Behandling mot pigmentert Villonodular Synovitis (PVNS): Hva du kan forvente

Innhold

• Oversikt
• Å få en diagnose
• Kirurgi
• Artroskopisk synovektomi
• Åpen kirurgi
• Kombinert åpen og artroskopisk kirurgi
• Total ledderstatning
• Etter operasjonen
• Strålebehandling
• medisinering
• Ta bort

Oversikt

Pigmentert villonodular synovitis (PVNS) er en tilstand der synovium - laget av vevforingsfuger som kne og hofte - svulmer. Selv om PVNS ikke er kreft, kan svulstene den produserer vokse til det punktet der de forårsaker varig leddsskade. Det er derfor rask behandling er så viktig.

Å få en diagnose

Symptomer på PVNS som hevelse, stivhet og smerter i leddet kan også være tegn på leddgikt. Det er viktig å få en riktig diagnose, slik at du kan starte riktig behandling.

Legen din vil begynne med å undersøke det berørte leddet. De kan trykke på leddet eller flytte det på forskjellige måter for å finne den nøyaktige plasseringen av smertene dine og lytte etter låsing eller andre tegn på PVNS. En bildetest kan hjelpe med å skille PVNS fra leddgikt. Leger bruker følgende tester for å diagnostisere denne tilstanden:

• Røntgen
• magnetisk resonansavbildning (MR), som bruker sterke magnetiske felt og radiobølger for å lage bilder av leddene dine
• biopsi, som innebærer å fjerne et lite stykke vev fra leddet for å teste i et laboratorium

Kirurgi

Hovedbehandlingen for PVNS er kirurgi for å fjerne svulsten og skadede deler av leddet. Noen ganger erstattes leddet med en menneskeskapt proteser. Hvilken operasjon du har, avhenger av leddet som er involvert og størrelsen på svulsten.

Artroskopisk synovektomi

Artroskopisk synovektomi er en minimalt invasiv prosedyre for å fjerne svulsten og den skadede delen av leddforet. Du vil vanligvis få denne operasjonen mens du er under regionalbedøvelse, noe som blokkerer smerter i det området av kroppen din kirurgen opererer på.

Kirurgen vil gjøre flere små snitt i huden. Et lite kamera går inn i et av snittene. Små instrumenter går inn i de andre åpningene.

Video fra kameraet vises på en TV-skjerm slik at kirurgen din kan se for å utføre prosedyren. Under artroskopi vil kirurgen fjerne svulsten, sammen med det skadede leddforet.

Åpen kirurgi

Hvis du har en veldig stor svulst, kan det hende at legen din ikke kan fjerne alt dette artroskopisk. I stedet vil du ha åpen kirurgi gjennom ett stort snitt. En åpen prosedyre kan også være best for vanskelig tilgjengelige ledd som kneet.

Du må være lenger på sykehuset etter åpen kirurgi, og rehabiliteringen din vil ta lengre tid enn det ville gjort med artroskopisk kirurgi. Åpen kirurgi medfører også mer stivhet etterpå. Men risikoen for at svulsten kommer tilbake er lav.

Kombinert åpen og artroskopisk kirurgi

Hvis kirurgen ikke helt kan fjerne svulsten gjennom et lite snitt, eller svulsten er i kneet, kan det hende du har en kombinasjon av åpen kirurgi og artroskopi.

Ved åpen kirurgi fjerner kirurgen svulsten gjennom baksiden av kneet. Ved artroskopi fjernes leddforet foran på kneet.

Total ledderstatning

Etter at du har bodd med PVNS i lang tid, kan du utvikle leddgikt i det berørte leddet. Leddgikt kan skade leddet til det punktet hvor du har mye smerter, og symptomer som hevelse og stivhet.

Legen din kan anbefale at du erstatter et hardt skadet hofte- eller kneledd. Under leddskiftekirurgi fjerner kirurgen det skadede brusk og bein og erstatter dem med protesedeler laget av metall, plast eller keramiske komponenter.

Etter operasjonen

Enhver kirurgi kan forårsake komplikasjoner som infeksjon, blodpropp og nerveskader. Etter en total leddutskiftning kan proteseforbindelsen noen ganger løsne eller bevege seg ut av plass.

Det er mulig svulsten kommer tilbake i fremtiden, spesielt hvis kirurgen ikke kan fjerne hele svulsten. Hvis dette skjer, vil du trenge en annen operasjon, eller muligens flere prosedyrer.

De første dagene etter operasjonen kan det hende du må holde vekten av leddet. Hvis det er et vektbærende ledd som hofte eller kne, kan du bruke krykker for å hjelpe deg med å komme deg rundt.

Trening er viktig etter operasjonen for å hjelpe deg med å gjenvinne styrke og bevegelse i det berørte leddet. En fysioterapeut vil lære deg hvordan du gjør disse øvelsene riktig.

Det kan hende du bare trenger en kort periode med fysioterapi etter artroskopi, men det kan ta måneder etter åpen kirurgi.

Strålebehandling

Stråling bruker høyeenergi-stråler for å krympe svulster. I PVNS brukes det sammen med kirurgi for å ødelegge deler av svulsten kirurgen ikke kan fjerne. Du kan også få stråling hvis du ikke kan operere, eller du foretrekker å ikke få den.

I det siste leverte leger stråling fra en maskin utenfor kroppen. I dag blir denne behandlingen ofte gitt gjennom en injeksjon rett i leddet. Denne prosedyren kalles intra-artikulær strålebehandling.

Stråling kan bidra til å forhindre at svulsten kommer tilbake, men det kan også forårsake bivirkninger som:

• hud rødhet
• leddstivhet
• dårlig sårheling
• kreft i fremtiden

medisinering

Noen få medisiner er under utredning for behandling av PVNS. Forskere tror PVNS kan innebære en endring av genet for kolonistimulerende faktor 1 (CSF1). Dette genet produserer et protein som kontrollerer handlingene til inflammatoriske hvite blodlegemer som kalles makrofager.

I PVNS fører et problem med CSF1-genet til at kroppen produserer for mange av disse betennelsescellene, som bygger seg opp i leddene og danner svulster. En gruppe medikamenter blokkerer denne prosessen for å forhindre opphopning av celler.

Disse stoffene inkluderer:

• cabiralizumab
• emactuzumab
• imatinib mesylat (Gleevec)
• nilotinib (Tasigna)
• pexidartinib

Mer forskning er fortsatt nødvendig for å bekrefte sikkerheten og effektiviteten til disse stoffene for PVNS. Akkurat nå er de tilgjengelige i kliniske studier. Hvis kirurgi ikke har fungert for deg, kan du spørre legen din om du er kvalifisert til å bli med på en av disse studiene.

Ta bort

Hvilken type kirurgi eller annen behandling legen din anbefaler vil avhenge av størrelsen på svulsten din og hvor alvorlig den har påvirket leddet. Forsikre deg om at du forstår alle alternativene dine, så vel som risikoene og mulige fordelene før du bestemmer deg for en terapi.