Fluid in the Chest (Pleural Effusion)

Innhold

• Hva er pleural effusjon?
• Hvordan utvikler pleural effusjon?
• Typer pleural effusjoner
• Transudative pleural effusjoner
• Eksudative effusjoner
• Kompliserte og ukompliserte pleural effusjoner
• Symptomer og tegn på pleural effusjon
• Diagnostisering av pleural effusjon
• Behandling av pleural effusjon
• Tappevæske
• pleurodesis
• Kirurgi
• Risiko for pleural effusjonsbehandling
• Plural effusjoner og kreft
• Hva er utsiktene for en pleural effusjon?

Hva er pleural effusjon?

Plural effusjon, også kalt vann på lungen, er en overdreven opphopning av væske i rommet mellom lungene og brysthulen.

Tynne membraner, kalt pleura, dekker utsiden av lungene og innsiden av brysthulen. Det er alltid en liten mengde væske i dette slimhinnen for å hjelpe med å smøre lungene når de ekspanderer i brystet under pusten.

Enkelte medisinske tilstander kan forårsake en pleural effusjon.

Plural effusjoner er vanlige, med cirka 1 million tilfeller diagnostisert i USA hvert år, ifølge American Thoracic Society. Det er en alvorlig tilstand forbundet med økt risiko for død. I en studie døde 15 prosent av sykehus som ble diagnostisert med pleural effusjoner i løpet av 30 dager.

Hvordan utvikler pleural effusjon?

Brysthinnen skaper for mye væske når den er irritert, betent eller smittet.Denne væsken samler seg i brysthulen utenfor lungen, og forårsaker det som kalles en pleural effusjon.

Enkelte kreftformer kan forårsake pleurale effusjoner, lungekreft hos menn og brystkreft hos kvinner er det vanligste.

Andre årsaker til pleural effusjoner inkluderer:

• kongestiv hjertesvikt (den vanligste årsaken generelt)
• skrumplever eller dårlig leverfunksjon
• lungeemboli, som er forårsaket av en blodpropp og er en blokkering i lungearteriene
• komplikasjoner fra åpen hjerteoperasjon
• lungebetennelse
• alvorlig nyresykdom
• autoimmune sykdommer, som lupus og revmatoid artritt

Typer pleural effusjoner

Det er flere typer pleural effusjoner, hver med forskjellige årsaker og behandlingsalternativer. Den første klassifiseringen av pleurale effusjoner er enten transudativ eller eksudativ.

Transudative pleural effusjoner

Denne typen er forårsaket av væske som lekker inn i pleuralrommet som et resultat av enten et lavt blodproteinantall eller økt trykk i blodkarene. Den vanligste årsaken er kongestiv hjertesvikt.

Eksudative effusjoner

Denne typen er forårsaket av:

• blokkerte lymfe eller blodkar
• betennelse
• tumorer
• lungeskade

Vanlige tilstander som kan resultere i denne typen pleuralinfusjon inkluderer lungeembolismer, lungebetennelse og soppinfeksjoner.

Kompliserte og ukompliserte pleural effusjoner

Det er også kompliserte og ukompliserte pleural effusjoner. Ukompliserte pleural effusjoner inneholder væske uten tegn på infeksjon eller betennelse. Det er mye mindre sannsynlig at de forårsaker permanente lungeproblemer.

Kompliserte pleurale effusjoner inneholder imidlertid væske med betydelig infeksjon eller betennelse. De krever rask behandling som ofte inkluderer drenering av brystet.

Symptomer og tegn på pleural effusjon

Noen mennesker viser ingen symptomer på pleural effusjon. Disse menneskene finner vanligvis ut at de har tilstanden gjennom røntgenbilder av brystet eller fysiske undersøkelser gjort av en annen grunn.

Vanlige symptomer på pleural effusjon inkluderer:

• brystsmerter
• tørrhoste
• feber
• pustevansker når du ligger
• kortpustethet
• problemer med å ta dype åndedrag
• vedvarende hikke
• problemer med fysisk aktivitet

Kontakt legen din umiddelbart hvis du har symptomer på pleural effusjon.

Diagnostisering av pleural effusjon

Legen din vil utføre en fysisk undersøkelse og lytte til lungene med et stetoskop. De kan også bestille røntgen fra brystet for å diagnostisere pleural effusjon. Andre mulige tester inkluderer:

• CT skann
• bryst ultralyd
• pleural væske analyse
• bronkoskopi
• pleuralbiopsi

I en pleuravæskeanalyse vil legen din fjerne væske fra pleuramembranområdet ved å sette en nål i brysthulen og suge væsken i en sprøyte. Prosedyren kalles en thoracentesis. Dette fungerer også som en vanlig prosedyre for å tømme overflødig væske fra brysthulen. Væsken testes deretter for å bestemme årsaken.

Legen din kan også velge å utføre en pleuralbiopsi, som innebærer å ta en prøve av vev fra pleura. Dette kan gjøres ved å sette en liten nål fra utsiden av brystveggen inn i brysthulen.

