskirurgien fordi kirurgen må fjerne det originale implantatet, som ville vokst til det eksisterende beinet.

Når kirurgen først har fjernet protesen, er det mindre ben igjen. I noen tilfeller kan et beintransplantasjon - som transplanterer et stykke bein transplantert fra en annen del av kroppen eller fra en giver - være nødvendig for å støtte den nye protesen. Et beintransplantasjon gir støtte og oppmuntrer til ny beinvekst.

Imidlertid krever prosedyren ytterligere preoperativ planlegging, spesialiserte verktøy og større kirurgisk dyktighet. Operasjonen tar lengre tid å utføre enn en primær initial kneutskiftning.

Hvis en revisjonsoperasjon er nødvendig, vil du oppleve spesifikke symptomer. Indikasjoner på overdreven slitasje eller feil inkluderer:

• nedsatt stabilitet eller redusert funksjon i kneet
• økt smerte eller en infeksjon (som vanligvis oppstår rett etter den første prosedyren)
• et beinbrudd eller feil enhet

I andre tilfeller kan biter og deler av proteseanordningen bryte av og føre til at små partikler samler seg rundt skjøten.

Årsaker til en revisjon

Kortsiktige revisjoner: infeksjon, implantat løsner fra mislykket prosedyre eller mekanisk feil

En infeksjon vil vanligvis presentere seg i løpet av dager eller uker etter operasjonen. Imidlertid kan infeksjon også oppstå mange år etter operasjonen.

Infeksjon etter kneprotese kan forårsake alvorlige komplikasjoner. Det er vanligvis forårsaket av bakterier som legger seg rundt såret eller i enheten. Infeksjon kan introduseres av forurensede instrumenter eller av personer eller andre gjenstander i operasjonsrommet.

På grunn av ekstreme forholdsregler som tas i operasjonsrommet, oppstår sjelden infeksjon. Imidlertid, hvis en infeksjon finner sted, kan det føre til en opphopning av væsker og potensielt en revisjon.

Hvis du merker uvanlig hevelse, ømhet eller væskelekkasje, må du kontakte kirurgen umiddelbart. Hvis kirurgen mistenker at det er et problem med det eksisterende kunstige kneet, vil du bli bedt om å gjennomgå en undersøkelse og vurdering. Dette innebærer røntgenstråler og muligens annen bildediagnostikk som CT- eller MR-skanning. Det siste kan gi viktige ledetråder om bentap og bestemme om du er en egnet kandidat til en revisjon.

Mennesker som opplever væskeansamling rundt det kunstige kneet gjennomgår vanligvis en aspirasjon prosedyre for å fjerne væsken. Legen sender væsken til et laboratorium for å bestemme type infeksjon og om en revisjonskirurgi eller andre behandlingstrinn er i orden.

Langvarige revisjoner: smerter, stivhet, løsner på grunn av slitasje av mekaniske komponenter, dislokasjon

Langvarig slitasje og løsring av implantatet kan forekomme over flere år.

Ulike kilder har publisert statistikk over de langsiktige revisjonsnivåene for knebytte. Ifølge U.S. Department of Health and Human Services Agency for Healthcare Research and Quality (AHRQ), og ved å observere TKR-pasienter over en åtteårsperiode som slutter i 2003, er den langsiktige revisjonsgraden 2 prosent i fem eller flere år.

Basert på en metaanalyse av verdensomspennende felles registerdatabaser, publisert i 2011, er revisjonsraten 6 prosent etter fem år og 12 prosent etter ti år.

Healthlines analyse av cirka 1,8 millioner Medicare- og private lønnsregister fant at revisjonsgraden for alle aldersgrupper innen fem år fra operasjonen er omtrent 7,7 prosent. Satsen øker til 10 prosent for de 65 år og eldre.

Dataene om langvarig revisjonshastighet varierer og avhenger av flere faktorer, inkludert alderen på de observerte. Sjansene for en revisjon er lavere for yngre mennesker. Du kan redusere fremtidige problemer ved å opprettholde vekten og unngå aktiviteter som legger unødig belastning på leddet, for eksempel løping, hopping, banesport og aerobic med høy innvirkning.