Hvis de oppdager at du har en pleural effusjon, men de ikke klarer å diagnostisere hvilken type, kan legen din planlegge en thorakoskopi. Dette er en kirurgisk prosedyre som lar legen se inne i brysthulen ved hjelp av et fiberoptisk kamera.

For denne prosedyren vil legen din gjøre noen få små snitt i brystområdet mens du er under generell anestesi. Så vil de sette inn kameraet gjennom det ene snittet og det kirurgiske verktøyet gjennom det andre for å trekke ut en liten mengde væske eller vev for analyse.

Behandling av pleural effusjon

Den underliggende årsaken til tilstanden og alvorlighetsgraden av effusjonen vil avgjøre behandlingen.

Tappevæske

Generelt innebærer behandling drenering av væsken fra brysthulen, enten med en nål eller et lite rør satt inn i brystet.

Du får lokalbedøvelse før denne prosedyren, noe som vil gjøre behandlingen mer behagelig. Du kan føle litt smerte eller ubehag på snittstedet etter at bedøvelsesmidlet har gått av. De fleste leger vil foreskrive medisiner for å lindre smerter.

Du kan trenge denne behandlingen mer enn en gang hvis væske bygger seg opp igjen.

Andre behandlinger kan være nødvendig for å håndtere væskeoppbygging hvis kreft er årsaken til pleural effusjon.

pleurodesis

Pleurodesis er en behandling som skaper mild betennelse mellom lunge- og brysthulen pleura. Etter å ha trukket overflødig væske ut av brysthulen, injiserer en lege et medikament i området. Stoffet er ofte en talkblanding. Denne medisinen får de to lagene i pleuraen til å feste seg sammen, noe som forhindrer fremtidig opphopning av væske mellom dem.

Kirurgi

I mer alvorlige tilfeller setter en lege kirurgisk inn en shunt eller et lite rør i brysthulen. Dette hjelper med å omdirigere væsken fra brystet inn i magen, hvor den lettere kan fjernes av kroppen. Dette kan være et alternativ for de som ikke svarer på andre behandlinger. Pleurektomi, der en del av pleurefôret er kirurgisk fjernet, kan også være et alternativ i visse tilfeller.

Risiko for pleural effusjonsbehandling

Behandling for noen tilfeller av pleural effusjon kan administreres med medisiner og annen støttende pleie. De fleste blir frisk innen noen dager eller uker. Mindre komplikasjoner fra mer invasive behandlinger kan omfatte svak smerte og ubehag, som ofte går bort med tiden. Noen tilfeller av pleural effusjon kan ha mer alvorlige komplikasjoner, avhengig av alvorlighetsgraden av tilstanden, årsaken og behandlingen som brukes.

Alvorlige komplikasjoner kan omfatte:

• lungeødem eller væske i lungene, noe som kan være resultatet av å drenere væske for raskt under thoracentesis
• delvis kollapset lunge
• infeksjon eller blødning

Selv om disse komplikasjonene er alvorlige, er det veldig sjelden. Legen din vil hjelpe deg med å bestemme det mest effektive behandlingsalternativet og diskutere fordelene og risikoen ved hver prosedyre.

Plural effusjoner og kreft

Plural effusjoner kan være et resultat av at kreftceller sprer seg til pleura. De kan også være et resultat av kreftceller som blokkerer strømmen av normal væske i pleura. Væske kan også bygge seg opp som et resultat av visse kreftbehandlinger, som strålebehandling eller cellegift.

Enkelte kreftformer er mer sannsynlig å forårsake pleural effusjoner enn andre, inkludert:

• lungekreft
• brystkreft
• eggstokkreft
• leukemi
• melanom
• livmorhalskreft
• livmorkreft

Tegn og symptomer inkluderer ofte:

• kortpustethet
• hoste
• brystsmerter
• vekttap

Pleurodesis brukes ofte som en behandling mot ondartede pleurale effusjoner forårsaket av kreft. Legen din kan foreskrive antibiotika hvis du har eller er mottakelig for en infeksjon. Steroider eller andre betennelsesdempende medisiner kan redusere smerter og betennelser.

I tillegg til å behandle pleural effusjon, vil legen din behandle kreften som forårsaket den. Plural effusjoner er vanligvis et resultat av metastatisk kreft.

Personer som er under behandling for kreft kan også ha kompromittert immunforsvaret, noe som gjør dem mer utsatt for infeksjoner eller andre komplikasjoner.

Hva er utsiktene for en pleural effusjon?

Plural effusjoner kan være alvorlige og livstruende. De fleste krever behandling på sykehus og noen krever kirurgi. Tiden det tar å komme seg etter pleural effusjoner avhenger av årsaken, størrelsen og alvorlighetsgraden av effusjonen, samt din generelle helse.

Du begynner å bli frisk på sykehuset, hvor du får nødvendig medisinering og omsorg for å hjelpe deg med å komme seg. Mange mennesker melder at de var trette og svake den første uken etter at de ble utskrevet fra sykehuset. I gjennomsnitt vil du se at snittstedene dine fra operasjonen leges i løpet av to til fire uker. Du vil ha fortsatt omsorg og oppfølging når du er hjemme.