I løpet av en prosess som heter aseptisk løsner, båndet mellom beinet og implantatet brytes når kroppen prøver å fordøye partiklene. Når denne hendelsen finner sted, begynner kroppen også å fordøye bein, som er kjent som osteolyse. Dette kan føre til et svekket bein, brudd eller problemer med det originale implantatet. Aseptisk løsring innebærer ikke en infeksjon.

Revisjonskirurgi for infeksjon

En revisjon som kreves på grunn av infeksjon innebærer vanligvis to separate operasjoner: Opprinnelig fjerner ortopeden den gamle protesen og setter inn en polyetylen- og sementblokk kjent som en avstandsholder som har blitt behandlet med antibiotika. Noen ganger vil de lage sementformer som den originale protesen og sette inn antibiotika i det og implantere det som første trinn.

I løpet av den andre prosedyren fjerner kirurgen avstandsstykket eller formene, formes og gjenopptas på kneet og implanterer deretter det nye kneapparatet. De to prosedyrene finner vanligvis sted med omtrent seks ukers mellomrom. Å sette inn den nye enheten krever vanligvis 2 til 3 timer i operasjonen, sammenlignet med 1 1/2 time for en primær knebytte.

Hvis du trenger et beintransplantasjon, vil kirurgen enten ta bein fra en annen del av din egen kropp eller bruke bein fra en giver, vanligvis oppnådd gjennom en benbank. Kirurgen kan også installere metallstykker som kiler, ledninger eller skruer for å forsterke beinet til implantatet eller feste implantatet på beinet. En revisjon krever at kirurgen bruker et spesialisert proteseapparat.

Komplikasjoner i kneversjonskirurgi

Komplikasjoner som kan følge kirurgi i kneversjon ligner de som er for kneprotese. De inkluderer:

• dyp venetrombose
• infeksjon i det nye implantatet
• løsne implantatet, som du har større risiko for hvis du er overvektig
• dislokasjon av det nye implantatet, hvis risiko er dobbelt så høy for revisjonskirurgi som for en innledende TKR
• ytterligere eller raskere tap av benvev
• beinbrudd under operasjonen som kan oppstå hvis kirurgen må bruke kraft eller trykk for å fjerne det gamle implantatet
• forskjell i benlengde som følge av forkortelse av beinet med den nye protesen
• dannelse av heterotopisk bein, som er bein som utvikler seg i nedre ende av lårbenet etter operasjonen (leddinfeksjoner etter operasjonen øker risikoen for dette.)

Morbiditet og dødelighet

I likhet med primært kneutskiftning, er 30-dagers dødeligheten etter operasjon av kneversjon lav, mellom 0,1 prosent og 0,2 prosent, ifølge Healthlines analyse av Medicare og private lønnsregister. De estimerte komplikasjonsratene er:

• dyp venøs trombose: 1,5 prosent
• dyp infeksjon: 0,97 prosent
• løsne den nye protesen: 10 til 15 prosent
• dislokasjon av den nye protesen: 2 til 5 prosent

Restitusjon og rehabilitering

Etterpå vil du gjennomgå en lignende restitusjons- og rehabiliteringsprosess som en som får et primært knebytte. Dette inkluderer medisiner, fysioterapi og administrering av blodfortynnende for å forhindre blodpropp. Til å begynne med trenger du et hjelpeapparat som stokk, krykker eller rullator, og du vil sannsynligvis være i fysioterapi i tre måneder eller lenger.

Som med den opprinnelige kneutskiftningen, er det viktig å stå og gå så raskt som mulig. Trykk, kompresjon eller motstand er nødvendig for at beinet skal vokse og binde seg riktig til implantatet.

Lengden på restitusjon etter revisjon kneoperasjoner varierer i forhold til en persons første kneutskiftning. Noen individer tar lengre tid å komme seg etter revisjonsoperasjoner, mens andre gjenoppretter raskere og opplever mindre ubehag enn under den første TKR.

Hvis du tror du kan trenge en revisjon, kan du snakke med legen din og gå gjennom tilstanden din for å forstå om du er en god kandidat til operasjonen.